滄州市HIV/AIDS流行病學調查分析

韓芳　王立彬　高慶輝　毛俊閣　劉振宇　李傳忠　韓海峰　王妍　趙敏

滄州市HIV/AIDS流行病學調查分析

韓芳王立彬高慶輝毛俊閣劉振宇李傳忠韓海峰王妍趙敏

【摘要】目的分析滄州市艾滋病(AIDS)流行現狀和特征，評估目前防治對策，明確今后防治工作重點，為決策者提供科學依據。方法收集和整理滄州市334例HIV/AIDS病例報告資料和個案流調資料進行統計分析。結果滄州市2003至2013年累計報告HIV/AIDS 334例，死亡69例，疫情呈快速增長勢頭，10～24歲年齡組病例各年度構成比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。病例以青壯年男性為主，地區分布廣泛，性接觸、母嬰、血液三種傳播途徑均有病例報告，但以性途徑傳播為為主占91.91% (307/334)，其中男男性接觸途徑傳播47.90% (160/334)，2013年新報告的96例HIV/AIDS全部為性接觸傳播。來源于醫療機構的病例占42.52%(142/334)，且發現時或1年內死亡病例占11.98%(40/334)。10～24歲青少年、未婚病例所占比率分別達到了23.05% (77/334)和29.64% (99/334)，無償獻血人群HIV陽性病例也達到了11.08%(37/334)。結論滄州市屬艾滋病低流行地區，但近年來疫情呈快速增長，青少年病例上升勢頭顯著，控制性接觸傳播特別是男男同性接觸傳播病例的發生是當前和今后，滄州市艾滋病防治工作的重中之重。

【關鍵詞】HIV/AIDS;流行病學;分析

作者單位: 061001河北省滄州市疾病預防控制中心(韓芳、王立彬、高慶輝、毛俊閣、劉振宇、李傳忠、韓海峰、趙敏) ;河北省鹽山縣人民醫院(王妍)

滄州市自2003年發現首例艾滋病(Acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS)病例以來，艾滋病一直保持低流行狀態。但近幾年，艾滋病疫情呈明顯上升趨勢，防控形勢嚴峻。為能最大限度地發現艾滋病病毒(human immunodeficienency virus，HIV)感染者/AIDS患者(HIV/AIDS病例)，從源頭做好艾滋病防控工作，本文對滄州市2003至2013年報告的HIV/AIDS病例流行病學調查結果進行分析。

1　對象與方法

1.1對象2003至2013年底，滄州市醫療機構、疾病預防控制機構和采供血機構發現的艾滋病病毒感染者和患者(HIV/AIDS)，在規定時間內進行了網絡報告、流行病學個案調查和隨訪者。

1.2方法血清樣本檢測嚴格按照2004版和2009版《全國艾滋病檢測技術規范》要求進行檢測，篩查陽性者進行蛋白印跡法(Western blotting，WB)確認。數據分析從“艾滋病綜合防治數據信息管理系統”導出疫情數據。

1.3統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1概況2003年至2013年底，全市共檢出并報告HIV/AIDS 334例，其中HIV 215例，死亡37例，AIDS 119例，死亡32例，合計死亡69例占報告病例的20.66%。334例病例中我市籍病例261例，外省市流動人口病例73例。

2.2人群分布累計報告的334例HIV/AIDS中男性286例，占85.63%，女性48例，占14.37%，男∶女為5.96∶1。1～19歲年齡組21例(死亡3例)，占6.29%(21/334)，20～29歲年齡組115例(死亡16 例)，占34.43% (115/334)，30～39歲年齡組95例(死亡20例)，占28.44%，40～49歲60例(死亡11 例)，占17.96%，50～89歲病例43例(死亡19例)，占12.88%。在校大學生、中學生病例8例占2.40%。已婚有配偶的HIV/AIDS病例180例占累計報告的53.89%(180/334) ;未婚病例99例，占累計報告病例的29.64% (99/334) ;離異或喪偶病例55例，占累計報告病例的16.47%(55/334)。

2.3地區與時間分布滄州市16個縣(市、區)有HIV/AIDS病例報告，主要集中在運河區占53.59%，其次為新華區和南皮縣分別占7.78%和6.89%。發現的334例HIV/AIDS病例中滄州籍占78.14%(261/334)，其他外省、市流動人口病例占21.86% (73/334)，涉及四川、北京、天津、黑龍江、山東、廣西等13個省及本省的衡水、保定、石家莊、廊坊4個市，其中四川籍病例34例占流動人口病例的46.58% (34/73)，該人群2009年前以羈押監管人員的靜脈吸毒感染為主，2010年后則呈現以農民工的異性性接觸傳播感染為主，性接觸、靜脈注射吸毒和母嬰傳播均有病例報告的特點，并且全部為初中以下文化程度，小學和文盲占該人群報告病例的79.41% (27/34)。自2003年首次報告HIV感染者以來，2003至2005年共報告6例，2006年以后報告的病例數顯著上升。其中10～24歲年齡組病例各年度構成比較，差異有統計學意義(χ2=15.79，P＜0.05)，說明10～24歲年齡組病例在所報告的病例中的構成呈逐年增加趨勢。見表1。

表1　滄州市334例HIV/AIDS分年度報告情況統計

2.4感染途徑以經性途徑感染為主占91.91% (307/334)，其中異性性接觸傳播占44.01% (147/334)，男男同性性接觸傳播47.90% (160/334)，母嬰傳播5例占1.50% (5/334)，靜脈注射吸毒和采供血感染分別占5.39% (18/334)和1.20% (4/334)。 2013年新報告報告的96例HIV/AIDS全部為性接觸傳播。經過靜脈吸毒感染病例全部為外省、市籍人，其中四川籍流動人口居多。2003至2005年報告的HIV/AIDS感染途徑全部為異性性接觸傳播，2006年首次報告經男男同性性接觸傳播病例之后每年均有病例報告且2012年和2013年報告的病例數分別占當年報告病例的66.13%(41/62)和68.75%(66/96)。

2.5樣本來源發現報告的334例HIV陽性者中來自醫療機構術前檢查、產前檢查、受血前檢查、其他就診者檢測及性病門診占42.52% (142/334)，其中發現時CD4細胞低于350個/μl和已發展成艾滋病(AIDS)者占30.54% (102/334)，其中發現時或1年內死亡，占11.98%(40/334)，已將艾滋病病毒傳染給配偶者占6.29%(21/334) ;自愿咨詢檢測(VCT)和專題調查占32.93%(110/334)，其中發現時CD4細胞低于350個/μl和已發展成艾滋病(AIDS)者占14.37% (48/334)，發現后1年內死亡，占0.30% (1/334) ;無償獻血人員占11.08% (37/334) ;配偶陽性檢測占6.29%(21/334) ;陽性者子女檢測占1.20%(4/334) ;羈押監管人員占4.19%(14/334)，新兵體檢和其他占1.80%(6/334)。

3　討論

滄州市2003至2013年報告的334例HIV/AIDS病例中，以男性為主，各年度新報告男性HIV/AIDS占當年報告病例總數的70%～90%和2011年底全國男性HIV/AIDS比率(71.4%)及北京接近［1，2］，這應與男性人群中高危行為發生率較女性多等原因有關［3，4］。小年齡組和未婚病例的增多，以及在校大學生、中學生病例的不斷出現，提示青少年已成為我國艾滋病健康教育領域的重點人群之一［5，6］，按照世界衛生組織(WHO)將10～24歲年齡段的人群定義為青少年［7］統計，該市此年齡組報告的艾滋病病例數占報告病例總數的23.05%，高于2011年全國報告情況［8］，說明在大中專院校甚至中小學建立艾滋病防治健康教育考核機制，探索利用網絡、手機等新興媒體為渠道，向校內外青少年普及預防艾滋病知識［7］的措施應引起重視。經性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播均有病例報告，各年度經性傳播新報告HIV其構成比持續超過70.97%，2012年和2013年均達100%，其中男男同性性傳播病例構成比從10.53%增至2012年的66.13%和68.75%，表明男男性行為人群是該市當前造成HIV傳播的重點人群，已成為推動滄州市艾滋病疫情上升的重要原因之一［9］。分析其原因，可能是在各級政府和國際項目支持下，該市MSM社會組織在全市形成了一個由上往下比較系統完善的關系網，與疾控機構合作密切，對MSM人群開展規范深入的行為干預和外展工作，提高了對該人群HIV抗體檢測的覆蓋面和力度有關。報告病例地區分布集中，應該與該市較大的知名醫療機構、采供血機構和疾病預防控制機構絕大多數坐落在運河區，并且醫務人員的艾滋病診斷意識強有關。發現的流動人口病例由以往的以羈押監管人員靜脈吸毒感染HIV為主，轉變成以磚瓦廠農民工配偶間性接觸傳播為主，且文盲所占比例較重，語言交流困難，而這部分病例的流動性很強，聯系方式和現住址都不確定，往往無法轉介或轉介不到位，給隨訪及抗病毒治療等后續醫療服務的提供和質量帶來了難度和壓力［10］。從樣本來源看，通過醫療機構術前檢查、產前檢查、受血前檢查、其它就診者檢測及性病門診等檢測發現的病例數最多，其次是疾病預防控制機構的VCT、專題調查和采供血機構的血液篩查。說明醫院在艾滋病疫情發現和監測中發揮并仍將繼續發揮重要作用，基層醫療機構、疾病預防控制中心和血液供應機構在艾滋病疫情發現和監測中的作用不容忽視［11］，受醫療機構檢出的HIV抗體陽性者發病率和病死率均高于以疾病預防控制機構為主的VCT發現的病例，以及艾滋病“窗口期”的存在，增加了艾滋病經血傳播的風險等因素影響，建議在基層醫療機構大力提倡開展VCT以便早期發現HIV感染降低死亡;采供血機構一方面加強獻血者招募環節管理，注意咨詢技巧，提高排除高危人群的能力［12］，將獻血屋、流動采血車等無償獻血點作為艾滋病高危行為干預的窗口開展艾滋病高危行為篩查和干預。另一方面要及時采用新的技術和方法提高靈敏度降低漏檢率，適時采用核酸檢測技術有效縮短“窗口期”降低HIV新發感染。

分析滄州市艾滋病各年度新報告HIV/AIDS病例數上升的原因，一方面是擴大艾滋病抗體檢測的結果，一方面是疾病本身的特點決定的。由于艾滋病是一種潛伏期較長的傳染病，目前造成艾滋病病毒傳播流行的危險因素，賣淫嫖娼、婚前婚外性行為特別是男男同性性行為等仍然廣泛存在，艾滋病防治目前重在行為干預，但從普及知識到行為改變需要漫長的過程［13］，我們應當抓住當前AIDS低流行時期的機遇，強化落實政府領導，部門各負其責，全社會共同參與的工作機制，創新艾滋病防治知識超前干預的理念，以教育系統為平臺，以衛生系統為技術指導，在抓好學生時期艾滋病防治早期教育的基礎上，繼續深入做好各類人群的艾滋病防治知識技能的宣傳培訓、高危人群行為干預。阻斷HIV向一般人群傳播的勢頭，達到控制新發感染降低死亡的目的。

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(收稿日期:2014－11－18)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.044

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1564－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 512.91