不同醫療機構護理人員使用便攜式血糖儀行為調查

宋國威　李立新　秦英軍　萬玲玲　杜鴻飛

不同醫療機構護理人員使用便攜式血糖儀行為調查

宋國威李立新秦英軍萬玲玲杜鴻飛

【摘要】目的了解醫院及社區醫療機構內護理人員使用便攜式血糖儀的操作行為和分析影響便攜式血糖儀檢測結果正確性的因素，為制定便攜式血糖儀規范化管理制度提供理論依據。方法針對可能影響便攜式血糖儀檢測過程與結果的常見因素，設計調查問卷，于2014年3至6月，對1所三級醫院和10所社區衛生服務站的護理人員便攜式血糖儀的使用行為進行調查。共調查詢問310人，完成有效問卷310份，有效率100%。結果在調查問卷的23個問題中，有3個問題回答正確率100%，分別是:現用試紙條是否在有效期內，試紙條代碼是否和血糖儀匹配，是否使用一次性采血器;有6個問題回答正確率低于30%，分別是:是否有所用品牌血糖儀的標準操作規程，是否知道所用血糖儀的檢測原理及其局限性，是否知道便攜式血糖儀常見的干擾因素有溫度、濕度、pH值、氧氣等，是否知曉影響檢測的患者因素有紅細胞壓積、血壓過低、嚴重脫水等，患者采血前是否洗手，是否參加室間質評，其中室間質評的參加率為0，其余14項問題均有不同程度錯誤發生。三級醫院定期校準改篇、做塞內質栓、有血糖儀的操作規程、了解所用血糖儀的檢測原理及局限性與社區醫療衛生服務比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論便攜式血糖儀的使用過程中，護理人員的操作不規范現象普遍存在，血糖儀的質量控制、檢測的影響因素及如何根據測試原理選用便攜式血糖儀等知識匱乏，因此應該建立規范、統一、完善的管理制度及標準操作規程，加強護理人員培訓與考核，以減少由于人為因素導致的血糖測量誤差，保證結果的準確性，從而使血糖的床旁檢測能真實反映患者病情，以指導臨床醫師采取正確的治療措施。

【關鍵詞】醫院;社區醫療機構;護理人員;便攜式血糖儀

項目來源:石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(編號: 121461853)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫院檢驗科

E-mail: lilixinsjz@163.com

便攜式血糖儀因其方便、快速、經濟、需血量少等優勢在醫療機構被廣泛應用于醫院檢驗科以外的臨床科室和社區醫療衛生服務站，還有許多糖尿病患者自行購買便攜式血糖儀用于家庭的日常自我監測，因此造成便攜式血糖儀的使用地點多，使用環境多變，操作人員的專業知識水平差別大，對儀器的操作方式不統一等。諸多因素勢必影響血糖測定結果的準確性。本研究旨在通過調查不同醫療機構醫務人員使用便攜式血糖儀的行為，發現影響便攜式血糖儀檢測結果的因素，為制定我院便攜式血糖儀的操作規程、進行標準化培訓與考核，建立完整的質量管理體系提供理論基礎。

1　對象與方法

1.1調查對象一所三級醫院臨床科室護士243人、10所社區醫療衛生服務站護士67人，2014年3至6月完成調查。

1.2調查工具從可能影響便攜式血糖儀檢測結果準確性的“儀器的質量控制”和“操作人員的操作行為”兩方面入手，自行設計“醫療機構便攜式血糖儀使用情況調查表”。該調查表的內容分現場提問和操作行為觀察兩部分，包括是否參加過便攜式血糖儀的使用培訓、是否做室內質控等23項內容，按回答結果的“正確”或“錯誤”記錄。

1.3調查方法按照調查表內容培訓5名調查員，使其熟練掌握便攜式血糖儀血糖檢測過程的觀察要素，統一提問方式，分別到我院臨床科室和社區醫療衛生服務站觀察護士的操作過程，待檢測完成后現場提問，最后將觀察到的情況和提問結果逐項填寫調查表。

1.4統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，兩個樣本率之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1行為調查結果本次調查過程共訪談提問護士310人，其中三級醫院臨床科室護士243人、社區醫療衛生服務站護士67人，使用65臺便攜式血糖儀，收回有效問卷310份，現用試紙條是否在有效期內、試紙條代碼是否和血糖儀匹配、是否使用一次性采血器3項問題的正確率為100%;是否有所用品牌血糖儀的標準操作規程、是否知道所用血糖儀的檢測原理及其局限性、是否知道便攜式血糖儀常見的干擾因素有溫度、濕度、pH值、氧氣等、是否知曉影響檢測的患者因素有紅細胞壓積、血壓過低、嚴重脫水等、患者采血前是否洗手、是否參加室間質評共6項問題的正確率均低于30%，其中參加室間質評率為0，其余14項問題均有不同程度錯誤發生。見表1。

表1　不同醫療機構臨床護士便攜式血糖儀使用行為調查結果n=31，例(%)

2.2使用正確率比較將調查表中回答正確率低于60%的問題在三級醫院與社區醫療衛生服務站護士中進行比較，發現在定期校準儀器、做室內質控、有血糖儀的操作規程、了解所用血糖儀的檢測原理及局限性三個方面，三級醫院明顯好于社區醫療衛生服務站(P ＜0.05)，其他問題的正確率差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2　三級醫院與社區醫療衛生服務站護士便攜式血糖儀使用行為正確率比較　例(%)

3　討論

3.1便攜式血糖儀的質量控制概念普遍缺乏在儀器的質量控制方面，有54.8%的人回答做室內質控，但都不是操作人員每天做，而是由廠家技術人員定期做，周期不等，最短時間為1個月。參加室間質評計劃的血糖儀更是為0，而室內質控恰恰是整個質量控制的中心環節，質控品的測試可以直接評價儀器和試紙條的當前性能、操作人員的技術。在不知道所用血糖儀的檢測結果是否在控的情況下檢測患者血糖，會給患者的診斷與治療帶來很大隱患。調查過程所有涉及到的便攜式血糖儀，在醫院臨床科室使用的全部參加了與大型生化分析儀的結果比對，而社區醫療衛生服務中心參加比對率為0，室內質控率也明顯低于醫院(P＜0.01)因此，社區的便攜式血糖儀的質量管理更值得我們關注。

3.2護士的不規范操作行為普遍存在在操作人員的使用行為方面，接受過血糖儀使用培訓的人員只占63.9%，使用培訓也是由儀器廠家在臨床科室裝機時進行，沒有醫院的定期系統培訓，其他人員是通過有經驗的老護士口傳手授，或自己閱讀儀器的說明書操作，因此造成了血糖儀使用不規范的行為普遍存在。除了現用試紙條是否在有效期內、試紙條代碼是否和血糖儀匹配、是否使用一次性采血器3項問題的正確率為100%外，其余問題均有不同程度的錯誤行為存在。表1顯示，有11.6%的人未采用75%酒精消毒，而是使用了含碘消毒劑; 23.3%的人第一次滴血不足時沒有重新更換試紙條，而是在已滴過血的試紙條上第二次補血;有8.1%的人在血糖儀測試過程中移動了血糖儀。以上情況說明血糖儀的不正確操作行為普遍存在，而且發生率很高。衛生部辦公廳［2010］209號，關于《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》的通知明確規定使用75%乙醇作為消毒劑。含碘消毒劑中的碘有較強的氧化作用，消毒后殘留在皮膚上的微量碘和葡萄糖氧化酶發生反應，可影響測量的準確度［1］，而采用75%乙醇消毒未待干時即采血，殘留的乙醇干擾試紙的氧化酶反應，殘留的水分會造成血液稀釋;采血時用力按摩或擠壓均可造成組織液混入并稀釋血液中，這些因素都會影響檢測結果的準確性。

3.3護士對血糖儀的檢測原理、適用范圍及其局限性、患者自身因素對檢測結果的影響等知識缺乏雖然三級醫院護士回答以上問題的正確率高于社區醫療服務站護士(P＜0.05)，但總體正確率低于30%，說明在便攜式血糖儀使用中，護士只是做到了簡單熟練的操作，但很少有人主動學習了解相關的理論知識，因此，應該加強儀器原理、局限性及影響因素等理論知識的培訓。目前臨床使用的便攜式血糖儀的檢測技術主要有葡萄糖氧化酶(GOD)法和葡萄糖脫氫酶(GDH)法，GOD對葡萄糖特異性很強，不會和血中的麥芽糖，乳糖，半乳糖起反應。但反應的過程受到氧的影響，所以在血氧飽和度低的患者如哮喘，吸煙，肺氣腫，呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病等用GOD的試紙會引起測試的結果偏低。GDH不受氧的影響，但對葡萄糖的特異性比較差，比較容易受到血液中麥芽糖，乳糖，半乳糖的影響而使測量值偏高［2］，靜脈注射免疫球蛋白的患者、半乳糖血癥的患者、靜脈注射麥芽糖注射液的患者應該避免使用此類血糖儀。所以在臨床工作中，必須根據患者病情選擇不同原理的血糖儀檢測，才能得到最準確的結果。調查結果還顯示，醫院及社區醫療服務站護士對患者采血前是否洗手普遍未引起重視，在“采血前患者是否洗手”一項中，所有洗手的患者均為患者本人主動提出，有研究顯示，患者在采血前接觸葡萄糖或非葡糖糖類物質、大量出汗、手消毒后未晾干即采血均可對檢測結果有明顯影響［3］。綜上所述，便攜式血糖儀雖然操作簡單，但操作人員相關理論知識缺乏的問題不容忽視，尤其是對于社區醫療衛生服務站的護理人員，在接受儀器操作培訓的同時，必須加強理論知識方面的培訓，才能做到根據患者的不同病情，在最合適的檢測條件下，正確選用血糖儀，得到最準確的檢測結果，而不能只滿足于操作過程的標準化。

3.4血糖儀的統一使用本次調查還發現，擁有血糖儀的臨床科室中有的同時使用兩個品牌的便攜式血糖儀，由于不同品牌型號的儀器檢測性能(包括檢測結果)存在一定差異［4］，當在對患者血糖的連續監測中使用了不同血糖儀時，有可能使患者血糖水平的連續監測沒有可比性，影響到患者的治療。衛生部辦公廳關于《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》的通知在血糖儀選擇上也做了明確規定:同一醫療單元原則上應選擇同一類型的血糖測定儀，以免不同測定儀可能帶來的偏差。

綜上所述，雖然便攜式血糖儀有操作簡單、方便的特點，但是使用者操作行為不規范的問題普遍存在，醫療機構必須科學、全面的便攜式血糖儀管理體系，制定便攜式血糖儀使用的標準操作規程，對操作人員進行實踐操作與理論知識的培訓與考核。培訓內容至少應包括便攜式血糖儀的檢測原理、血糖儀使用的局限性、患者的影響因素、血糖儀的質量控制、儀器和試紙條的正確儲存、采血的正確方法、檢測的標準步驟等內容，減少由于人為因素而導致的測量誤差，真正發揮便攜式血糖儀的優越性，使血糖的床旁檢測能更真實地反映患者的實際情況，使患者得到正確有效的治療。

參考文獻

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·藥物研究·

(收稿日期:2014－11－12)

通訊作者:李立新，050011河北省石家莊市第一醫院檢驗科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.046

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1570－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 47