優質護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用

閆現華

優質護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用

閆現華

【摘要】目的探討優質護理在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果。方法對收治的86例冠心病心絞痛患者實施優質護理服務，包括實行責任護士分管床位，更新服務理念，注重人性化服務，健全有關規章制度，完善教育培訓，做好心理護理、飲食指導、用藥指導、加強健康教育、出院指導等，在患者出院前調查其對優質護理服務的評價。結果86例患者中，治療效果顯效48例，有效34例，無效4例，總有效率達95.3%。86例患者對治療、護理滿意度達99%。結論應用優質護理可減輕患者不良心理情緒，提高患者治療的主動性和依從性，能提高治療效果，促進患者康復，增加患者滿意度，減少醫療糾紛。

【關鍵詞】冠心病;心絞痛;優質護理

作者單位: 055550河北省寧晉縣醫院

心絞痛是冠心病的常見類型，是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的正常需要，導致心肌暫時的、急劇的缺血、缺氧而引起的臨床綜合征［1］。本病如治療不當，頻繁發作會導致心肌梗死或心臟猝死的發生。護理工作作為中間環節，起著舉足輕重的作用，有效的護理是患者康復的重要保障。優質護理服務的重要核心和本質是以患者為中心。我科貫徹優質護理服務，“以患者為中心”，規范臨床護理工作，為患者提供全程、安全、有效、滿意的優質護理對心絞痛患者的康復有著重要的作用。對86例冠心病心絞痛患者通過實施優質護理服務，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科自2012年6月至2013年6月共收治冠心病心絞痛患者86例，均符合1990年中華人民共和國衛生部頒布的《心血管系統藥物臨床指導原則》中的冠心病心絞痛診斷標準［2］。其中男51例，女35例;年齡35～78歲，平均年齡59.8歲;住院天數10～18 d，平均15 d;穩定型心絞痛42例，不穩定型心絞痛44例。

1.2方法

1.2.1健全規章制度，進行護士培訓:患者入院后，由分管護士負責患者從入院到出院的全部治療及護理，實行8 h在崗，24 h負責的整體護理責任制。責任護士按護理程序評估病情、制定護理計劃、實施個性化的護理方案。加強與患者溝通交流，健康教育觀察患者住院全過程。讓患者得到全程、舒適、以患者為中心的優質護理服務。

1.2.2入院時的護理:由分管護士接待患者。親切地向患者及家屬進行自我介紹，介紹主管醫生、護士長，介紹住院環境、住院須知;使患者有歸屬感，消除陌生感。

1.2.3心絞痛知識宣教:向患者及家屬家屬心絞痛的病因、癥狀、并發癥、治療及預后，預防措施。

1.2.4疼痛護理:心絞痛發作時責任護士囑患者臥床休息，給予吸氧，心電監護，遵醫囑及時、準確應用鎮靜、硝酸酯類藥物，患者舌下含服藥物時護士不離開病床，關心體貼患者，以溫和的語言、真摯的情感和和藹的態度主動關心患者，贏得患者信任，消除其緊張情緒。了解患者發生心絞痛的部位、性質、有無放射性疼痛、疼痛程度、持續時間、緩解方式，詢問發生前有無誘因存在，及時正確的記錄及處理。保持病室安靜，指導患者放松技術，與患者溝通，詢問患者舒適情況，陪伴患者身旁，增加患者的安全感，減輕疼痛。

1.2.5飲食指導:指導患者少量多餐，不宜過飽。飲食應以清淡易消化、低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素的飲食為主，如米粥、素面、碎菜葉，七分飽為度，以避免飲食引起冠狀動脈血量相對減少。少吃油膩，特別是應少吃或不吃動物脂肪，有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。少吃刺激性及易發酵食物，以免過度興奮致心率加快及腹脹而影響休息，同時戒煙酒，忌濃茶、咖啡，粗細糧兼顧，配以瓜果蔬菜以保證纖維素及維生素含量，保持大便通暢。注意減輕體重。

1.2.6病情觀察的護理:嚴密觀察患者的血壓、脈搏、神志、瞳孔、呼吸、心率、心律等生命體征的變化情況。若發現患者的疼痛發生變化，心絞痛發作頻繁、加劇、持續時間較久、硝酸甘油效果差，誘發因素不明顯等癥狀時，則提示可能是發生急性心肌梗死，要及時通知醫生。若發現患者面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、神態淡漠、大汗淋漓，出現發紺，呼吸困難加重，伴血壓明顯降低，尿少或無尿的患者，則可能是出現合并癥，要立即通知醫生并做好相應的護理工作準備。

1.2.7去除誘因指導:囑可適當參加活動，如散步、慢跑、做操和打太極拳，運動適量，以不感勞累為限.避免過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激、用力排便等，改變不良生活方式，戒煙酒。生活環境應安靜，避免不良刺激。

1.2.8檢查前指導:包括常規化驗、心電圖、B超、CT及專科檢查，告知其目的、方法、注意事項，檢查后及時將結果反映給患者。

1.2.9用藥護理:責任護士向患者及家屬解釋說明所用藥物的作用名稱、作用，交代藥物不良反應及禁忌。反復、詳細地交代服藥時間和方法，囑嚴格按醫囑用藥，不可盲目服藥、停用、增加或減少藥物劑量。心絞痛發作時給予患者舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如用藥后3～5 min仍不緩解科重復使用，每隔5 min 1次，連續3次如癥狀仍不緩解，應考慮急性冠脈綜合征的可能，及時報告醫生。對于心絞痛發作頻繁者，可遵醫囑給予硝酸甘油靜脈滴注，單應控制滴速，告知患者及家屬不可擅自調節滴速，以防低血壓發生。告知硝酸酯類藥用后常有頭痛、面紅、頭昏等血管擴張作用的表現，對此類藥物敏感者易發生直立性低血壓，以解除患者顧慮。靜脈輸液嚴格控制滴速，以慢為宜。應用他汀類藥物時，嚴密監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。應用抗凝藥要注意觀察有無胃腸道出血等不良反應。

1.2.10心理護理:大多數患者都認為心絞痛難治，而且在治療一段時間后效果又不明顯，患者很容易產生緊張、焦慮、煩躁等不良心理情緒。患者入院后，護士應主動和患者溝通交流，態度要和藹，語氣要委婉，關心體貼患者，取得患者信任，根據患者的個性、習慣，針對不同性格的人給予不同的心理疏導［3］，以親切和藹的語言和文明、規范的舉止，耐心、細致的進行心理疏導，傾聽患者訴說，深入淺出的介紹冠心病、心絞痛的相關知識，如心絞痛的病因、病理、發作誘因、治療和預后等知識，消除患者各種消極心理，解除思想顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。向患者充分說明目前有科學的治療方法可以治療心絞痛，對心絞痛要有正確的認識，減輕患者恐懼焦慮不安心理，使其以良好的心理狀態接受治療。

1.2.11休息、活動、排便指導:告知患者心絞痛發作時立即停止活動，臥床休息，協助患者采取舒適的體位，保證充足睡眠，緩解期可逐漸增加活動量。告知合理休息與活動有利于心功能的恢復，活動耐力的恢復是一個循序漸進的過程，既不能過度活動，也不能因擔心病情復發而不活動。改變體位時動作易緩慢，保持大便通暢，養成按時排便的習慣，嚴禁用力排便，指導患者采取通便措施:進食清淡、易消化、富含纖維素的食物，如蔬菜、水果;無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 ml溫開水同飲，適當按摩腹部。

1.2.12出院健康指導:患者出院前由責任進行出院健康指導。責任護士向患者及家屬講解出院后注意事項，指導教會患者掌握自測脈搏的方法。發放書面指導內容，包括:出院后堅持按時按量服藥，不可隨意增減藥量或停藥。飲食易低鹽低脂、清淡易消化、富含粗纖維食物。適當運動，以不感到疲勞為宜，保持情緒穩定，心情舒暢，避免寒冷刺激、飽餐等誘發因素。戒煙限酒。定期門診復查心電圖、血脂、血糖、電解質，如有不適及時就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。建立出院患者隨訪卡，包括注意事項、復查時間、隨訪內容、聯系方式等。出院前1 d，護士長發放住院患者滿意度調查表，了解患者對護理工作滿意情況。患者出院后，由責任護士對其進行電話回訪。

2　結果

86例冠心病心絞痛患者，通過責任患者對患者實施全面、系統的個性化護理，有42例有恐懼、焦慮情緒的患者消除了心理問題，心絞痛癥狀明顯緩解。治療效果，顯效48例，有效34例，無效4例，無1例發生并發癥，總有效率95.3%。患者對治療及護理滿意度達99%。

3　討論

冠心病心絞痛是一種嚴重危害人類健康，影響生活質量的常見病，其危害因素與年齡、飲食、生活方式、社會因素、疾病控制等有關［3］。近年來，冠心病發病率和病死率有上升趨勢，幫助冠心病患者掌握疾病的相關知識并采取相應的措施可有效防止病情發展，降低冠心病心絞痛、心肌梗死的發生率，改善患者生活質量［4］。通過實施優質護理，醫護人員在患者入院后針對患者個體情況制定出系統的、科學的個體化護理方案，進行有計劃、有目的、循序漸進的護理干預［5］，不僅能解除患者疾苦，而且在精神、心理、社會等方面使患者處于愉快狀態，促進患者的康復。

優質護理的應用可提高患者對護理工作的滿意度。患者對護理服務的滿意度是指患者所期望的理想護理和實際接受的護理之間相比較的程度，是評價護理最終質量的一項重要指標。優質護理可提高護士對護理工作的滿意度，護理工作滿意度是護士對自己的工作或工作經歷的評價所產生的情緒反應。護理人員要不斷提高自身的綜合素質，除具備一定的醫學基礎知識、專業理論知識外，還要學習心理學、美學、倫理學、以及預防保健知識，而且要具備精湛的技術，贏得患者的信任，為患者健康提供優質護理服務。護理工作中建立健全工作流程，加強護理培訓，使護士的各項技能得到提高，工作效率大大提升。

通過對冠心病心絞痛患者實施優質護理，在護理過程中為患者從精神上、心理上和情感上提供全面的服務，耐心體貼與患者交流和藥物共同治療心絞痛，可有效預防和減少并發癥的發生率，降低患者病死率。結果表明，通過加強護患溝通，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，消除了患者入院時的恐懼、煩躁、焦慮等不良心理反應，情緒穩定，提高了患者對心絞痛的認識水平和自我護理能力，改變了不良生活方式，使心絞痛發生率明顯降低，減少了并發癥，提高了生活質量，同時也提高了患者對護理工作滿意度。加強出院后電話回訪，提高了患者用藥的依從性，改變了不良的生活習慣，預防了疾病復發［6］，使患者及家屬的滿意度有了進一步提高。因此，對冠心病心絞痛患者實施優質護理有重要臨床意義。

參考文獻

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5尤黎明主編.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2008.106-184.

6彭彩虹.電話回訪對護理滿意度的影響.當代護士(專科版)，2010，12: 153-155.

(收稿日期:2014－10－29)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.051

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1584－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.5