地方醫學院校模擬教學中人文精神培養對策與實踐

王益光 ，王玉良 ，梁淑娟 ，劉其濤 ，汲 蕊 ，王紅艷

（1.濰坊醫學院基礎醫學院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫學院教務處，山東 濰坊 261053）

以應用型人才培養為主要職能的地方醫學院校，其醫學專業人才培養與社會發展需求之間還存在很大差距。教育教學觀念陳舊、人本理念缺失、人文教育薄弱、畢業生職業素質低等問題較為突出[1，2]。隨著醫學模擬教學的普及和深入，培養出的學生實踐操作技能有了較大提高，但人文素養與職業要求之間的矛盾不斷加深。解決這些問題的關鍵在于堅持醫學素養和人文素養的統一，推進醫學人才培養模式改革與創新[3]。

1 現狀分析

1.1 人文關懷精神缺失

傳統生物醫學模式向新型生物—心理—社會醫學模式的轉變，使臨床醫學由過去的以疾病為中心向以人為中心轉變，從而對醫務人員的人文素養提出了更高要求，給我國高等醫學教育帶來了新的挑戰。由于專業技術對醫學生畢業后的生存和發展具有舉足輕重的作用，診療水平的高低直接關系其在社會上的立足和生存，加之傳統的“專才型”醫學人才培養模式影響，從基礎實驗教學到臨床技能培訓，往往只專注于模擬教學效果和學生技能水平提高，忽視了人文精神、道德品質培養，這樣就形成了醫學模擬教學中的一些錯誤認識和觀念，出現重工具理性（醫療技術）、輕價值理性（人文關懷）的傾向，人文關懷教育與道德教育弱化的現象較為嚴重，導致學生人文素養偏低、人文品質弱化、人格不健全[4]。

在醫學院校，人文關懷精神與道德素養教育弱化現象突出表現在課程設置方面。目前我國高等醫學教育課程按類別分為公共基礎課、醫學基礎課和醫學專業課3類。 盡管在公共基礎課中涉及一定的人文知識，但僅僅通過幾門人文課程的學習，學生難以把零散的人文知識、醫學人文相關知識與專業知識進行有機結合。在公共基礎課方面，有的醫學院校還對人文社科課時進行壓縮，有些人文社科課程或變為選修課，或干脆停開，不僅使醫學生的人文關懷精神難以培養，而且其文化素質也難以得到提升。要改變這種狀況就必須進行人文社科課程的合理設置，加大人文社科課程的開設力度，加強醫學生人文關懷精神培養，同時要糾正重科學技術、輕人文關懷的錯誤觀念，在醫學基礎課、醫學專業課教材編寫及講授中滲透醫學人文關懷精神。醫學人文關懷表現為在良好的醫療專業技術基礎上，關心、關注病人的生存質量、健康、情感、人格、命運，維護病人尊嚴，不僅為病人提供良好的醫療技術服務，同時還提供人文的、精神的、情感的服務，使病人時刻感覺到就醫方便、技術精湛、病區舒適、關懷到位、經濟實惠、服務滿意。

醫學以救死扶傷、治病救人為目的，這就要求醫學院校培養出來的人才要有妙術仁心，不僅要掌握過硬的醫療技術，還要具備一顆關心人、愛護人、以救治天下蒼生為己任的責任心。隨著社會經濟的發展，醫學模式已經改變，當今醫療衛生服務亦開始更多地關注人的心理狀態、生存狀態與社會因素，更加注重對人的深層次關懷，注重尊重人的基本權利、生命價值。這些都表明加強醫學人文關懷精神培養，是對當代醫學教育提出的基本要求，是當代醫學教育的基本內容，也是當代醫學教育的前進方向。

1.2 模擬教學重技能、輕人文，醫學生發展不平衡

醫學模擬教學是指運用醫學教學模型、多媒體仿真病人、標準化病人（Standardized Patients，SP）等模擬教學方式對醫學生進行醫學基本技能訓練，對醫學生理論與實踐的結合以及臨床實踐能力、操作能力和思維能力提高起到了關鍵作用，其教學內容豐富、重復性強、仿真效果好，為學生早接觸臨床提供了條件。為了強化應用型醫學人才培養，地方醫學院校不斷加大實驗教學投資力度，模擬教學硬件設施實現了質的飛躍，但是學生人數多與學時少以及教學空間資源不足的問題依然突出。模擬教學基本上滿足了醫學生技能培訓需求，但畢竟不能等同于臨床教學，用沒有生命的醫學仿真模型代替病人對學生進行技能培訓，顯然會有“先天不足”的特點。醫學人文知識與專業知識的學習滲透貫穿不夠，人文關懷精神培養難度加大，學生較為全面的文化素質難以得到培養。醫學生在專業技能和人文關懷精神培養方面的失衡，必然導致在醫療實踐中出現“五重五輕”（重疾病，輕病人；重治療，輕照料；重實證檢驗，輕病人體驗；重器官恢復，輕心理調理；重技術處置，輕倫理社會思量）現象。

1.3 德藝雙馨型高素質師資匱乏

目前，通曉醫學史、醫學哲學和醫學社會學的師資相對缺乏，這是由于受到了教師培養體制的限制。醫學人文精神培養主要依靠醫學史、科學技術哲學、思想政治教育等傳統學科，而這些傳統醫學人文學科的教師多來自醫學史、自然辯證法、醫學倫理學以及馬列等課程教師，在此傳統學科范式下，培養出的醫學生就很難勝任人文關懷精神貫穿滲透醫學實踐的任務。除此之外，課程設置也需要完善。有關研究表明，我國醫學院校人文社會科學課程學時大約只占總學時的8%[5]，其中以意識形態教育類課程為主；而國外醫學院校醫學課程基本上由自然科學、社會人文科學、醫學3類組成，其中人文科學課程占總學時的比例以美國、德國最高，達20%～25% ，英國、日本約為10%～15%[5]。相比之下，我國醫學院校人文社會科學類課程偏少，且缺乏廣泛的文獻閱讀，缺少案例討論和必要的社會實踐，阻礙醫學生積極接受全面的人文社科教育。

醫學教育實踐性極強，醫學生人文關懷精神的形成不僅需要人文學科教師在理論上加以強化，更需要相關基礎醫學和臨床專業教師在專業教學中言傳身教，實現人文素養和專業技能的滲透融合。地方醫學院校辦學規模擴大、招生人數增加，加之教育部本科評估、斷層師資隊伍規模擴大，從“校門到校門”的高學歷青年教師成了主力軍。他們本身就是傳統人文學科教育模式的傳承者，特別是相關醫學專業的青年教師崗前教育和培訓力度不夠，進入學校后馬上就成了主力軍。由于課時多、教學任務繁重，導師導教、實驗員制度和科室培訓以及外出學習等都難以實現，加之科研壓力大、家庭負擔較重等，使得青年教師很難將人文關懷精神融入教學實踐中。由于實驗教學管理體制等原因，包括模擬教學在內的專業技能水平亟待提高，人文關懷精神如何貫穿滲透于教學實踐更需要高度關注。目前，將醫學專業知識技能和人文關懷精神交叉滲透、融會貫通的高水平教師隊伍尚未建立，也在一定程度上加深了社會對高質量醫療服務的需求和醫學生培養質量相對下降的矛盾。

2 對策及實踐

2.1 更新醫學教育理念，營造良好文化氛圍

我國醫學文化主要來源于3個方面，一是傳統醫學“大醫精誠”理念，二是西方醫學人文精神，三是伴隨新中國解放事業和社會主義建設發展而來的革命人道主義精神。目前，以應用型人才培養為主要職能的地方醫學院校，必須堅持醫學素養與人文素養統一、科學精神與人文精神統一的教育思想。學校要營造濃厚的人文素質教育氛圍，開展多種形式的社會醫療實踐活動，有機融入醫學人文關懷精神的宣傳和教育，培養醫學生人道主義精神和悲天憫人的情懷。現代醫療技術和人文關懷精神的共同宗旨是服務于人民醫療保健事業，醫學人文關懷服務依附于現代醫療技術。沒有精湛的現代醫療技術，再好的人文關懷精神也是無根之木、無源之水；但是只有冷冰冰的、生硬的現代醫療技術，沒有溫馨的人文關懷，也提供不了高質量醫療保健服務。地方醫學院校在人才培養過程中，特別是在模擬教學實踐等各個環節，要教育醫學生不僅懂得運用現代醫療技術和治療手段治病救人，更要學會用人文和社會科學方法，思考和分析醫學及醫學以外的相關問題，用充滿人文關懷的服務方式與病人溝通，使病人心靈得到安慰，增強戰勝疾病的信心，使自己將來成為一名醫術精湛、醫德高尚的醫務人員。

2.2 模擬教學中醫學人文精神培養體系構建

醫學專業教育與人文教育的結合是素質教育的關鍵。目前地方醫學院校大多通過政治理論課來加強醫學生人文素質教育，與專業教育缺少必要聯系。在國外，醫學院校開設人文社會科學課程已成為一種共識[6]。我們應積極借鑒國外醫學院校課程設置經驗，順應國際發展潮流，在人文學科課程體系、內容等方面進行改革。在加強醫學史、醫學倫理等學科建設的同時，重視與公共基礎課、醫學基礎課、醫學專業課及其他醫學人文學科的交叉研究，在模擬教學中建立多層次、多學科的實驗課程體系。建立醫學人文教育的層級式結構，消除醫學人文學科間的壁壘，將人文社會科學課程與醫學交叉的邊緣學科課程納入課程體系。建立適用于地方醫學院的“三階段”課程培養模塊，培養醫學生的社會責任感，修正唯科學主義、技術至上主義，樹立人的整體觀念并提高對思想修養重要性的認識，從而培養醫術精湛、醫德高尚、全面發展的應用型醫學人才。

2.3 打造勝任應用型醫學人才培養的中青年師資隊伍

高質量醫學人才培養的關鍵在于教師。針對我院應用型醫學人才培養對中青年教師厚知識、強能力、高素質、富人文的要求，實施中青年教師培養培訓計劃、青年教師成長支持計劃、骨干教師能力提升支持計劃等。圍繞實踐教學內容、方法和模式改革，強化教師育人意識和模擬教學水平，加強教師人文教育理論和實踐教學技能培訓。全方位實施基礎教師和臨床教師對接，實現模擬教學過程中專業技能訓練和人文關懷精神培養的有效銜接，從而滿足醫學生系統培養和全過程培養的要求。教師在模擬教學過程中以行傳言，用自己的實際行動與思想內涵潛移默化地感染和影響學生，不斷引導學生形成科學的世界觀，在專業知識傳授和模擬教學指導過程中，有意識地培養學生的人文素養。如模擬實訓過程中，教師在講解、示范、指導及評價時，要做到把無生命的教學模型當作有生命的病人來看待，輕拿輕放輕操作；把標準化病人看成自己的合作伙伴加以尊重和愛護，在檢查問診或處置時，站在平等的立場上與其交流，從而營造師生共同以病人為中心開展實踐教學的良好氛圍。

2.4 構建醫學人文教育考核評價體系

考試作為檢驗和評價學生知識、能力和素質的一種手段，對學生具有很強的導向作用[7]。模擬教學過程中，在強化專業技能訓練的同時，運用不同方法和途徑滲透人文教育。如客觀結構化臨床考試（OSCE），不僅設置了人文精神考核內容，還將其作為考核重點，在每一個考試站點和項目中，依據其重要程度設立適宜的權重。內容上側重于體現“5種能力”（表達親和能力、人際溝通能力、心理承受能力、情緒調控能力、人性化服務能力），并將醫生禮儀、多元文化習俗、診療溝通、醫學倫理與法律、病人權利維護與尊重等內容融入考試過程，滲透于不同項目。為了評價學生的綜合能力，將人文素質考核專門設立一個站次進行案例式分析，將病人住院期間出現的心理、治療選擇、醫患沖突、醫療費用等問題融入案例分析，結合已有知識和技能，運用評判性思維綜合考慮，確定解決上述問題的最佳方案并加以實施。為了檢驗醫學生知識和技能轉化為解決實際問題的能力，計劃性地讓學生到醫院、進門診、入病房，激發其接觸、了解病人的熱情和主動性，使學生對病人及其家屬的理解更加深刻和客觀，對人文精神在醫療工作中的重要性具有更明確的認識和體驗。人文精神培養理念滲透模擬實踐教學全過程，以及人文教育考核體系的構建，完善了系統性、全方位、一體化、多樣性實踐教學質量評價體系，為醫學生職業素養、能力培養提供基本保障。

為了應對高等醫學教育發展需要和醫療衛生改革的挑戰，我們要切實加強內涵建設，營造良好校園氛圍，全面推進實踐教學改革，實現醫學、人文知識向綜合能力和職業素養的全方位轉化，彰顯我院辦學特色，切實保障應用型醫學人才培養質量。

[1]張新華，唐志晗，文格波，等.臨床醫學專業人才培養體系優化路徑選擇與實踐[J].西北醫學教育，2011，19（ 4）：672-674.

[2]潘金云.改革我國醫學院校本科人才培養模式的探討[J].衛生職業教育，2010，28（ 8） ：7-9.

[3]王玉良，王益光，鄧愛軍，等.以能力為主線的應用型醫學人才培養模式探索[J].管理觀察，2012（ 13） ：126-127.

[4]徐國斌.高等醫學院校人文教育現狀及對策[J].中國高等醫學教育，2010（ 6） ：28-29.

[5]杜珍媛.高等醫學院校學生人文社科素質培養體系研究[J].中國衛生事業管理，2010（ 1）：37-39.

[6]張玲，張亞斌，石凱，等.中外醫學院校人文素質教育的對比研究[J].中國高等醫學教育，2011（ 1）：3-4，24.

[7]宋巧麗，高宏敬，賈維寧.情境模擬教學法在高職院校護理專業教學中的應用[J].教育與職業，2014（ 21）：155-156.