鼻咽癌放療后致口干癥患者的磁共振檢查護(hù)理

羅馨 黃玲 宋黎 王承緣 彭莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科，湖北武漢430030）

鼻咽癌作為我國常見的惡性腫瘤，其病理類型主要為鱗癌、腺癌、未分化癌等，放射治療是其常用的治療方法，但放療致唾液腺和口腔黏膜受損，口干、癥是主要后遺癥之一［1］。由于MRI軟組織分辨率高，能清楚地顯示鼻咽腔和周圍的解剖結(jié)構(gòu)、頸部淋巴結(jié)、顱底骨質(zhì)受累情況，對鼻咽癌的早期診斷、治療監(jiān)測具有較大的臨床價(jià)值，因此MRI已成為鼻咽癌的首選影像學(xué)檢查方法。鼻咽癌患者放療后，由于鼻塞、口干、咽部不適在檢查過程中經(jīng)常會(huì)做吞咽動(dòng)作，造成運(yùn)動(dòng)偽影，影響圖像質(zhì)量和延長檢查時(shí)間。為了放療后口干癥鼻咽癌患者能順利完成檢查，保證圖像質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確性，2013年2－10月，我科對46例鼻咽癌放療后口干癥患者給予特殊護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例磁共振復(fù)查的鼻咽癌放療后致口干癥患者均使用GE公司Hdxt 3.0T超導(dǎo)磁共振儀，頭頸聯(lián)合線圈，常規(guī)掃描序列矢狀位T1WIFSE－XL、橫斷位T1WIFSE－XL、橫斷位T2WI（Ideal）、冠狀位STIR。將患者分為干預(yù)組46例及對照組40例。干預(yù)組男26例，女20例，年齡21～66歲，飲水間隔時(shí)間小于5min者2例，大于15min者44例。病理類型：鱗癌24例、腺癌9例、未分化癌13例。對照組男23例，女17例，年齡16～67歲，其中，鱗癌20例、腺癌8例、未分化癌12例。兩組患者性別、年齡及病理類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者及家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)及心理護(hù)理，填寫安全檢查知情同意書。

1.2.1.1 MRI檢查前護(hù)理 告知患者檢查前禁止攜帶金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)等，女性患者不要佩戴文胸，避免金屬附屬物偽影；磁共振檢查時(shí)間長，噪音大，并且患者在磁體孔徑狹小的空間內(nèi)保持長時(shí)間的“被迫體位”，很容易產(chǎn)生煩躁不安，對其進(jìn)行心理安慰，減輕患者焦慮、恐懼情緒；掃描檢查時(shí)，因射頻噪音較大，使其做好充分的心理準(zhǔn)備并給予棉球填塞耳朵；填寫安全檢查知情同意書。

1.2.1.2 MRI檢查中護(hù)理 密切觀察患者反應(yīng)。檢查時(shí)，患者被置于一個(gè)磁體孔徑窄小的半密閉空間，可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，此時(shí)要及時(shí)安慰患者，給予心理支持；對于增強(qiáng)掃描靜脈注射釓對比劑的患者，要密切觀察有無不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生，要及時(shí)安撫，及時(shí)處理，保證患者安全，保證檢查順利進(jìn)行，保證圖像質(zhì)量。

1.2.1.3 MRI檢查后護(hù)理 MRI掃描檢查時(shí)間較長，患者檢查結(jié)束，突然坐起易出現(xiàn)頭暈、黑朦等不適，甚至發(fā)生摔倒，故檢查結(jié)束時(shí)，要做好安全護(hù)理，同時(shí)做好健康宣教。告知患者進(jìn)食高熱量、高纖維素軟食，避免油炸、辛辣、粗糙食物，注意口腔衛(wèi)生，多飲水，保持情緒穩(wěn)定、心情愉悅。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予特殊護(hù)理，如加強(qiáng)宣教，米墊填塞固定頭頸部，根據(jù)患者需求適時(shí)給予飲用溫水等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 MRI檢查前護(hù)理 加強(qiáng)宣教指導(dǎo)工作，檢查前患者無需禁食、水，防止加重口干不適；告知患者檢查時(shí)間長短及檢查時(shí)身體保持靜止，鼻咽部不適需要做吞咽動(dòng)作時(shí)，告知患者在掃描的間隙中進(jìn)行，以保證圖像的清晰，避免重復(fù)檢查而延長檢查時(shí)間。檢查前，了解患者的口干程度，如飲水的頻率，間隔時(shí)間以及有無其他伴隨不適，如能否平臥吞咽，有無吞咽疼痛困難等。無論口干程度如何，檢查前都給予溫水濕潤口腔。米墊填塞固定頭頸部：用絲襪盛裝米制成的米墊填塞固定在患者的頭頸部兩側(cè)，不但能固定患者的頭頸部，限制患者的自主運(yùn)動(dòng)，而且能使患者感覺舒適，減輕悶熱不適。同時(shí)大米還能改變磁場的均勻性，提高壓脂均勻性的效果，獲取高質(zhì)量圖象。

1.2.2.2 MRI檢查中護(hù)理 保證患者舒適，使其積極配合檢查。鼻咽癌放療后口干癥患者在做檢查時(shí)，不但有自身原有的口腔干燥不適，而且在射頻脈沖的發(fā)射中，質(zhì)子吸收熱量［2］，不少患者有發(fā)熱感，更加重了口干癥狀。此時(shí)在掃描的間隙過程中，根據(jù)患者需求給予飲用少量溫水，以減輕口干不適，增加患者的舒適度，使患者能更好地配合完成檢查。給予溫水的方法：（1）對需飲水的間隔時(shí)間＞15min的口干癥患者，用20mL注射器吸取20mL溫水接上不帶針頭的7號頭皮針，在檢查間隙，一般是在增強(qiáng)檢查前，患者處于平臥狀態(tài)下，將細(xì)管放入患者的口角邊，囑咐患者慢慢吸取溫水后吞咽，防止咳嗆的發(fā)生。（2）對飲水間隔時(shí)間＜5min，確定其能夠平臥吞咽的口干癥患者，將吸取20mL溫水的20mL注射器置于患者手中，連接不帶針頭的7號頭皮針管放入患者的口角邊，并將吸管固定在頭部線圈上，囑咐患者在檢查的間隙慢慢少量吸取溫水后吞咽，防止咳嗆發(fā)生。

1.2.2.3 MRI檢查后護(hù)理 同對照組。

2 結(jié)果

兩組患者完成檢查情況的比較 見表1。

表1 兩組患者完成檢查情況的比較 例（%）

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣教的必要性 鼻腔及鼻竇掃描時(shí)，須采用脂肪抑制技術(shù)，由于鼻腔及鼻竇不同結(jié)構(gòu)的組織界面較多，容易產(chǎn)生磁敏感偽影［3］，所以患者的配合至關(guān)重要，因而宣教指導(dǎo)工作必不可少。干預(yù)組1例口干癥鼻咽癌患者因檢查前病房護(hù)士未重視宣教指導(dǎo)工作，導(dǎo)致患者12h未進(jìn)食、水。在磁共振掃描檢查過程中，頻繁出現(xiàn)口干，吞咽疼痛不適，因而中斷檢查，雖然2次給予溫水后順利完成全部檢查，但因重復(fù)檢查序列，延長了檢查時(shí)間，患者主訴不適，降低了患者的滿意度。因而，宣教指導(dǎo)工作不僅局限于對患者及家屬的現(xiàn)場指導(dǎo)，還包括對臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣教溝通。

3.2 米墊填塞固定與橡膠棉墊固定的對比 對于頭頸部的磁共振檢查患者，為了更好地固定患者的頭頸部，減少患者的自主運(yùn)動(dòng)，我科采用原設(shè)備配套橡膠棉墊固定于患者耳旁的床單兩側(cè)，不但可以限制患者的自主運(yùn)動(dòng)，而且可以降低噪音。但是由于磁共振檢查時(shí)間長，射頻系統(tǒng)不斷地發(fā)射射頻脈沖，使質(zhì)子吸收能量，患者在磁體孔徑狹小的空間內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)汗液打濕床單的情況，增加了患者的不舒適度。其中，對照組25例不舒適主訴者中，有8例就是由于悶熱不適所造成。隨著磁場強(qiáng)度的提高，雖然圖像的質(zhì)量提高和掃描時(shí)間會(huì)縮短，但磁場強(qiáng)度越高，圖像的磁化率偽影和運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)增加，其在頸部和手足的磁共振檢查中尤為顯著，這將會(huì)影響疾病的診斷。使用米墊填塞固定頭頸部，可改變磁場均勻性，提高壓脂的均勻性效果。因?yàn)榇竺椎拇琶舾行耘c人體的細(xì)胞質(zhì)和人體內(nèi)的水分相當(dāng)，同時(shí)大米沒有信號，不含影響興趣區(qū)的信號，T2值很短，T2加權(quán)沒有信號。大米的材料很穩(wěn)定以及便宜易獲取，同時(shí)它的尺寸和形狀可根據(jù)檢查需要進(jìn)行變化，與身體任何部位都能進(jìn)行匹配［4］，所以它能更好地與患者的頸部契合，能更有效地固定頭頸部，限制患者的不自主運(yùn)動(dòng)，而且用絲襪盛裝的大米間存在間隙，增加了透氣性，增加了患者的舒適性。干預(yù)組46例患者中，無一例訴說悶熱不適。使用米墊填塞固定頭頸部，通過改變磁場均勻性，提高壓脂的均勻性效果而達(dá)到提高圖象質(zhì)量的目的。

3.3 減輕患者口干不適，保持患者舒適度，更好配合完成檢查 鼻咽癌放療后致口干癥患者在檢查過程中，經(jīng)常會(huì)不自覺地做吞咽動(dòng)作，而且提出口干不適，要求飲水，為了緩解患者的口干不適，又在不重復(fù)掃描序列，延長檢查時(shí)間的情況下，我們采用充分評估后，平臥給予自動(dòng)吸取溫水的方法，但一定要注意防止咳嗆的發(fā)生。干預(yù)組中2例患者由于吞咽疼痛不適，在自動(dòng)吸取溫水過程中，發(fā)生嗆咳。對照組中17例患者由于口干不適，檢查過程中不斷做吞咽動(dòng)作，訴說不舒適，重復(fù)了掃描序列，未能一次性完成檢查。

［1］ 曹裕杰，蔡傳書，魏斌，等.酸甘化陰法治療鼻咽癌放療后口干癥療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（14）：50－51.

［2］ 張學(xué)林.郭啟勇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：23.

［3］ 龔啟勇.3.0T磁共振臨床掃描指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：23.

［4］ Susumu Moriya RT，Yukio Miki MD，Phd，et al.Improved chess Imaging With the Use of Rice Pads：Investigation in the Neck，Shouider，and elbow［J］.Journal of magnetic resonance imaging，2010，31：1504－1507.