提高平車院內轉運患者安全性的研究進展

梁啟玲 黎裕萍

梁啟玲:女，本科，副主任護師，護士長

院內轉運是患者住院治療期間必不可少而又非常重要的環節［1］，通常由護士運送不能起床、行走不便或危重患者完成就診、輔助檢查、治療、手術及住院治療的過程。成功轉運患者的關鍵是充分的轉運前準備和護士處理綜合問題的能力。做好轉運可消除或避免不安全因素，為搶救患者爭取時間，提高醫療質量，減輕患者痛苦，為下一步治療奠定基礎。轉運途中由于條件限制可能發生各類風險事件，雖然院內轉運時間不長，一般10～20 min，但風險大，甚至大于ICU 的患者［2］。有文獻報道［3］，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生輕微甚至嚴重的并發癥，轉運患者的病死率比平常高9．6%。為了提高平車轉運患者的安全性，現將相關研究綜述如下。

1 院內轉運風險

1．1 轉運風險概述 意大利學者Bambi［4］指出，我們不能低估院內轉運過程中不良事件發生的幾率。院內轉運可能導致重癥患者的生命體征輕度及重度的改變，且可能造成不同程度的并發癥［5］。陳一峰［6］在對752 例危重患者院內轉運經驗總結中發現，有204 例發生生命體征(心率、血壓波動大于基礎水平20%，SPO2下降大于10%或低于85%)波動，占27．1%。時茜等［7］對10 026 例術后轉運患者的研究中發現，有生命體征改變者301 例，占3%。羅艷等［8］對150 例顱腦外傷患者院內轉運的危險因素調查分析中得出，有55．33%患者病情出現明顯改變或其他危害病情的意外情況。張馨文等［9］在新生兒院內轉運現狀調查中得出，1018 例危重新生兒轉運中有72 例出現呼吸情況惡化或出現新的呼吸問題，占7．1%。張源慧等［10］對ICU 機械通氣126 例患者院內轉運的研究中發現，有5 例患者因痰液堵塞導致SaO2下降，占4%，2例患者在檢查過程中突發煩躁出現人機對抗，占1．6%。Backmann 等［11］在其研究報告中指出，191 例院內轉運的患者中，有31%出現了不良醫學事件，其中4 例患者在轉運過程中死亡。梁穎［12］報道了1 例患者轉運途中發生的墜床事件。陸莉金［13］報道，156 例急診科危重患者轉運中，有5 例轉運到達接收科室突發病情變化，立即氣管插管搶救，有2 例在住院30 min 內死亡。謝盈［14］報道，210 例院內轉運的急重胸心外科患者中有11．4%出現了不良事件，其中1 例搶救無效死亡。鐘娟等［15］報道，328 例院內轉運的EICU 患者中出現不同程度并發癥50 例，發生率為15．24%。由此可見，院內轉運存在相當大的風險，在Darcy［16］的研究中，ICU 重癥患者進行院內轉運時發生的總體不良醫學事件的幾率可高達70%，而與設備缺乏及環境改變的因素相關可高達45%，院內轉運的患者呼吸系統機能發生變化的幾率最高，可達所發生不良醫學事件的26%，高于非轉運患者10%發生幾率。

1．2 發生因素 院內轉運風險伴隨諸多因素，轉運風險是多因素共同作用的結果，除了患者自身疾病因素以外，Stacey等［17］認為，院內轉運風險的發生還與系統問題和醫護人員有關。梁啟玲等［18］在提高平車轉運患者安全性的品管圈實踐中，通過原因型要因分析圖進行真因驗證，認為發生因素要從平車、護士、環境、患者4 個方面進行分析。此外，因缺少必要的檢測設備及必需的急救藥品，也是在院內轉運過程中風險性增加的常見原因［19］。

2 提高平車院內轉運患者安全性的措施

2．1 確保平車性能良好 防范住院患者跌倒或墜床是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。平車轉運的過程中存在很大的不安全隱患，稍有不慎會造成患者墜床［20］。梁啟玲等［18］通過品管圈活動進行平車轉運患者的安全管理，提高平車轉運患者安全性，確保平車性能良好，可以防范或減少墜床事件的發生，為患者提供安全保障，減少護理不良事件發生，提高護理安全管理質量。

2．2 急救設備及轉運人員的充分準備 院內的轉運不僅僅是一個簡單的運送過程，而是在轉運過程中還要觀察患者的生命體征及進行相關護理［21］，尤其轉運前人員、藥物及儀器準備直接影響到轉運是否成功［22］。轉運前有預見性做好醫護人員培訓，做好對患者綜合情況的評估，預測途中可能發生的風險，制訂出針對性的轉運方案并攜帶相應的搶救器材和藥品，是整個轉運安全的基礎。轉運的人員必須具有較強的應急能力，熟練掌握各種急救技能和搬運技巧，處理搬運途中可能出現的風險。保持各類儀器設備性能良好，是保證轉運成功的重要因素。

2．3 相關部門良好的溝通協調與聯絡 臨床工作是一個有機的整體，包括患者、醫護人員、后勤、行政管理人員等。相關部門的協力合作，是確保轉運安全的重要因素。事先與目的科室聯系好，做好病床單元及搶救物品的相關準備;對于行輔助檢查的患者預約好時間，確保患者到達后及時行各種檢查;同時聯系好后勤組，使電梯處于等候狀態，保證運送通路的暢通，以快捷、不重復為主旨，盡量縮短等待時間。轉至科室后，詳細交接患者信息及病情，雙方在交接單上簽字，方可離開。

2．4 制訂特殊患者的個性化轉運方案 兒童、老年和妊娠患者是轉運患者中的特殊群體，應制訂相應的個性化轉運方案。兒童在院內轉運中可能存在較成人更大的風險，而這在發展中國家更為突出［23］。如何在轉運中較好地防范，目前有兩種受支持的方案［24］:一是穩定后再轉運方案，二是轉運中干預方案。Khilnani 等［28］認為，在兩者中尋找平衡點，做到兩者兼顧才能確保患兒在轉運用過程中的安全性。與兒童不同的是，老年危重患者的病變基礎可能與其病死率更為相關［25］，在轉運過程中應該更加注意患者的基礎疾病和潛在并發癥發生的風險。有研究表明［26］，老年患者在急診轉運中最常發生呼吸、循環相關疾病或衰竭，而此類疾病的進行性發展，可能與患者的預后甚至病死率有明顯關聯。因此，在轉運前應對老年患者進行更為詳細的病史咨詢和評估，特別注意轉運中呼吸、循環的監測，同時準備好相應的干預措施，避免不良醫療事件的發生。對于妊娠患者，盡可能保證母嬰安全是此類患者轉運中所面臨的挑戰。Pittard［27］認為，較常規院內轉運患者來說，妊娠患者的院內轉運總體原則是一樣的。婦科、產科醫護人員的安排顯得尤為重要，專科醫護人員的有效指導，可以在不影響胎兒的情況下保證母體安全。畢竟，母體穩定的生命體征是確保胎兒存活的最好屏障。無論是兒童患者、老年患者還是妊娠患者，其特殊的生理基礎決定了疾病發生、發展的特殊性，只有對此類患者有足夠的重視，才能避免“特殊”所造成的風險［24］。

2．5 熟悉轉運指南，規范操作流程 轉運指南是關于轉運過程的一種指導方案，在規避轉運風險中有很好的應用價值，現已經廣泛運用于醫院及特殊護理環境中［28］。關于轉運指南，目前有由美國危重病醫學學會、歐洲危重病特殊護理協會、澳大利亞及新西蘭麻醉學學會、澳大利亞大學急診醫學學會、重癥監護學會等分別編制的指南［16，29］。在這些指南的指導下，醫務人員可以對患者進行相關評估以減少轉運時不良醫療事件的發生。將轉運指南運用于院內轉運中，可建立標準化的轉運模式，起到規范醫療操作、減少變異、提高醫療質量、規避轉運風險的作用［24］。

綜上所述，提高平車院內轉運患者安全性，需要多重切實有力的措施協同合力，護士在其中將發揮越來越重要的作用，并向更專業化的方向發展，轉運護理理論和技術的研究，專業人才的培養，是我們面臨的挑戰。

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