年輕恒前牙外傷后的修復方式（綜述）

陶翠竹 段閃閃

年輕恒前牙外傷后的修復方式（綜述）

陶翠竹 段閃閃

近年來，由于兒童運動方式、游戲內容多樣化但缺乏運動風險防護意識等原因，牙外傷有增加趨勢。年輕恒前牙外傷造成的牙體缺損影響患兒正常心理、行為和性格的發育，影響發音及牙齒正常功能、美觀。無論從恢復牙齒的美觀及功能,有利于牙齒和牙列的發育及成年后的永久性修復，還是從醫治外傷牙齒對家長、孩子造成的心理創傷，年輕恒前牙外傷后及時進行修復都具有重要意義。該文就年輕恒前牙外傷后的修復方式做闡述和分析，為臨床醫生依據牙外傷具體情況選擇相應適合的修復方法提供參考和建議。

年輕恒牙 牙外傷 修復

兒童恒牙外傷多發生在7～12歲，且最常發生在上頜前牙[1]。外傷導致牙體、牙列的缺損，影響牙齒正常功能、美觀，若不及時修復，增加兒童和家長心理負擔，也給成年后進行永久性修復增加難度[2]。因此，年輕恒前牙外傷后的修復具有重要意義。無論采取何種修復方法，前提都是在完善的牙髓處理且復查牙髓無異常后才能進行。本文就目前臨床常用的年輕恒前牙外傷后的修復方式作一闡述。

1 光固化復合樹脂修復

1.1 適應證 釉質折斷及伴有少量牙本質缺損，無明顯牙髓癥狀的冠折可選擇用光固化復合樹脂修復。使用光固化復合樹脂修復時，應盡量避免或減少對牙髓的刺激，因年輕恒牙牙本質小管較粗大，同樣的外來刺激引起的損害會遠遠大于牙根已完全形成的成熟恒牙。

1.2 臨床應用 隨著微創和最大程度保存牙體組織概念的不斷深入，粘接劑和復合樹脂材料發展迅速，廣泛應用于臨床。牙本質粘接系統分為全酸蝕(total-etch)和自酸蝕(self-etch)兩大類。全酸蝕粘接系統步驟多、操作時間長、技術敏感性高于自酸蝕粘接系統，若缺損程度較大離牙髓腔較近還存在對牙髓產生刺激的擔憂[3]。自酸蝕粘接系統，與全酸蝕粘接系統相比，不但簡化了操作步驟，技術敏感性更低，更加方便了臨床操作，對于配合程度較差的兒童來說也許更適合。

2 玻璃纖維樁和復合樹脂相結合的修復方法

對于缺損嚴重，剩余牙體組織較少的冠折牙，如應用復合樹脂直接修復可能固位效果較差，而在根管內放置根管樁可顯著提高修復體的固位效果。

2.1 玻璃纖維樁的優點 前樁核材料已從傳統的金屬鋼性材料逐漸轉變為生物力學性能更接近牙本質的復合樹脂材料和纖維復合材料[4]。經過根管治療后根管壁牙本質的組織學特征、根管內天然解剖結構和干燥的根管內環境，均有利于提高纖維樁粘接的效果，增強根管壁內纖維樁的粘接力[5]。纖維樁的彈性模量與牙本質接近，受力時纖維樁能與根管壁保持廣泛接觸，使應力可沿樁長均勻傳導，避免應力集中，減少根折和樁脫落率[6]。玻璃纖維樁生物相容性好，具有與牙本質相似的光澤，透光性好，耐腐蝕，可有效恢復咬合功能、改善美觀效果。兒童成年后可直接牙體預備做冠修復，為永久性修復奠定了基礎[7]。

2.2 臨床應用及常見問題處理 學者綜合臨床資料分析后顯示，根管治療后用樁核系統進行修復的牙齒，纖維樁加樹脂核的修復方法在各方面性能表現均明顯優于傳統鑄造樁核[8]。在臨床工作中，樁松動脫落是影響樁核冠修復體使用壽命的常見原因。纖維樁使用樹脂粘接系統進行粘接，樹脂可以與纖維樁表面形成化學結合，樹脂粘接劑良好的潤濕性能夠進入纖維樁材料微孔內形成機械鎖扣作用，可以提供良好的粘接強度和封閉作用，降低了樁核脫落的風險[9]。為提高粘接效果，也可對纖維樁表面進行預處理。臨床多采用機械或化學方法處理纖維樁表面，常用的有噴砂、硅烷化處理等，能有效地增強樁與核材料之間的粘接，提高纖維樁的修復效果，降低脫落率[10]。

3 斷冠粘接

3.1 斷冠粘接優點 冠再接后牙齒整體形態逼真，鄰接點、咬合形態更接近自然生理，很好地恢復牙齒的形態和功能，而且又最大限度地滿足了患兒和家長想保留天然牙的心理需求[11]。斷冠粘接適用于發生在冠中1／3處冠折及冠中1／3處斜向牙齦下2mm以內的冠根折，牙齒斷片部分保留完整，可作為一種簡便易行的恒前牙外傷后的修復方法。

3.2 臨床應用問題 冠粘接可最大限度地利用自體牙，形態色澤逼真，很好的恢復缺損牙的美觀功能，且價格低廉易于家長接受，患兒及其家長的滿意度高[12]。斷冠再接也存在著不足：再接樹脂部分長久后可能會變色，牙齒斷片顏色也可能有所改變；另有實驗證明[13]，斷冠再接牙齒其抗折強度大約是完整牙齒抗折強度的54.9%，提示臨床上再接后牙齒不宜咬硬物，防止應力集中導致斷片脫落，不適應作為長期修復方式。

總之，斷冠再接是一種行之有效的過渡性治療的好方法，尤其適合于根尖孔尚未完全發育好，不宜對冠折牙進行永久性修復的年輕恒牙，治療成功的關鍵是增加粘接端的固位，嚴格按照粘接步驟，降低斷片脫落率并且盡量滿足患兒對美觀的要求[14]。

4 樹脂嵌體和樹脂冠

4.1 樹脂嵌體對于牙體缺損面積較大的牙外傷 當直接進行光周化復合樹脂修復比較困難時，也可以采用樹脂嵌體來修復。樹脂嵌體有直接法和間接法兩種，一般多采用間接法。間接法制作的樹脂嵌體強度、形態均能達到比較好的美容修復效果。

4.2 樹脂冠對牙體缺損面積較大的年輕恒牙 也可以采用樹脂冠進行修復，預成樹脂冠，在選擇對應型號后重襯，可達到良好修復和邊緣封閉效

果[15]。

5 功能性間隙保持器

5.1 適應證 于全脫位、牙體嚴重缺損且牙根未形成難以進行修復的年輕恒牙，或牙根形成后牽引之前為防止間隙喪失的冠根折和根折病例，完善的牙髓處理，且進行嚴密的封閉充填之后可采取功能性間隙保持器。

5.2 臨床應用 間隙保持器類似于可摘活動義齒，有利于清潔。另外，隨著牙根的不斷發育，可以逐漸調磨保持器，以利于牙根的不斷生長，需要患兒定期到口腔門診復查[2]。

總之，年輕恒前牙外傷后及時對缺損牙體牙列進行修復十分重要，不僅關系到兒童正常心理、性格、行為的健康發展，也為成年后的長久性修復奠定基礎[16]。在臨床實際中依據不同的缺損形式，權衡利弊，選擇適宜的修復方法，是口腔醫師需要掌握的技能之一。

1 Zhang Y,Zhu Y,Su W,et al．A retrospective study of pediatric traumatic dental injuries in Xi’an, China．Dent Traumatol,2013,Oct 3．

2 鄭樹國．年輕恒前牙外傷后的間隙管理[J]．中華口腔醫學雜志,2010,45(3):173～176．

3 Huang Cui,Du Xijin．Clinical problems and their managements in dental bonding procedure．West China Journal of stomatology,2013,31(1):1～3．

4 Mazzoni A，Marehesi G，Cadenaro M，et a1．Pushout stress for fibre posts luted using different adhesive strategies[J]．Eur J Oral Sci,2009,117(4)：447～453．

5 許煒錚，姚華．玻璃纖維樁聯合納米復合樹脂修復兒童外傷恒前牙臨床療效觀察[J]．中國實用口腔科雜志,2010,3(8):481～483．

6 孫燕，楊玉娥，宋光泰．玻璃纖維樁和復合樹脂直接修復兒童冠折上前牙的臨床評價[J]．口腔醫學研究，2009,25(3):345～347．

7 肖丹．玻璃纖維樁修復年輕恒牙前牙外傷冠折的體會[J]．口腔頜面修復學雜志,2010,11(1):16～17．

8 Theodosopoulou JN,Chochlidakis KM．A systematic review of dowel(post)and core materials and systems．J Prosthodont,2009,18(6):464～72．

9 Zicari F,De Munck J,Scotti R,et al．Factors affecting the cement-post interface．Dent Mater,2012, 28(3):287～297．

10 張曉，陶培．表面不同處理方法對POPO纖維樁粘接固位力的影響[J]．華西口腔醫學雜志，2011，29 (5)：473～476．

11 Vishwanath B,Faizudin U,Jayadev M,et al．Reattachment of coronal tooth fragment:regaining back to normal．Case Rep Dent,2013,286～186．

12 王輝,劉春秀．自體牙斷冠再接術治療年輕恒前牙外傷冠折的臨床療效觀察[J]．黑龍江醫藥科學,2011,34 (4):94～95．

13 Sedllini E,De Francesco M,Sivolella S,et al．Experimental evaluation of two methodologies for the restoration of crown fracture in permanent anterior teeth．Eur J Paediatr Dent,2012,13(2):91～96．

14 劉闐,周會喜,黃潔,等．恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復合樹脂直接修復的療效比較[J]．廣東醫學, 2013,34（2）：202～204．

15 劉曙光，李桂春，金紅雁．年輕恒前牙外傷后暫時性樹脂全冠修復32例療效觀察[J]．寧夏醫學雜志, 2011,33(2):174～175．

16 楊治潔，邊華琴，鮑利紅，等．彈性義齒在牙列缺損修復中的臨床應用及療效觀察[J]．安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（3）：41～42．

Restorations of young permanent tooth defect after dental injury

Lu'an affiliated hospital of Anhui medical university,Lu'an 237005,Anhui
TAO Cui-zhu,DUAN Shan-shan

In recent years,tooth injuries had a tendency to increase due to the diversification of children's movement ways and the lack of movement risk protection consciousness.Dental injuries in children and adolescence affected children's normal development of psychology,behavior and personality,and affected the normal tooth function,pronunciation and aesthetics.It is significant to repair immature permanent anterior tooth fracture in time after trauma considering children's psychological trauma and the lost of oral functions.There are several defected tooth restorations can be chosen in clinic to ensure tooth function,pronunciation and oral aesthetic.The aim of this paper was to provide a reference and advice for the clinical doctors to select suitable repair methods of defected young permanent anterior tooth after injury.

Young permanent tooth；Dental injuries；Restoration /

R783.3

A

1671－8054（2015）02-0028-03

（編審：張志宏）

安徽醫科大學附屬六安醫院口腔科 安徽 237005

2015-01-16收稿，2015-03-02修回