營養(yǎng)支持在腦卒中患者治療中的應(yīng)用進展

作者單位：410219長沙市長沙醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院

劉東玲：女，本科

通信作者：王冬華，女，碩士，講師，護理學(xué)院副院長

營養(yǎng)支持在腦卒中患者治療中的應(yīng)用進展

劉東玲余強王冬華

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.010

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,是腦血栓形成、腦栓塞、腦出血以及短暫性腦缺血等疾病的總稱[1]，又叫腦血管意外。腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首。隨著我國人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點[1]。流行病學(xué)研究表明，我國每年有150~200萬新發(fā)卒中病例，發(fā)病率以每年8.7%的速度上升。現(xiàn)幸存腦卒中病人700萬，其中450萬病人存在不同程度喪失勞動力和生活不能自理，致殘率高達75%。我國每年腦卒中病人死亡120萬，已成為當(dāng)今世界范圍內(nèi)人類第二大致死原因[1]。營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)，是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施。臨床上營養(yǎng)支持對腦卒中的預(yù)防及預(yù)后具有重要的意義，現(xiàn)將其應(yīng)用進展綜述如下。

1營養(yǎng)支持對于腦卒中患者預(yù)后的作用

腦卒中是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病，常見于中老年人，其發(fā)病率、致殘率較高，嚴(yán)重影響中老年人的健康。腦卒中與高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂代謝紊亂、暫時性腦缺血發(fā)作吸煙與酗酒、血液流行學(xué)紊亂、肥胖等諸多因素有關(guān)。腦卒中患者的治療除需要藥物外，合理調(diào)配飲食對康復(fù)也具有重要作用。腦卒中患者常常合并腎功能不全，國外研究表明[2-3],終末期腎病患者不良結(jié)局與營養(yǎng)不良有關(guān)。據(jù)報道，營養(yǎng)不良是腦卒中患者預(yù)后不良的獨立危險因素，因此，及時有效的營養(yǎng)支持有助于改善患者預(yù)后[4]。

2營養(yǎng)支持在腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)研究進展

2.1腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對腦卒中患者治療的作用一些學(xué)者[4-6]通過臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持可明顯改善腦卒中患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后，有利于患者康復(fù)。

2.2腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對腦卒中患者治療作用的對比研究錢平安，楊彩浮，陳相閣，徐媛等[7-10]對早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的作用效果通過試驗對照法細(xì)致地做了對比分析，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于腸外營養(yǎng)組，并且早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善重癥腦卒中患者機體的營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短入住ICU時間，減少住院時間和費用，具有臨床推廣價值。

2.3早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦卒中患者治療的作用惲鴻博，劉鳳鳴，張力等[11-13]在臨床中通過大量實驗分析證實了對急性重癥腦卒中患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者營養(yǎng)及免疫狀況，改善預(yù)后，降低治療過程中的感染率與低蛋白血癥發(fā)生率。黃靖平等[14]將76例腦卒中患者按營養(yǎng)支持的不同方法分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持組和腸外營養(yǎng)支持組，最后得出了合理腸內(nèi)營養(yǎng)較家屬自制流質(zhì)可明顯改善腦卒中患者營養(yǎng)狀況，降低感染發(fā)生率，緩解低蛋白血癥，改善預(yù)后。張力[13]分析了106例腦卒中患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的預(yù)后，得出腸內(nèi)營養(yǎng)液較普通流食效果要好。由此可見，腦卒中患者推行發(fā)病72 h內(nèi)的早期胃腸營養(yǎng)支持，可以優(yōu)化臨床指標(biāo)并有效促進患者預(yù)后效果，改善患者營養(yǎng)劑免疫狀況。

2.4幾種特殊營養(yǎng)支持方法對腦卒中患者治療的特殊作用在臨床治療方法的選擇上溫勇堅等[15]通過對照試驗得出家庭病床綜合治療腦卒中患者的營養(yǎng)不良有明顯療效。李霞等[16]通過對54例重癥腦卒中患者進行實驗得出個性化鼻飼營養(yǎng)支持能使重癥腦卒中患者得到有效腸內(nèi)營養(yǎng)支持并降低并發(fā)癥發(fā)生。在腸內(nèi)營養(yǎng)劑的選擇上李素芬等[17]提出了低脂型腸內(nèi)營養(yǎng)劑加米粉能防治腦卒中患者各種原因引起的腹瀉，并分析了其原因。朱海英等[18]連續(xù)3個月觀察了試驗組、對照組的生存率和病死率，得出了高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可改善老年腦卒中患者的營養(yǎng)狀況，減少低蛋白血癥的發(fā)生。在腦卒中患者飲食要求方面閆青[19]認(rèn)為，為保護腦功能，促進神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)，提倡多吃富含高鉀、高鎂、高鈣、類黃酮與番茄紅素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，糾正偏食，改善不合理膳食習(xí)慣。有研究也指出[20]，腦卒中患者的治療過程中應(yīng)選用清淡可口，低膽固醇、低鹽、有營養(yǎng)易于消化的飲食，少食多餐，不宜過飽，多食含纖維素豐富的粗糧，適當(dāng)給予精纖維素或水果等，保持大便通暢，減少便秘所導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高致疾病再發(fā)。

2.5影響腦卒中患者預(yù)后的具體指標(biāo)李征[21]運用對照法將60例腦卒中合并腎功能不全老年患者隨機等分為治療組和對照組，于入院營養(yǎng)支持前、營養(yǎng)支持治療8周分別檢測兩組血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)，觀察低蛋白營養(yǎng)液在腦卒中合并腎功能不全老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果，證明了蛋白質(zhì)攝入不足或丟失現(xiàn)象在腦卒中合并腎功能不全患者中很明顯。李曉峰[22]等采用回顧性病例-對照研究的方法通過測定患者的幽門螺旋桿菌(HP)水平指出血清HP水平與急性缺血性腦卒中事件的發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為一種新型高敏的急性炎癥標(biāo)志物。

3小結(jié)

導(dǎo)致腦卒中的原因有很多，對于腦卒中的預(yù)防和疾病預(yù)后營養(yǎng)支持起著不可代替的重要作用。因此，充分認(rèn)識腦卒中的嚴(yán)重性，從營養(yǎng)學(xué)角度提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率。

參考文獻

[1]杜宇.嚴(yán)重腦卒中早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(6):764-765.

[2]FouqueD,Knlantar-Zadeh K,Kopple J,et al.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int,2008,73(4):391-398.

[3]Cano N,Fiaccadori E,Tesinsky P,et al.ESPEN guidelines on enteral nutrition:adult renal failure[J].Clin Nutr,2006,25(2):295-310.

[4]霍陽，高智玉，高旭光.急性腦卒中患者預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):240-242.

[5]賈偉華,周立春.腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者臨床療效的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2):65-66.

[6]張麗婭,盧錦華,嚴(yán)國康.聯(lián)合營養(yǎng)支持療法對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發(fā)癥影響的研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(4):254-256.

[7]錢平安,王碧炯,查芹.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1175-1177.

[8]楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(25):64-65.

[9]陳相閣.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(6):66-67

[10]徐媛.急性腦卒中患者早期營養(yǎng)支持臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):61-62.

[11]惲鴻博.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響研究[J].中國保健營養(yǎng),2014(1):75.

[12]劉鳳鳴,謝逢春.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):108-109.

[13]張力.早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦卒中患者106例預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(4):205-206.

[14]黃靖平,陳錦艷,勞全坤.全營養(yǎng)配方膳對腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):30-31.

[15]溫勇堅,陳兆佳,林麗麗.家庭病床綜合治療對腦卒中患者營養(yǎng)不良的療效觀察[J].中外健康文摘,2013,10(19):67-68.

[16]李霞,丁美祝.重癥腦卒中患者的個性化鼻飼營養(yǎng)支持[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(12):89-90.

[17]李素芬,唐曉珍,陳格玲.低脂型腸內(nèi)營養(yǎng)劑及米粉對腦卒中病人腹瀉的影響[J].中國保健營養(yǎng),2012(8):75-76.

[18]朱海英,于常英,李芳,等.高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對老年腦卒中病人營養(yǎng)狀況的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(5):270-273.

[19]閆青.對腦卒中家庭照顧者進行教育培訓(xùn)的實踐[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,7(6):607-609.

[20]陳爽.護理干預(yù)對預(yù)防腦卒中臥床患者便秘的療效觀察[J].中外健康文摘，2013，10(2)：263-264.

[21]李征.低蛋白營養(yǎng)液在腦卒中合并腎功能不全老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(14):68-70.

[22]李曉峰,陳忠云,楊旭,等.血清觸珠蛋白與動脈粥樣血栓形成性腦卒中的關(guān)聯(lián)研究[J].神經(jīng)功能損傷與重建,2013,8(2),114-117.

收稿日期：(2014-05-06)

(本文編輯陳景景)