專科護士院內繼續教育管理體系的實施效果

王芝姜梅許燕馮薇朱蓓

繼續教育是對專業技術人員進行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育［1］。專科護士(CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士的職能定位為某一學科的護理專家，是臨床和專業的領導者和革新者，并推動護理工作的專業化發展。護士的繼續教育現多為學分制管理模式，對其是否為本專業繼續教育項目并不重視，過多流于形式。我院2013年對專科護士在完成相應學分的基礎上，以核心能力為框架，實行了對專科護士強制性在職繼續教育的管理，該措施取得了較好的成效，現報道如下。

1 臨床資料

2013年我院專科護士23名，領域包括急診急救、造口、血液凈化、手術室、母嬰護理、腫瘤護理、重癥監護、靜脈治療、臨床營養專業。學歷均為本科。年齡(32.4±5.3)歲。專科工作年限8～24年。

2 管理體系的構建

2.1 組織機構 由護理部垂直管理，護理部副主任擔任組長，小組成員包括臨床專科副主任、科護士長、護士長、護理教育督導。醫院針對專科護士的在職繼續教育調配專項資金保障。

2.2 理論依據 核心能力是通過一定時間的積累所獲得的技術水平和臨床經驗，包括良好的業務技術專業知識和個人素質［2］。專科護士核心能力包括4個方面:(1)直接臨床護理能力。(2)領導與管理能力。(3)教育與咨詢能力。(4)科研能力。其中“直接臨床護理能力”是核心能力之核心［3］。專科護士的臨床工作需密切與現代護理模式結合，并與護理國際化相結合，并同時滿足個人需求和組織需求。

2.3 實施過程 護理部以1號文件發放專科護士繼續教育管理制度。制定專科護士繼續教育管理檔案，內容包括職業規劃、繼續教育內容的完成、臨床工作量統計及護理科研與論文。繼續教育內容包括必修科目、專科相關知識的學習經歷、崗位職責。

2.3.1 必修科目 護理部設計專科護士必修科目，包括英語、護理科研設計與論文寫作、護理教育學、醫院感染管理、護理健康評估及實施技能、臨床營養以及危急重癥護理知識等方面。師資依托江蘇大學護理系配置，授課老師選擇教學經驗豐富的“雙師”型副主任職稱以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率，授課時間統一為19∶00～21∶00。

2.3.2 專科知識 理論基礎是科學開展專科護理的基石［4］，專科護士均為我院專科護理網絡小組組長或核心成員，必須具備過硬的與本專科相關的理論知識、操作技能以及較強的自主學習能力。護理部根據各專科工作特點，與專科醫療組協調，共同確定1名副主任醫師，負責對專科護士進行業務上的指導和監督。另外要求每位專科護士有前瞻性學習意識。關注本專科涉及相應指南更新內容，參與專科臨床指南的解讀學習，了解專科進展。閱讀近三年本學科的相關文獻。每周參加專科科主任查房1次，每月參加科室疑難病例討論1次，關注專科的醫療發展動態。每年2～3參加全國或省市的專題短期培訓班。

2.3.3 崗位職責 護理部和專科護士交流，制定專科護士發展短期和長期職業規劃，并根據各個專科護士的工作性質，制定詳細崗位職責說明書，根據學科的發展及時修訂崗位職責說明書，明確工作目標，界定工作內容。

2.4 評價指標

2.4.1 專科護理工作量 根據各專科護士的工作內容及特點，設計專科護士工作量統計表，內容包括個案管理、門診患者例數、全院會診、全院專科查房、患者講座、院內護士培訓、切口換藥等次數和例數。

2.4.2 護理科研論文 每年對科研設計課題和所發表護理論文進行統計。

2.4.3 專科護理質量 專科護士涉及十多個專業，覆蓋全院護理部門。專科護理小組制定專科護理質量標準，每3個月對專科護理質量進行全院檢查及專科護理操作考核。

3 效果

3.1 專科護士工作量完成情況 2012年專科護士完成專科門診患者2987例，護理會診158例次，個案管理57例，全院護理查房10次，院內培訓21次，患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專科門診患者3685例，護理會診189例次，個案管理65例，全院護理查房18次，院內培訓32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。

3.2 護理科研論文完成情況 通過建立實施專科護士管理體系，提高了專科護士的科研能力，加強臨床護理工作中細心觀察、主動思考意識。2012年我院專科護士發表護理論文7篇，2013年發表護理論文18篇。2012年專科護士護理科研課題申報為零，2013年申報江蘇大學校級課題5項。

3.3 專科護理質量 2012年我院未制定專科護理質量專項檢查標準，整體護理檢查標準覆蓋專科護理檢查，內容簡單，專科護理檢查流于形式，對臨床工作狀況不能很好的監管。2013年由專科護理小組制定專科護理質量檢查標準，細化專科護理要點，并開展護理質量標準解讀和培訓，對臨床護士工作進行指導及評價，提升專科護理質量。專科護理小組開展專項技能培訓，考核成績均得到了提高。

4 討論

4.1 根據崗位需求針對性繼續教育 專科護士對縮短患者平均住院日、降低醫療費用、減少醫療并發癥、提高患者生活質量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用［5］。我省專科護士的準入要求為本科以上學歷，專科工作8年以上，為了保障專科護士的理論知識不斷提高，醫院對于專科護士的監管力度增強。我院2013年對專科護士繼續教育實施系統管理，護理部專人負責，從組織機構、經費、知識體系各方面進行組織，對護理教育培訓、質量控制等統籌監管，保證了專科護士繼續教育的學習效果，能不斷更新專業知識，提升自己的專業內涵，并根據專業需求，護理部協調指引專科護士開展工作，推動了專科護理的發展。

4.2 優化護理隊伍的結構，體現護理職業價值 專科護士開展專科領域的護理研究，并將研究的成果應用于本專業領域是專科護士的重要職能之一［6］。我院護理部垂直監管，根據江蘇省衛生廳護理崗位配置指導意見，合理配置了專科護士數量和比例。同時，協助排除專科護士開展工作無關因素的干擾。醫學是一門不斷發展的學科，護理部與專科護士一起制定工作目標，專科醫師予以專業指導，將工作內容與專業實際緊密結合，制定臨床實用的專科護理指引，促進專科護理的發展。專科護士積極主動參與護理科研，通過科研工作汲取新知識，不斷豐富專業知識體系和優化護理實踐，促進了護理學科的建設，體現護理職業價值。我院為集團醫院的核心醫院，專科護士協調和指導了集團護理工作，提升專科、專病護理水平，滿足護理學科發展和群眾的健康需求。

4.3 專科護士工作評價體系 我院根據具體情況制定相應考核指標，根據工作量的統計結果，由護理部考核后統一發放。對于專科護士的考核，如何能客觀、科學、有效地進行考核，是目前急需研究解決的問題。我院通過構建專科護士繼續教育管理體系，保障專科護士自主學習的前提下，較好地進行自身知識的更新和汲取，滿足專科護士核心能力的需求，也提升了對專科護士管理的有效性、科學性。

［1］ 李小妹.護理教育學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:150－152.

［2］ 吳 菲，葉 茂，代 穎，等.不同工作年限護士核心能力現狀調查與分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26(3):15 －17.

［3］ Liu M，Yin L.Perceptions of Macao nurse administrators on the core competencies of a registered nurse［J］.Journal of Macao Polytechnic Institute，2007，1(1):1210.

［4］ 莫永珍，霍孝蓉，劉世晴，等.糖尿病專科護士培養模式、實踐及效果分析［J］.中華護理雜志，2012，47(2):141.

［5］ 阮華娟.專科護士的培養和合理利用研究［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):43 －45.

［6］ 劉世晴，莫永珍.糖尿病臨床標準化護理［M］.南京:東南大學出版社，2010:101－102.