全機器人心臟手術病人術后文化休克的原因及護理

張 潔，丁艷瓊，李 娜

所謂文化休克（文化沖擊）就是個體從熟悉的文化環境來到陌生的文化環境，并試圖了解或適應新文化環境時所產生的精神緊張綜合征，表現為生物、心理、情緒三方面的反應［1］。由于造成文化休克的主要原因包括溝通交流障礙、日常生活活動差異、風俗習慣差異、態度和信仰差異。當同時出現的原因越多、差異越大時，個體產生文化休克的表現越明顯［2］。全機器人心臟手術依賴術者豐富的知識和熟練的技巧，不同于傳統心臟手術的“開胸斷骨”，僅需操控機器人的幾個“手臂”在病人胸骨側面開幾個小口即可完成操作。由于手術室和術后轉監護室等環境方面的特殊性及對機器人給自己做心臟手術這一特殊術式的知識缺乏，導致病人產生了一定程度上的文化休克。筆者就可能引起擇期行全機器人心臟手術病人術后文化休克的原因進行分析，現匯報如下。

1 臨床資料

2012年1月—2013年10月在我院心血管外科進行全機器人心臟手術208例，其中男144例，女64例；年齡17歲～79歲，平均32.4歲；術后轉監護室繼續治療2d～5d，平均2.7d；帶氣管插管時間10h～32 h，平均22.6h。既往有高血壓者56例，有糖尿病者70例，術前血氣分析達標，所有病人肺功能良好，無精神病史，各項實驗室檢查基本正常，無胸部手術史和胸膜炎病史。術前常規行雙側內乳動脈64排CT檢查，排除內乳動脈嚴重畸形及巨大室壁瘤以及嚴重肺部病變等不能耐受術中單肺通氣的病人。通過拔管后交流、術后家庭回訪等手段，發現病人均存在不同程度的緊張、焦慮、沮喪甚至恐懼等心理。

2 全機器人心臟手術系統簡介及手術病人的選擇

隨著20世紀末“達·芬奇S”機器人手術系統通過美國FDA認證，全機器人手術系統已成為目前微創技術最高水平的代表之一，該系統主要由醫生操作的控制臺、床旁機械臂塔和視頻系統3部分組成。醫生控制臺裝有三維視覺系統、振動消除系統和動作定標系統，保證了機械臂在狹小的胸腔內進行極其精細的操作。機械臂可達到7個自由度，能完成人手不能完成的動作并可過濾術者手部的震顫。視頻系統采用三維成像技術，將物體放大10倍，能夠清晰準確地暴露術野。手術時醫生在控制臺通過操作手柄，向胸腔內持續吹入二氧化碳，待操作側肺葉完全萎陷后指導器械臂進行手術操作。與常規開胸手術相比，機器人手術系統具有手眼配合好、手臂無抖動、三維視圖、活動范圍廣等優勢［3］。由于術中需要長時間單肺通氣，我們常規通過胸部X線、動脈血氣分析以及肺功能檢查等評估病人的插管條件和肺功能；囑長時間吸煙的病人手術前盡早戒煙，并加強吹瓶訓練；因為肥胖的病人對單肺通氣的耐受能力降低，要鼓勵病人在手術前減肥；此外，器械臂體積較大，手術又在狹小封閉的胸腔內進行，為杜絕手術操作過程中機械臂的相互碰撞，病人體重和身高應盡可能分別大于40kg和150cm。

3 產生文化休克的原因

3.1 客觀因素

3.1.1 周圍環境的改變 病人全身麻醉手術，術畢即返回監護室。為防止處于未完全清醒狀態的病人因躁動而發生意外，常規使用約束帶，雖然已做了術前解釋并讓病人授權簽字，但病人完全清醒后仍對自己手腳被約束，周圍各種陌生的儀器在報警，全身的各種管道而感到緊張甚至恐懼；監護室特殊的探視制度和不能家屬陪護的規定，加上手術本身帶來的疼痛刺激，都會加劇病人的文化休克。

3.1.2 機器人手術的特點 由于機器人手術是在密閉的胸腔內進行，術中需要實行單肺通氣和二氧化碳氣胸，術后機體對二氧化碳氣胸的耐受力明顯下降，很容易缺氧［4］。加上機器人手術的引流管位置在胸腔側壁，神經血管相對集中，病人在拔除氣管插管后要求多做咳嗽的動作，常常會加劇傷口的疼痛［5，6］，病人會因為增加憋氣感而對這種期望值很高的術式產生懷疑進而加劇文化休克。

3.2 主觀因素

3.2.1 文化水平和受教育程度 病人的文化水平和受教育程度高，相應對新事物理解力強、接受快，文化休克持續的時間會減少，很快能適應環境的改變并消除對全機器人手術的顧慮，積極主動地配合手術和術后監護，盡早進行術后康復鍛煉。

3.2.2 年齡和性別 年輕病人更易于接受新鮮事物，也更愿意嘗試新的文化環境，同時，機器人心臟手術創傷小的特點能給女性病人減少許多難以讓人接受的瘢痕，所以愛美的年輕女性會接受機器人手術。相對而言，年紀大的男性病人總是沉溺于自己幾十年的社會閱歷，對機器人手術而且是心臟手術半信半疑，所以思想負擔很重，總是反反復復打聽各種消息。

3.2.3 性格和生活習慣 有調查結果表明，外向、開朗、樂觀、豁達的人很容易排遣自己的負性情緒，比性格內向的病人文化休克程度輕。機器人術后入住監護室的病人在拔除氣管插管后那些常與護士交流的病人恢復速度、搬出監護室時間均優于整日少言寡語的病人［7］。生活習慣規律、自尊心強的病人，盡管已了解治療護理的需要，但面對術后全身赤裸，整日躺在床上不能自由活動的現實的時候還是產生了極大的文化休克。

4 護理對策

4.1 及時評估病人出現的心理問題，制訂健康教育計劃 在手術前1d常規進行術前訪視，詳細閱讀病人病歷，全面了解病人情況。由于全機器人心臟手術是一種新技術，病人及家屬缺乏此方面的知識，難免會擔心手術結果，造成了文化休克。要告知病人術后可能出現的不適反應及原因以及應對的方法，使病人對即將面對的新的文化環境有個大體了解，介紹機器人團隊的業績，印發宣傳冊，用大量的圖片和事實使病人產生安全感和信任感。術后，ICU內對全身麻醉剛清醒的病人進行安慰：手術很成功，現在您在監護室，由于病情的需要，您的雙手暫時被約束，口中的管子是幫助呼吸的，暫時講不了話，也會有口渴的感覺，我都理解您！現在請您放松，跟著機器喘氣，閉上眼睛好好休息……向病情平穩拔除氣管插管的病人介紹身上各種管道的目的及注意事項，鼓勵其多活動，多進食營養豐富、含優質蛋白的食物。搬出監護室后，鼓勵病人及家屬自己參與到護理計劃中，增強他們戰勝疾病的信心，早日痊愈出院。

4.2 充分利用ICU內的通訊工具，建立支持系統ICU特殊的探視制度會讓病人因見不到家人而加劇文化休克，我們在每個病人床頭設立了可視電話，在通話前給病人做好生活護理，讓病人以良好的形象與家人面對面交流，并適當遮擋病人身上的管道，減少病人及家屬的不安心理。每個病人床旁還設有傳遞窗，讓家屬把病人愛吃的東西、平時愛讀的書籍傳進來，還可以把一些鼓勵的話寫下來交給病人。同病室病人相互鼓勵，讓有相同病癥但已成功手術的病人現身說法，增強病人的信心。

4.3 根據個體差異制定護理措施 根據病人文化水平講解手術知識；對年輕人尤其是愛美的年輕女孩可以多用常規開胸心臟手術的傷口愈合對比照片來講解機器人手術的優點；注意保護病人的隱私，減少暴露的機會；尊重少數民族的習慣和宗教信仰，飲食和生活習慣上盡可能滿足；多與內向病人交流，鼓勵病人主動說出自己內心的感受，盡可能縮短文化休克期。

5 小結

全機器人心臟手術切口小，能大幅度地降低手術創傷及手術出血率及感染率，加快康復速度，并且具有很好的美容效果，但它仍是一種全新的手術方式，病人及家屬會因不熟悉而產生不信任感，加上各種主觀、客觀原因的存在，會使很多病人精神緊張，產生機體調節功能和神經活動紊亂，這種文化沖擊的存在會延緩病人的康復過程。多方位向病人介紹科室的手術及護理水平，耐心、細致地講解治療方案，并充分尊重病人個人習慣，利用親情支持系統，使病人盡快走出文化休克期，才能在更大程度上體現機器人手術的優勢。

［1］張珂，樊鮮枝，董新平，等.心臟病監護室患者文化休克原因分析及護理對策［J］.中國誤診學雜志，2007，7（4）：763－764.

［2］崔月麗，高麗美.1例外籍患者康復中發生文化休克的護理體會［J］.中國誤診學雜志，2004，13（4）：233－234.

［3］高長青.微創機器人手術在中國［J］.中華醫學信息導報，2008，23（6）：16.

［4］肖賽松，高長青，陳婷婷，等.全機器人心臟手術麻醉中體外循環對肺功能的影響［J］.中國體外循環雜志，2011，12（9）：201－202.

［5］丁艷瓊，康文斌，馮錦茶，等.全機器人心臟手術后病人早期疼痛的觀察及護理［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（7）：744－745.

［6］張穎.全機器人系統在心臟手術中的應用及護理［J］.護理研究，2009，23（suppl.2）：109－110.

［7］賀平.中國留學生在英國經歷的文化沖擊現象分析［J］.四川師范學院學報，2001（3）：85.