任光榮內(nèi)服膏方特色賞析

陳超

內(nèi)服膏方是中藥方劑的常用劑型之一，分成方膏滋和臨方膏滋(下簡(jiǎn)稱膏方)兩類［1］。膏方是辨證論治中醫(yī)基本理論和個(gè)體化治療特色的集中體現(xiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高、保健意識(shí)的逐步增強(qiáng)和中醫(yī)藥養(yǎng)生知識(shí)的廣泛普及，量體用藥的膏方因具有調(diào)節(jié)免疫力、防病治病、延緩衰老等綜合作用越來(lái)越受到人們的歡迎和認(rèn)可［2］。先師任光榮老中醫(yī)(全國(guó)第四批、第五批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)脾胃病專家)擅長(zhǎng)治療慢性胃腸病，其膏方亦頗具特色。現(xiàn)不揣簡(jiǎn)陋，簡(jiǎn)述如下。

1 立法重補(bǔ)脾

脾為后天之本、氣血之化源，膏方應(yīng)用對(duì)象以中老年患者、體質(zhì)較差者、慢性病患者、亞健康人群為常見(jiàn)，后天之不足居多。《素問(wèn)直解》曰“萬(wàn)物均生于春，長(zhǎng)于夏，收于秋，藏于冬，人亦應(yīng)之”，故冬季為進(jìn)補(bǔ)的較佳時(shí)期。任老認(rèn)為，脾為土屬，蘊(yùn)藏萬(wàn)物而助生長(zhǎng)也。補(bǔ)脾可資肝腎心肺諸臟，猶灌中央而溉四旁也。脾胃攝納、運(yùn)化功能正常，則氣血化生有源，五臟六腑、四肢百骸得氣血濡養(yǎng)，身體的各種機(jī)能活動(dòng)才能正常。且脾胃居于中焦，為全身氣機(jī)升降之樞紐，脾氣升則諸氣升，胃氣降則諸氣降，故脾升胃降功能協(xié)調(diào)，則全身之氣機(jī)調(diào)暢，五臟六腑之功能得以協(xié)調(diào)和諧、生克制化有道。其中應(yīng)于冬季之腎臟主水、為藏精之府，但除先天之稟賦外，全賴后天脾胃化生的水谷精微以充養(yǎng)。脾虛化源不足，則五臟之精氣少而腎失所藏，則補(bǔ)脾即所謂補(bǔ)腎、補(bǔ)后天而且充先天也。

2 補(bǔ)脾重氣陰

任老作為中醫(yī)脾胃病臨床專家，在脾胃病領(lǐng)域有著深入的研究。任老特別強(qiáng)調(diào):被認(rèn)為是后天之本的脾(胃)，在生命醫(yī)學(xué)中有著重要的作用和地位，要言之其如內(nèi)經(jīng)所言:脾主人體“生、長(zhǎng)、壯、老、已”。臨床上，任老對(duì)吳門醫(yī)派雜病理論、尤其是葉天士脾胃學(xué)說(shuō)進(jìn)行了繼承與創(chuàng)新。就葉天士之“胃屬戊土，脾屬己土、戊陽(yáng)己陰”之論進(jìn)行了闡述和發(fā)揮:脾有陰(津)陽(yáng)(氣);脾病有脾陰(津)虛、脾陽(yáng)(氣)虛之別，治脾首當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾臟之陰陽(yáng)。脾氣虛歸屬于脾陽(yáng)虛之范疇，二者(氣虛、陽(yáng)虛)之辨主要是“陽(yáng)虛則寒”、陽(yáng)虛者功能尤其減退，“形不足者，溫之以氣”，補(bǔ)氣乃補(bǔ)陽(yáng)之基礎(chǔ);脾陰虛，實(shí)指脾精(津液)不足。脾(胃)為后天之本，人體各部的濡養(yǎng)，有賴脾氣散精(津液)輸布。若胃陰虛，或脾虛不運(yùn)，陽(yáng)損及陰，或五味化源不足，均可使脾氣散精無(wú)源而致脾陰不足證，“精不足者，補(bǔ)之以味”，故調(diào)補(bǔ)脾之要點(diǎn)在于補(bǔ)氣陰。

故任老認(rèn)為，脾有陰陽(yáng)(氣)，脾病則有脾陰虛、脾陽(yáng)(氣)虛等證，治療當(dāng)以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，而脾氣虛歸屬于脾陽(yáng)虛之范疇，二者的區(qū)別主要是“陽(yáng)虛則寒”、陽(yáng)虛者功能尤其不足，“形不足者，溫之以氣”，補(bǔ)氣乃補(bǔ)陽(yáng)之基礎(chǔ)，故補(bǔ)脾之要點(diǎn)在于氣陰。

從任老膏方用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析，其治則為扶正祛邪、夔理陰陽(yáng)，治法為益氣養(yǎng)陰、重在補(bǔ)脾，特色為以調(diào)為補(bǔ)、不在于生血而尤重養(yǎng)陰，結(jié)合因人、因時(shí)制宜而進(jìn)行個(gè)體化遣方用藥。根據(jù)虛證居多、虛中夾實(shí)尤其常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，補(bǔ)法與清、消合用，但所用藥物補(bǔ)益之品重于祛邪之品，益氣藥物多于養(yǎng)陰。或曰:嚴(yán)冬之時(shí)，何以僅以益氣平補(bǔ)為主且有當(dāng)歸、地黃、麥冬等甘寒之品?任老認(rèn)為，冬至一陽(yáng)生，在“至而不至”之時(shí)，附桂當(dāng)用且量大無(wú)妨，然以“當(dāng)至已至”之時(shí)為常見(jiàn)，補(bǔ)氣之劑合以天之陽(yáng)氣之“至”，可不用或少用溫陽(yáng)之品，此時(shí)平補(bǔ)即是溫補(bǔ)，補(bǔ)氣即可補(bǔ)陽(yáng);所以用養(yǎng)陰藥者，不僅可以調(diào)整其偏虛狀態(tài)，更可冀使陽(yáng)得陰助而彰陰陽(yáng)互根、生化發(fā)動(dòng)之機(jī)。補(bǔ)益的同時(shí)，應(yīng)注意針對(duì)患者病情、體質(zhì)、喜好等個(gè)體化情況加以適量的祛邪藥物(8∶2至7∶3的比例)，因?yàn)槁圆∫蕴撟C居多，正因?yàn)槠涮摲竭x用膏方治之。然純虛者鮮見(jiàn)，虛實(shí)夾雜證為其常態(tài):或因病邪纏綿，或因正氣不支，或因宿疾而兼新病，內(nèi)傷又兼外感，導(dǎo)致疾病寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見(jiàn)。膏方本非祛邪之法，應(yīng)補(bǔ)中有伐。若祛邪攻伐之藥太過(guò)，正氣受損，則病邪更加深入，失去調(diào)補(bǔ)的本意，故祛邪要建立在扶正的基礎(chǔ)上，祛邪僅為扶正之補(bǔ)充。任老常用的補(bǔ)益藥有參類(紅參、太子參、黨參)、鹿茸、茯苓、生甘草、白術(shù)、阿膠、紫河車、白芍藥、枸杞子、杜仲、山藥、石斛、生地黃等;常用的祛邪藥有制半夏、貝母、連翹、郁金、蔻仁、石菖蒲、蒲公英、黃芩等。

從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，冬天氣溫較低，熱量需求較大，胃腸道功能反較其他季節(jié)相對(duì)活躍，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。慢性病、老年患者、亞健康狀態(tài)等需要調(diào)養(yǎng)的人群，適合在冬令進(jìn)行，膏方以其融合諸藥、口感上乘、服用方便而受醫(yī)家和患者之推崇。

3 組方重氣味

任老長(zhǎng)期致力于“吳門醫(yī)派”雜病學(xué)術(shù)思想的研究，對(duì)葉天士根據(jù)中藥四氣五味特點(diǎn)立意組方具有獨(dú)到見(jiàn)解和長(zhǎng)期實(shí)踐。尤其是開(kāi)具膏方時(shí)，組方遣藥特別重視藥物的四氣五味。此為葉天士對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“味厚者屬陰”、“調(diào)之以味”的具體實(shí)踐與創(chuàng)新。任老認(rèn)為，中藥寒熱溫涼四氣是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)、用陰陽(yáng)屬性進(jìn)行總況的。因此，四氣寓有陰陽(yáng)，寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?yáng)。如附子、肉桂、干姜等藥性溫?zé)幔弥坞涓估渫础⒚嫔n脈虛等陰寒證常用膏方，但以“平”為貴。酸苦甘辛咸五味不僅是藥物味道的記載，更是藥物作用的高度概括。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。其中甘味能補(bǔ)、能和、能緩，一般滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止慢性疼痛之劑多具甘味，故亦多用于膏方。尤其注意其歸經(jīng):因甘入脾，以甘味藥為主組方即為補(bǔ)脾之方，不但調(diào)治慢性胃腸病時(shí)需用甘藥，一般的膏方均當(dāng)以味甘氣平之品為基礎(chǔ)方，參苓白術(shù)散、八珍湯是其基本方劑。

任老注重氣陰雙補(bǔ)達(dá)到氣血陰陽(yáng)之調(diào)補(bǔ)目的，其奧妙在于氣能生血，補(bǔ)血以補(bǔ)氣為先，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，重用的非補(bǔ)血之當(dāng)歸而是補(bǔ)氣之黃芪;氣屬陽(yáng)，補(bǔ)氣基礎(chǔ)上加溫?zé)嶂芳礊檠a(bǔ)陽(yáng)，“氣生少火”之謂也。補(bǔ)陰自含補(bǔ)血之意，血屬陰是謂也，補(bǔ)氣生血而氣味甘寒者，定有益陰之效;“善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。任老特別強(qiáng)調(diào)膏方為冬季調(diào)補(bǔ)之方，為“冬主封藏”之補(bǔ)法的具體應(yīng)用之一，補(bǔ)氣且生血，益陰可助陽(yáng)，補(bǔ)益氣陰即可氣血陰陽(yáng)通補(bǔ)，不必面面俱到、氣血陰陽(yáng)俱補(bǔ)而成為補(bǔ)益中藥之大雜燴。膏方之妙在于緩圖、守方漸效，絕不能貪一時(shí)之功，大辛大熱之物非其所宜。

4 用藥重“動(dòng)”“靜”

膏方之要，不在于使用多少補(bǔ)益藥物，而在于補(bǔ)而不滯、膩而能化。膏方內(nèi)多含補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)的藥物，其性黏膩難化，若純補(bǔ)峻補(bǔ)，每每有礙氣機(jī)，致使水反為濕、谷反為滯，于健體無(wú)益，故配方用藥的“動(dòng)”“靜”結(jié)合至為關(guān)鍵。任老十分推崇即葉天士“辛香通絡(luò)”和“甘寒”、“咸寒”之品的聯(lián)合應(yīng)用，并將前者謂之為動(dòng)藥、后者謂之為靜藥。即凡通、散、行、化、升降的藥物多屬動(dòng)藥;凡補(bǔ)收、斂、澀的藥物都屬于靜藥。膏方為甘補(bǔ)之劑，其配伍規(guī)律為靜藥多于動(dòng)藥。任老甘補(bǔ)之劑、益氣養(yǎng)陰法中即具健脾助運(yùn)之妙。

不僅如此，任老還特別注重顧護(hù)胃氣，常以白扁豆、砂仁、豆蔻、雞內(nèi)金、麥芽等助運(yùn)防膩。任老認(rèn)為，益氣養(yǎng)陰與健脾助運(yùn)為論治中的一種方法、兩個(gè)層次:前者指選擇方劑、藥物言，后者指應(yīng)用治法言;前者為針對(duì)氣陰兩虛的直接用藥，后者為益氣養(yǎng)陰的治本之法。健脾助運(yùn)使用得當(dāng)，不僅是益氣養(yǎng)陰的輔助與補(bǔ)充，更能體現(xiàn)治療的深入內(nèi)涵與臨證技巧。

5 膏補(bǔ)重四藥

任老應(yīng)用補(bǔ)虛膏方以用好、用活人參、阿膠、冬蟲(chóng)夏草、鹿茸四味補(bǔ)氣血陰陽(yáng)為經(jīng)驗(yàn)之談，同時(shí)能根據(jù)中藥資源與病家經(jīng)濟(jì)承受能力等情況具體應(yīng)用之，筆者的體會(huì)是:用法重于用方、用方重于用藥。

人參，性溫，味甘微苦，入脾、肺二經(jīng)，大補(bǔ)元?dú)猓小鞍俨葜酢敝雷u(yù)，亦為補(bǔ)脾要藥。可用于益氣、回陽(yáng)、健脾、補(bǔ)血諸方。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其主要有效成分為人參皂苷、黃酮類物質(zhì)，有抗損傷、抗衰老、抗疲勞、對(duì)抗有害物質(zhì)、提高免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能。如無(wú)氣虛的病癥不可隨便服用，即體質(zhì)壯實(shí)、無(wú)明顯虛弱征象，則不必單用該品，如誤用或多用，往往反傷陰血，輕則亢奮不適、睡眠不安，重則鼻衄、納減、胸悶腹脹等。膏方入人參，并無(wú)大忌，較之單用安全，因養(yǎng)陰之品可以制人參溫?zé)嶂远L(zhǎng)其補(bǔ)益之功，氣虛者補(bǔ)氣、血虛者補(bǔ)氣以生血，生血以養(yǎng)陰、補(bǔ)氣即助陽(yáng)，所以為膏方要藥。

阿膠，性平，味甘，入肺、肝、腎諸經(jīng)，以滋陰養(yǎng)血著稱。阿膠含膠原、骨膠原、蛋白質(zhì)以及多種微量元素和氨基酸、小分子活性肽等，能增強(qiáng)機(jī)體記憶力、有較強(qiáng)抗疲勞和加速紅細(xì)胞、血紅蛋白生成等作用。常用于強(qiáng)身、緩延衰老、增強(qiáng)免疫力，減少疾病的發(fā)生和減輕放療、化療的副作用，可預(yù)防和治療老年性骨質(zhì)疏松，并為美容養(yǎng)顏之佳品，還因其補(bǔ)虛、養(yǎng)血、止血、安胎等而被視為婦科良藥。阿膠用于膏方，不僅僅用其補(bǔ)益功用，還因?yàn)槠淇梢宰鳛楦喾降馁x形劑、無(wú)膠(阿膠)不成膏而為膏方必用之品。但阿膠味厚質(zhì)重為滋膩之物，用之須講究得法:任老多盡可能選用陳阿膠以緩其性，均以陳黃酒浸泡烊化，因酒辛溫，去腥味而防滋膩，加之整個(gè)膏方的益氣、健脾、助運(yùn)之動(dòng)藥，可無(wú)塞滯氣機(jī)、有礙消化之虞。

鹿茸，性溫、味甘咸，入肝、腎二經(jīng)，有補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，鹿茸含多種氨基酸、硫酸軟骨素、雌酮、骨膠原、蛋白質(zhì)和鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)，具有振奮機(jī)體功能，對(duì)全身虛弱、久病之后患者，有較好的強(qiáng)身作用。《本草綱目》謂之“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨，治一切虛損……”。鹿茸性溫而不燥，入膏方則平和補(bǔ)益而無(wú)偏激之害(方中多種藥物合理配伍使然)，非陰虛甚者可不列為禁忌。任老補(bǔ)腎膏方常以鹿角膠代之，因其不僅僅同樣有溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血之功效，而且其為膏方上好的賦形劑和價(jià)格經(jīng)濟(jì)而被廣泛應(yīng)用。

冬蟲(chóng)夏草，性溫、味甘，入肺、腎二經(jīng)，有補(bǔ)虛損、益精氣、止咳化痰之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，冬蟲(chóng)夏草含蟲(chóng)草酸、糖類、蛋白質(zhì)，有益脂肪(82.2%為不飽和脂肪酸)和維生素B12、麥角脂醇、六碳糖醇、生物堿等，是著名的滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，有增強(qiáng)免疫功能、營(yíng)養(yǎng)心肌、降低膽固醇、抗缺氧、抗氧化、抗病毒、抗菌和抗癌等作用。但冬蟲(chóng)夏草資源有限而價(jià)格昂貴，先生多以枸杞代之，雖二者形、質(zhì)、效相差甚遠(yuǎn)，但道地寧夏枸杞加之增量使用，亦為不錯(cuò)的選擇。

6 病案介紹

患者，女，62 歲。2012年1月23日診:有胃炎病史20余年，經(jīng)常于本中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合門診就治。1月前復(fù)查胃鏡及其活檢病理示慢性萎縮性胃炎伴腸化生。刻見(jiàn):中脘脹悶，偶有隱痛，空腹時(shí)甚，得食能緩。面色不華，大便時(shí)溏，腰際酸軟，舌質(zhì)暗紅、中有裂紋，苔薄微膩，脈弦細(xì)帶數(shù)。體型豐腴，平素情緒低落，動(dòng)輒太息。診斷:慢性萎縮性胃炎伴腸化生。中醫(yī)診斷:胃脘痛、痞證。證型:脾虛肝郁，氣虛氣滯，蘊(yùn)熱夾濕，陰絡(luò)失和。治則:調(diào)補(bǔ)肝脾、益氣養(yǎng)陰、舒暢氣機(jī)、清熱和絡(luò)，辛香合以甘平。方選參苓白術(shù)散、丹梔逍遙散化裁出入，處方:人參另煎300 g、太子參300 g、阿膠300 g、枸杞300 g、山藥300 g，生地黃180 g、熟地黃180 g、白術(shù)180 g、茯苓180 g，白芍藥150 g、當(dāng)歸150 g，姜半夏120 g、白扁豆120 g、莪術(shù)120 g、桃仁120 g、杏仁120 g、連翹120 g、蒲公英120 g、藤梨根120 g，木香100 g、藿香100 g、佛手100 g，旋復(fù)花60 g、失笑散60 g、陳皮60 g、丹皮60 g，砂仁30 g、蔻仁30 g、柴胡90 g、浙貝母90 g、煅瓦楞子300 g、雞內(nèi)金120 g、生麥芽120 g、大棗500 g、飴糖250 g。制成軟膏方，每服1 大湯匙(約30 mL)，溫開(kāi)水調(diào)勻，晨起早餐前、晚餐后半小時(shí)各服1 次。如遇外感等癥，則隨診。

按 慢性萎縮性胃炎與中醫(yī)胃脘痛、痞證之臨床特征相類似，是一種本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的病證，病因多為七情思、怒之傷，六淫寒、熱、濕之感，正虛加痰飲、瘀血、絡(luò)滯等病理性改變，病位主要在脾(胃)、肝(膽)，常為肝脾同病。治療以準(zhǔn)確辨證為基礎(chǔ)，扶正祛邪為則的綜合施治。其中膏方的應(yīng)用，具有以調(diào)補(bǔ)、平衡為主及其用藥時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)的特殊性，故處方與湯劑的應(yīng)用治則相同、治法有別;同用方藥，多為“大方”。本例以調(diào)補(bǔ)肝脾、益氣養(yǎng)陰、舒暢氣機(jī)、清熱和絡(luò)之參苓白術(shù)散和丹梔逍遙散、失笑散為主，通過(guò)調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)和胃的功能以促進(jìn)炎癥的吸收、萎縮腺體的恢復(fù)、腸化和異型增生的消退。在具體用藥中，任老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，認(rèn)為胃腺體萎縮乃為形體虧乏、功能不足。采用肝脾(胃)同治、扶正祛邪的方法，運(yùn)用參苓白術(shù)散合丹梔逍遙散加減。其中改黨參為太子參，協(xié)助人參以增強(qiáng)其益氣補(bǔ)陰之功;中州不足，升降無(wú)權(quán)，當(dāng)治肝以利氣機(jī)。柴胡、生麥芽之升合郁金、佛手之降，使補(bǔ)中有通，升中有降，脾陽(yáng)升，胃氣降，虛實(shí)更替，氣機(jī)自活;葉天士謂“初病結(jié)氣在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，故病久不忘治絡(luò)［3］。任老根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)配伍使用旋復(fù)花、莪術(shù)、桃仁等藥加強(qiáng)通絡(luò)和血、化瘀止痛的功效。此外，先生吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為加浙貝母、煅瓦楞子，可加強(qiáng)抑制胃酸的作用;加連翹、蒲公英、藤梨根等藥以加強(qiáng)清熱解毒功效，達(dá)到消除腸化、異型增生的目的。

［1］王嗣.中醫(yī)內(nèi)服膏方之歷史源流［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(14):118-118.

［2］史紅霞，屠亞軍.膏方在現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(13):33-33.

［3］陳超.吳門醫(yī)派絡(luò)病學(xué)說(shuō)在現(xiàn)代慢性肝病中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2010，52(8):761-762.