中空螺紋釘治療髕骨縱行骨折的效果分析

馮磊 劉娟

(開封市祥符區第一人民醫院 骨科 河南 開封 475100)

髕骨屬于人體最大的籽骨，可保護膝關節，有增強股四頭肌肌力和伸直膝關節的作用。髕骨骨折是關節內骨折，是骨科的常見病與多發病，約占全身骨折的1%。隨著工業的進步及交通事業的發展，髕骨骨折發生率顯著提高。縱行骨折也是髕骨骨折中的一種常見類型，發生率達22%［1］。但是，有移位的髕骨縱行骨折臨床上較少見，手術目的是恢復關節面的平整，減少創傷性關節炎的發生。本文對13 例采用中空螺紋釘治療的髕骨縱行骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討中空螺紋釘的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開封市祥符區第一人民醫院骨科2011年6月至2014年5月收治的13 例髕骨縱行骨折患者，髕骨正位片顯示骨折塊間隙超過3 mm，或軸位片顯示關節面臺階超過2 mm［2］。其中男10 例，女3 例，年齡25 ～65 歲，平均48.3歲。左側6 例，右側7 例。致傷原因:跌倒傷11 例，騎車摔傷2例。從受傷到入院時間為0.5 ～15.0 h，入院至開始手術時間為2 ～14 h。

1.2 治療方法 入院后完善術前檢查與評估，均在硬膜外麻醉下進行手術治療。患者仰臥位，患肢伸直位，取髕前正中縱行切口，根據縱行骨折線位置，剝離顯露出斷端，清除斷端間碎骨屑及凝血塊，以無菌生理鹽水沖洗斷端及關節腔。縱行切開一側髕骨支持帶，復位斷端關節面使其平整，并用復位鉗臨時固定，分別以2 枚1.5 mm 導針自髕骨外側緣向內側緣平行股骨髁部鉆入，使導針分別位于髕骨中上部與髕骨中下部正中位置，C-型臂下透視髕骨正軸位。如導針位置良好，沿導針鉆孔并選取長短合適中空螺紋釘，擰入固定孔內，去除導針，最大范圍伸屈膝關節來評估內固定的穩定程度，待固定達到滿意后，再次沖洗關節腔及切口，縫合髕骨支持帶，切口內放置引流條，逐層關閉切口。

1.3 術后處理 術后常規應用頭孢類抗生素3 d，患膝屈曲10° ～20°位，術后24 ～36 h 拔除引流條。拔除引流條后即允許患肢股四頭肌的等長收縮訓練和直腿抬高訓練。術后2 d，允許患肢膝關節伸屈功能鍛煉，術后1 周允許患肢下床不負重行走，術后1 個月根據骨折愈合情況，指導患肢負重行走，術后3個月定期復查X 線片明確骨折愈合情況。術后6 ～12 個月可考慮取出內固定物。

1.4 療效判定標準 參照B?stman 等［3］制定的臨床療效評分表，滿分30 分。優:28 ～30 分;良:20 ～27 分;差:＜20 分。

2 結果

13 例患者全部獲得隨訪，隨訪時間5 ～12 個月，平均6 個月。骨折愈合時間5 ～10 周，平均愈合時間6 周，無骨不愈合及膝關節僵硬。患者功能恢復快且并發癥少。優10 例(77%)，良3 例(23%)，膝關節功能優良率為100%。所有患者未發生肺栓塞，無下肢深靜脈血栓形成及切口感染等并發癥發生。

3 討論

髕骨與其周圍的韌帶及腱膜共同形成伸膝裝置，是下肢活動中十分重要的結構，在膝關節活動中有重要的生物力學功能。髕骨骨折導致髕骨軟骨面損傷，同時也使相對應的股骨髁面軟骨損傷。由于軟骨的再生能力極低，即使修復髕骨以后，也可能出現髕骨關節創傷性關節炎［4-5］。髕骨骨折后，由于膝關節需要較長時間的固定以避免斷面的分離錯位，在允許膝關節伸屈活動時常常發生關節僵硬，導致伸屈鍛煉比較困難，甚至承受著較大的身心痛苦，嚴重的可能出現膝關節功能障礙。髕骨骨折的主要治療目的是恢復并維持關節面的解剖復位，恢復伸膝裝置，有利于早期伸屈功能鍛煉，避免膝關節僵硬及減少創傷性關節炎的發生［6］。切開復位克氏針張力帶技術是治療髕骨骨折的經典術式，但怎樣采取更加合適的內固定技術以利于膝關節的早期功能鍛煉，縮短骨折愈合時間，減少膝關節僵直、粘連等并發癥，同時能夠加強內固定的強度，減少內固定移位的發生是骨科工作者不斷追求的目標。

髕骨縱行骨折是特殊類型的骨折，臨床較少見，髕骨中1/3和外1/3 交界處是骨折的好發部位［6］。患者有膝關節疼痛和輕度血腫，但因髕骨支持帶完整，使膝關節能主動伸直，常規X線片常常漏診，所以在膝關節受傷時應仔細查體，必要時行髕骨軸位X 線片或CT 掃描是較好的診斷方法。對于移位的髕骨縱行骨折，因髕骨支持帶完整，恢復髕骨關節面的平整并牢固固定，使膝關節可早期進行伸屈活動，避免關節僵硬成為臨床醫生治療縱行髕骨骨折的目的。

對于髕骨縱行骨折，不存在髕旁支持帶的損傷，主要任務是關節面的復位與平整。由于髕骨生物力學特點及髕骨兩側無強有力肌肉牽拉，故髕骨縱行骨折移位相對有限，髕骨縱行骨折伸膝裝置通常完整，未受到破壞，故無需張力帶固定［7-8］。空心螺釘固定是一種強度可靠的內固定方法，因此在臨床應用中采用切開復位空心拉力螺釘內固定術治療髕骨縱行骨折，手術創傷較小，出血少，髕骨關節面復位良好，均采用兩枚螺紋外徑為4.5 mm 的空心螺紋釘，分別固定于髕骨中上1/3 和中下1/3 交界處，固定牢固。因空心螺紋釘具有加壓作用，可增加骨折端的穩定性，促進斷面軸向壓力，有利于骨折愈合。同時，螺紋釘具有自攻能力，術后骨折端不易發生移位，避免斷端微動，有利于骨折早期愈合及患膝早期伸屈活動，減少關節僵硬。

注意事項:①術中定位針以冠狀位居中為佳，避免定位針距離髕骨關節面太近而導致螺紋釘露出關節面，損壞關節面軟骨;②術中空心螺紋釘長度應穿過骨折線以避免斷端滑脫并錯位，螺紋釘釘尖以平齊髕骨內側緣埋于骨質內為佳，避免損傷髕內側軟組織，減少活動時釘尖部刺痛的發生［6］;③術后若關節腔積血明顯，應給予關節腔穿刺以抽出關節腔內積血，避免關節腔粘連，降低功能鍛煉時因粘連而引起的疼痛。

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