老年髖部骨折合并腦血管意外患者的圍手術期護理

賈學勤

(南陽市骨科醫院 護理部 河南 南陽 473000)

腦血管意外后會引起患者偏癱，偏癱后由于肌力減退，肢體不協調，加上患肢廢用性骨質疏松，易發生髖部骨折［1］。隨著人們生活水平的提高，發生腦血管意外的患者較多，出現腦血管病變后，極易發生跌倒、墜床等意外發生，老年患者鈣質流失，易導致骨折。南陽市骨科醫院2014年3月至2014年8月收治髖部骨折合并腦血管意外患者32 例，經過護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32 例患者中，女19 例，男13 例。股骨頸骨折21 例，股骨粗隆骨折11 例，其中癱瘓肢體骨折29 例，未癱瘓肢體骨折3 例。癱瘓前肢體肌力均在3 ～5 級。患者年齡65 ～86歲，平均(73.6 ±5.7)歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 腦血管意外患者，本身由于生理功能老化，代謝能力低下，情緒易消沉、悲觀失落，突然外傷又會導致出現恐懼焦慮，甚至產生輕生念頭。安排經驗豐富的護士多與患者交談，全面了解和評估患者的個人情況，為患者介紹醫院的醫療水平和先進設備，以熱情大方的態度消除患者對醫院環境、醫務人員的陌生感，使其盡快適應治療環境，配合醫生治療［2］;耐心與家屬交談，了解家庭支持情況及疾病護理知識，尋找家屬配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.1.2 牽引護理 術前常規牽引，牽引時保持患肢外展中立位，不可隨意增減重量，因偏癱肢體感覺下降，應重點交接班，防止牽引帶過緊引起血運障礙或局部壓迫致潰爛。

1.2.1.3 飲食護理 長期臥床易引起患者食欲下降、腹脹、便秘，且偏癱患者易引起嗆咳，在進食時抬高床頭，不與患者談話，以半流質或軟食為主，小口進食，防止誤吸引起窒息或墜積性肺炎。

1.2.1.4 術前準備 患者年齡偏大，多合并有內科疾病，進行充分的病情評估，必要時請內科會診，評價各臟器功能，在能耐受麻醉及手術的情況下，安排手術，嚴格備皮、禁食水，如等待時間長，可靜脈補充營養，防止患者低血糖虛脫。口服阿司匹林患者停藥1 周后再考慮手術，以免加重手術出血。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察及體位飲食護理 患者返病房后，立即給予平臥位，全麻患者頭偏向一側，給予吸氧、心電監護。嚴密觀察患者意識、生命體征變化。高血壓患者血壓不宜調整得太高或太低，防止再次誘發腦血管意外。觀察傷口滲血及引流情況，如滲血增多或引流管引流出血液＞200 ml/h，及時告知醫生處理，防止患者出血過多。觀察患者肢體感覺運動情況及面部有無口歪眼斜表現，防止患者再次發生腦血管意外。術后6 h 后可給予飲水，無惡心嘔吐則給予半流質易消化食物。

1.2.2.2 防止長期臥床并發癥 老年患者長期臥床，易引起墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡。制訂護理計劃單，適當抬高床頭，指導患者用吹氣球法鍛煉肺活量，氣球上連接吸管，逐漸增加吸管長度，以增加阻力，提高肺活量。鼓勵患者少量多次飲水，做好尿管護理，拔除后小便時適當抬高床頭或變換體位，減少殘余尿量，防止泌尿系感染。白天2 h翻身1 次，夜間根據情況，3 ～4 h 翻身1 次，用梯形枕使患肢保持外展中立位，患者翻向患側不大于30°，防止局部受壓過久引起壓瘡。

1.2.2.3 骨科并發癥預防 ①髖關節脫位:由于偏癱下肢髖關節周圍肌肉松弛，容易引起假體脫出。在搬動轉運患者時，尤其注意一人托住患側髖部和下肢，保持外展中立，另一人托住健側肢體，其余人托住上身，協調一致將患者轉運，兩腿之間放梯形墊，防止髖關節內收外旋。②下肢深靜脈血栓形成(DVT):血管壁損傷、血流速率減慢和血液成分改變是DVT 形成的必要條件［3］。老年患者本身有腦血管意外病史，再加上手術創傷，極易引起DVT 的發生。對于本組患者，南陽市骨科醫院采用術后皮下注射低分子肝素鈣，下肢預防血栓褲運用，手術6 h 后康復護士介入，被動按摩患肢，主動進行踝泵訓練，2 次/日，仔細觀察患肢的顏色、腫脹、疼痛、周徑，必要時查D－二聚體、深靜脈彩超，本組患者1 例術后3 d 發生DVT，給予及時下濾網攔截，有效防止了其他臟器栓塞的危險，順利康復。

1.2.2.4 疼痛護理 疼痛刺激能引起患者血壓升高，心率升快，重者誘發心律失常，但偏癱患者感覺遲鈍。針對此種情況，南陽市骨科醫院今年開展無痛醫院建設，在圍手術期反復進行疼痛知識宣教，采用疼痛評估尺進行評估，根據評分采用多模式鎮痛，術后1 h 給患者以雙氯芬酸鈉肛塞，配合鎮痛泵應用，效果良好。4 h 評估1 次疼痛，在患者做物理治療或下地行走之前，先給患者提供止疼藥物。充分的止疼可以提高患者的活動能力，減少臥床引起的并發癥［4］。

1.2.2.5 康復訓練 患者年齡大，手術目的是讓其盡早下床恢復自理能力，南陽市骨科醫院康復護士小組為此類患者制訂康復計劃，術后6 h 康復護士介入，指導患者足踝部背伸、跖曲及股四頭肌等長收縮，被動按摩下肢肌肉，術后第2 天進行直腿抬高練習，根據手術方式及固定情況，逐步進行膝關節及髖關節屈伸練習，以患肢不疼為宜。拔除引流管后，康復護士陪伴下用助行器房間內活動，1 周后可在康復室進行鍛煉。

2 結果

通過對髖部骨折合并腦血管意外患者護理，32 例患者中26 例肢肌力5 級，恢復生活自理能力，6 例患者能在助行器幫助下進行室內活動，未發生嚴重并發癥。

3 結論

老年骨折合并腦血管意外患者，長期臥床，會導致墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發癥，病死率很高，不僅給患者本身造成了極大痛苦，還給家庭及社會帶來負擔。南陽市骨科醫院通過對此類患者采取手術治療，并進行術前有效牽引、飲食管理、針對性的心理支持、充分的術前準備，使患者進行手術成為了可能;護理人員術后嚴密觀察病情，對髖關節脫位及下肢深靜脈血栓并發癥進行預防觀察，有效地對患者疼痛進行宣教、評估、處理、再評估，使患者處于無痛或輕度疼痛的較舒適狀態，全面的康復指導干預，有效防止了術后肌肉萎縮、關節僵硬，提高肌力，為早期下床做好了準備。通過優質全面的圍手術期管理，有效地促進了患者康復，減輕了家屬負擔，改善了患者的生活質量。

［1］孫惠萍.腦卒中后偏癱患者髖部骨折的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(9):13.

［2］陳蓓蓓.老年髖部骨折的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(3):25.

［3］寧寧，廖燈彬，張澤瓊，等.地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的預防［J］.中華護理雜志，2009，44(2):127－129.

［4］羅翱翔，張廣清，付秀珍.香港老年髖部骨折患者護理工作的啟示［J］.中華護理雜志，2011，46(1):35.