探討CT引導下經皮射頻消融治療肺癌的護理措施

李曉艷

（赤峰學院附屬醫院 腫瘤內科，內蒙古 赤峰 024000）

肺癌是對人類生命安全和健康威脅非常大的惡性腫瘤，其發病率和死亡率近年來明顯增高，目前其發病原因尚未研究清楚[1].臨床治療手段主要有外科手術、放療、化療、生物靶向治療以及細胞生物治療，這些對早期的肺癌具有一定的效果，但對于中、晚期肺癌來說療效不理想[2-3].近年來射頻消融發展較快，較多的應用到癌癥的治療中，可以較好的控制中、晚期惡性腫瘤的生長和轉移，并且其手術禁忌癥很少，創傷性小，安全性也相對較高，是治療中期和晚期肺癌的可行性較高的方法[4-5].合理、得當的護理是保證治療效果的前提.我院自2012年10月~2014年11月期間收診的38例肺癌患者均自愿接受CT引導下經皮射頻消融治療，均給予合理、得當的護理措施，取得了良好的效果，現將具體過程報道如下，旨在探討CT引導下經皮射頻消融治療肺癌的護理方案，以期為其今后更好的治療和護理疾病提供參考依據.

1 臨床資料

選取我院自2012年10月~2014年11月期間收診的38例肺癌患者作為研究對象，所有患者均自愿接受CT引導下經皮射頻消融治療，其中男性患者23例，女性患者15例，年齡在30-69歲之間，平均年齡為（45.13±10.02）歲；病程在1.2-4.6年之間，平均年齡為（45.13±10.02）年；腫瘤直徑在2.05-8.73cm之間，平均腫瘤直徑為（45.13±10.02）cm；CT結果顯示：中心型14例，周圍型25例，左肺11例，右肺13例，雙肺14例；病理診斷顯示：鱗癌18例，腺癌17 例，未分化小細胞癌53例；TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ，其中Ⅲa期16例，Ⅲb期22例，IV期49例，術前發現骨轉移14例，腦轉移11例，惡性胸水10例，肺內轉移8例.術前常規檢查包括腫瘤標志物、T/B淋巴細胞亞群、胸部CT、腫瘤SPECT或PET、腹部B超、骨掃描、頭顱核磁等.合并疾病：合并糖尿病者4例，合并高血壓者3例，合并高血脂者3例，合并冠心病者1例，合并其他疾病者5例，所有患者均無肝臟、腎臟等重大疾病.

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前心理護理

由于疾病的壓力和對治療技術的不了解，大多數患者存在恐懼、焦躁、絕望等不良情緒，護理人員應及時進行心理干預，向患者宣教肺癌和射頻消融治療的相關知識、治療過程、注意事項，安慰、鼓勵患者，使其以平和的心態，積極配合醫務人員的治療.

2.1.2 術前常規準備

護理人員應該詳細了解患者的疾病史，掌握患者的病情，做好CT檢查、心電圖、血常規等常規術前檢查，咳嗽的患者盡快服用藥物止咳，準備好常規的搶救器材和藥品.

2.2 術中護理

根據CT定位的位置選擇合適的體位，囑托患者不要自行改變體位，必要時給予鎮靜止痛.密切監測患者的呼吸、血壓、心率等，關注電極板有無脫落；治療時患者會大量出汗，護理人員要不斷給患者擦汗，并迅速生理鹽水補液；治療結束后用無菌紗布按壓和覆蓋出血部位.

2.3 術后護理

2.3.1 術后常規基礎護理

密切監測患者的生命體征，及時更換患者汗濕的衣服、床單.密切觀察穿刺點處皮膚有無出血的現象，安慰、鼓勵患者，鼓勵患者食用營養豐富并且容易消化的食物.

2.3.2 術后并發癥的護理

發熱、胸腔積液、咳嗽是術后最常見的并發癥.發熱的患者給予物理降溫，必要時使用退燒藥，囑患者多喝水；少量的胸腔積液患者可以自行吸收，嚴重的患者需要配合醫生抽取積液；咳嗽與手術刺激器官相關，護理人員指導患者正確、有效的咳嗽.

2.3.3 出院指導

患者出院時，護理人員應該詳細指導患者多增加營養、注意休息，適當進行運動，調節心情，提醒患者定期進行復查.

3 治療結果

本組38例患者手術均順利的完成，無消融相關的死亡病例.患者的住院時間在5-17d之間，平均住院時間為（10.02±4.15）d，手術時間在1.8-2.7小時之間，平均手術時間為（2.05±0.74）小時.有30例患者出現術后并發癥，其中術后發熱25例，氣胸3例，胸腔積液2例，17例患者均出現不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，所有并發癥均經對癥治療后痊愈.術后3個月后所有患者均復查CT，有7例患者的目標病灶完全消融，有31例患者的目標病灶部分消融.隨訪時間在4-18個月之間，平均隨訪時間為（10.04±4.69）d，所有患者均生存，體重增加在3.5-5.7kg之間，平均體重增加（4.12±1.01）kg.

4 討論

隨著科學技術的發展，環境污染越來越嚴重，惡性腫瘤的發病率越來越高，肺癌的發病率和死亡率均處于首位，其中非小細胞肺癌占肺癌總量的80%以上，大部分肺癌患者確診疾病時大多到中期和晚期，外科手術已經無法根治[6-7].對于中期和晚期的肺癌患者，需要研究出一條新的治療思路和方案.隨著CT技術在臨床診斷中的普及，其可以通過MIP、MPR以及曲面重建等重組技術，可以清楚的顯示出腫瘤病灶的大小、形態、位置、密度、腫瘤血管情況以及病灶與相鄰組織的解剖關系，這為在CT引導下做到高精確度定位經皮射頻消融治療肺癌獲得理想效果提供了可能性[8-9].射頻消融治療具有以下優點：對患者全身條件要求較低、手術創傷小，恢復快、治療可以重復進行、住院周期短、治療效果良好、并發癥少.已經有多項研究表明，采取CT引導下射頻消融術治療肺癌已經獲得良好的臨床效果，為肺癌患者的治療提供了一種新的安全有效的方法，為肺癌的治療提供了一種具有極大發展潛力的新方法，可以明顯改善患者的生活質量[10].在治療的基礎上，護理人員采取積極的護理措施，術前給予基礎護理和心理護理，術中給予密切配合護理，術后密切關注病情變化，預防并發癥，這些護理措施是保證手術治療效果的關鍵環節.

本文通過大量研究，得出以下結論；CT引導下經皮射頻消融治療肺癌時給予密切的監測和護理措施，有助于患者手術的順利進行，減少術后并發癥的發生率，對促進患者盡快康復出院具有非常重要的意義，建議在臨床上大力推廣使用.

〔1〕陳旭蘭,李穎,屈波.超聲與CT 引導下射頻消融聯合靶向治療對肺癌患者的治療價值[J].臨床肺科雜志,2015,20(2):220-221.

〔2〕王文輝，李奮強，李立，郭剛，陳明，李明祥.多排螺旋CT引導下經皮氬氦刀冷凍消融術結合植入125I 粒子治療肺癌的近期療效觀察[J].J Intervent Radiol,2010,19(7):554-555.

〔3〕劉寶東,劉磊,李巖,王鴻,胡牧,錢坤,王若天,支修益.射頻消融治療100 例肺部腫瘤的遠期療效[J].Chin J Lung Cancer,2011,14(4):335-336.

〔4〕王燦云,趙蓓,夏皓.MSCT 引導下經皮穿刺射頻消融治療肺癌15 例臨床觀察[J].Zhejiang Practical Medicine,2009,14(2):117-118.

〔5〕劉寶東,支修益,劉磊,胡牧,王若天,許慶生,張毅,蘇雷.CT引導下射頻消融治療中晚期非小細胞肺癌的近期療效觀察[J].Chin J Lung Cancer,2009,12(7):775-776.

〔6〕談麗萍,董人平,顧迪,邢志花.CT 引導下經皮射頻消融治療肺癌圍手術期護理體會 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(13):2163-2164.

〔7〕胡牧,支修益,劉寶東,劉磊.CT 引導經皮射頻消融治療80 歲以上老年非小細胞肺癌患者25 例安全性分析[J].Pract Geriatr,2012,26(2):171-172.

〔8〕于維霞,郭悅鵬.CT 引導下多彈頭射頻消融治療肺癌療效觀察 [J].Clinical Medicine of China,2004,20(11):987-988.

〔9〕周萍.CT 引導下經皮射頻消融術治療肺癌患者的護理[J].Seek Medical And Ask The Medicine,2012,10(3):557-558.

〔10〕Saijo N，Takeuchi M，Kunitoh H.Reasons for response differences seen in the V15-32，INTER SET and IPASS trials[J].Nat Rev Clin Oncol,2009,6(5):287-294.