內鏡下結扎治療食管靜脈曲張出血的臨床效果觀察

左中寅

(滑縣中醫院普外科 河南 安陽 456463)

臨床上，食管靜脈曲張出血為肝硬化門脈高壓的嚴重并發癥，內科止血治療后若不進行有效預防性治療，第2年出血復發率會高達70%[1]。為進一步了解食管靜脈曲張出血內鏡下結扎治療的臨床效果，本文展開對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滑縣中醫院2011年3月至2013年1月收治的30例食管靜脈曲張出血患者，均通過胃鏡檢查確診。其中男21例，女9例;年齡為30～71歲，平均(50.53±8.67)歲;肝炎后肝硬化27例，酒精性肝硬化1例，膽汁淤積性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例;靜脈曲張中度10例，重度20例;肝功能Child－Pugh分級A級13例，B級12例，C級5例。

1.2 治療方法 所有患者均接受內鏡下結扎治療。先通過內鏡觀察，對靜脈曲張范圍和出血部位進行確定，從齒狀線開始進行結扎治療。對每根曲張靜脈的相鄰結扎距離為2 cm左右，結扎方式為從下到上的螺旋式，直至將所有曲張靜脈結扎為止。在對患者進行結扎過程中，應避開潰瘍面和糜爛處。對于出現血栓的地方，在其下方進行結扎。在患者進行第1次結扎治療后，間隔7～10 d，根據患者殘余曲張靜脈范圍實施第2次結扎治療。對于伴有胃底靜脈曲張的患者，應用栓塞膠注射后實施內鏡下結扎術進行治療。

1.3 療效判定 近期再出血:患者治療后72 h內出現活動性出血;遠期再出血:患者治療后2～36個月發生食管靜脈曲張破裂;食管靜脈曲張消失:患者食管壁曲張靜脈全部消失;食管靜脈曲張復發:患者治療后曲張靜脈再現，黏膜內靜脈擴張或是出現紅色征;活動性出血控制標準:患者入院24 h內出現便血、嘔血或三腔二囊管內出現新鮮活動出血，通過急診內鏡下結扎術治療后無持續出血，術后72 h內未再度出血;止血失敗:通過內鏡下結扎術治療后未有效控制活動性出血，且需輸血4個單位之上或是轉外科急診手術治療[2]。

2 結果

2.1 食管靜脈曲張再出血率 14例食管靜脈曲張消失患者中2例出現再出血，占14.29%;16例食管靜脈曲張未消失患者中7例出現再出血，占43.75%。多數患者通過藥物和再次內鏡下結扎術治療后有效止血，1例患者轉外科實施手術治療。

2.2 食管靜脈曲張消失率 9例患者接受內鏡下結扎術治療不低于4次，每次結扎8～12個靜脈點，其中7例患者食管靜脈曲張消失或變成線狀，占77.78%;13例接受內鏡下結扎術治療2～3次，其中5例患者食管靜脈曲張消失或變成線狀，占38.46%;8例患者接受內鏡下結扎術治療1次，無1例患者食管靜脈曲張消失或是變成線狀。

2.3 食管靜脈曲張復發率 14例患者食管靜脈曲張消失，對其進行隨訪，4例患者出現食管靜脈曲張復發，占28.57%。

3 討論

臨床上，食管靜脈曲張出血為一種較為常見的急癥，給患者健康和生命帶來巨大威脅[3－4]。以往藥物治療未能達到良好的臨床效果，其主要是通過收縮患者內臟血管，減少門脈血流量，進而對門脈和側支循環的壓力產生一定的降低作用。但該種治療方法不僅止血效果差，且病死率較高。隨著醫學技術的進步，內鏡下結扎術逐漸被應用到食管靜脈曲張出血的臨床治療中，具有較好的臨床效果，且并發癥較少。其對食管靜脈曲張出血的止血率高達90%，在一定程度上降低了患者的病死率[5－6]。因此，內鏡下結扎術治療食管靜脈曲張出血臨床效果較好。本次研究選取食管靜脈曲張出血患者，通過內鏡下結扎術治療，臨床癥狀得到顯著改善，在一定程度上改善了患者的臨床癥狀。綜上所述，內鏡下結扎術治療食管靜脈曲張出血效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]唐闖.急診胃鏡下結扎治療食管靜脈曲張破裂活動性出血120例分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(5):211 －212.

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[6]王奎，陳偉慶，高健，等.食管靜脈曲張結扎術對胃靜脈曲張及其出血的影響[J].第三軍醫大學學報，2012，34(11):1117 －1119.