兒童肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析

朱美君，趙金華，趙曉冬，宋磊

(南通市第一人民醫院兒科，江蘇 南通 226000)

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兒童肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析

朱美君，趙金華，趙曉冬，宋磊

(南通市第一人民醫院兒科，江蘇 南通 226000)

目的 了解兒童肺炎支原體感染肺外并發癥的臨床特征及治療、轉歸情況。方法 選取肺炎支原體感染病兒193例，其肺炎支原體特異性IgM抗體陽性或急性期和恢復期支原體IgG抗體有4倍以上變化，回顧性分析其臨床資料。結果 193例中95例(49.2%)發生肺外臟器或系統損害，其中以消化系統及血液系統多見。有肺外并發癥組發熱時間長于無肺外并發癥組，X線胸片顯示大片陰影例數多于無肺外并發癥組，差異有統計學意義(t=2.318,χ2=12.816,P<0.05)。全部病例經大環內酯類抗生素治療后好轉。結論 肺炎支原體感染可引起肺外并發癥，臨床上應注意肺炎支原體感染病兒肺外并發癥的診斷及治療。

支原體,肺炎；支原體感染；兒童

肺炎支原體(MP)是一種介于細菌和病毒之間的微生物。近年來MP感染呈明顯上升趨勢，MP肺炎已成為兒科常見的呼吸道疾病之一[1]。MP感染病變(從輕度呼吸道感染到重度肺炎)除引起肺部癥狀外還可引起多系統損害，累及神經、心臟、消化、腎臟和血液系統、關節、皮膚等。國內文獻報道，MP感染肺外并發癥發生率為40.7%[2]。為進一步了解兒童MP感染肺外并發癥的臨床特征及治療、轉歸情況，本文將2010—2011年我院兒科收住院治療的MP感染病兒193例臨床資料分析如下。

1 資料和方法

1.1研究對象

MP感染病兒193例，支原體特異性IgM抗體陽性或者急性期和恢復期支原體IgG抗體有4倍以上變化，同時青霉素或頭孢菌素類抗生素治療無效而大環內酯類抗生素治療效果良好[3]。入院后均行胸部X線片、血尿糞常規、C-反應蛋白等檢查。有肺外并發癥的病兒增加肝腎功能、心肌酶、腦脊液常規及生化、腦脊液培養、B超、心電圖、顱腦CT或MRI等檢查。

1.2研究方法

對病兒的臨床資料進行分析，詳細記錄病兒的癥狀、體征、并發癥、治療及預后。療效分為治愈和好轉：治愈為治療后體溫正常，肺部癥狀、體征均消失；好轉為治療后肺部癥狀好轉，體溫正常，肺部體征消失。根據有無肺外并發癥分為有肺外并發癥組和無肺外并發癥組，比較兩組之間性別、發病時間、年齡、熱程、肺部表現、胸部X線片表現等。

1.3統計學方法

2 結 果

2.1一般情況

本文193例病兒中，男102例(52.8%)，女91例(47.2%)， 男女比例1.1∶1；年齡1個月～15歲，其中<1歲18例，1～3歲63例，4～ 6歲77例，7～15歲35例。病程1～40 d。發病時間：春季19例，夏季68例，秋季55例，冬季51例。

2.2肺部感染情況

本文193例病兒均有呼吸道癥狀，咳嗽176例(91.2%，93例為干咳)，其中37例(19.2%)伴有氣喘，143例(74.1%)伴發熱(時間 2～2 d，平均7.8 d)；所有病兒肺部聽診均聞及雙肺呼吸音粗，其中110例(57.0%)可聞及濕啰音或哮鳴音。97例(50.3%)胸部X線片示斑片狀、條絮狀或浸潤陰影，其中單側肺部病變39例，肺不張2例， 胸腔積液3例。

2.3肺外并發癥情況

本文193例病兒中95例(49.2%)有肺外并發癥，累及消化系統71例，其中惡心嘔吐32例，腹瀉31例，肝臟增大3例，肝功能異常5例(均表現為血清谷丙轉氨酶活性升高)；累及血液系統22例，其中WBC(15～30)×109/L者10例，粒細胞減少11例，血小板減少性紫癜1例；累及泌尿系統7例，其中尿常規異常(WBC>5/HP，RBC>3/HP)5例，2例表現為蛋白尿，但無肉眼血尿、水腫等其他表現；累及心血管系統7例，室性期前收縮1例，心肌酶譜肌酸激酶同工酶升高6例；累及神經系統12例，其中高熱驚厥7例，腦電圖異常3例，腦脊液細胞數增高者2例；并發皮疹5例，表現為紅斑疹、丘疹等。

有肺外并發癥組和無肺外并發癥組比較，熱程、胸部X線片顯示大片陰影例數差異有統計學意義(t=2.318,χ2=12.816,P<0.05);性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 有無肺外并發癥病兒各因素比較

2.5治療與轉歸

本文所有病兒確診后均給予阿奇霉素治療，劑量為10 mg/(kg·d)，5 d為1療程，根據病情連續應用2～3個療程。同時對于肺外并發癥給予相應的對癥支持治療。治愈出院62例，好轉出院、門診隨診治療31例。所有病兒病情無明顯反復。

3 討 論

MP是介于細菌和病毒之間的一種微生物，含有DNA和RNA，無細胞壁。主要通過呼吸道飛沫傳播。MP肺炎全年均可發生，以秋、冬季多見，可散發或小流行，流行周期一般4～6年，在流行期間發病率比平時可增高3～5倍。MP肺炎占小兒肺炎10%～20%，在流行期間可達30%[5]。由于MP抗原與人心、肺、肝、腦、腎及平滑肌組織存在相同抗原，當MP感染人體后可產生相應組織的自身抗體，并形成免疫復合物，引起肺以外的其他靶器官病變。同時，MP還可直接侵襲人體引起MP血癥，直接侵犯各組織、系統產生病變。從MP病兒血液中可直接分離出MP，提示MP可進入血流，有在呼吸系統以外的部位增殖的可能性。

本文結果顯示，MP感染可引起肺外臟器損害，且全身多系統均可受累。本組病兒肺外臟器損害發生率為49.2%，與國內有關報道結果相近[2]。肺外并發癥以消化系統最為常見，表現為惡心、嘔吐、腹瀉等，部分病兒有肝臟增大及肝功能異常；其次為血液系統，可表現為白細胞增多或者減少，有1例繼發血小板減少性紫癜。國外文獻報道，年長兒中肺外并發癥發生率相對較高，可能與年長兒的免疫反應較強烈有關[6]。本文有肺外并發癥組和無肺外并發癥組年齡差異無顯著性，熱程差異有顯著性。熱程長說明體內炎癥反應持續存在，不易控制。本文有肺外并發癥組和無肺外并發癥組胸部X線片表現為大片陰影例數差異也有統計學意義，提示肺部病變范圍越大炎癥反應越劇烈，不易控制，因此發生肺外并發癥的概率也大。

既往對MP感染認識不足，認為支原體感染往往表現為支原體肺炎，但現在對MP肺外表現有了更多的認識。MP感染的肺外臟器損害使病情復雜化，且由于各系統表現缺乏特異性，很容易誤診、誤治，尤其是當肺外表現為首發癥狀時給早期診斷造成一定難度。因此，臨床上對于治療效果不理想及不能完全以細菌、病毒感染解釋的并發多臟器受累的呼吸道感染應考慮MP感染的可能。

目前，血清MP抗體檢測是臨床最常用的特異性診斷方法，MP-IgM>1∶160或動態觀察呈倍數遞增即可確診。但是MP感染病兒在病初的2周內MP-IgM陽性率很低。BEERSMA等[6]報道，病程1周內MP感染病兒IgM陽性率為7%～25%，病程7～15 d時其陽性率為31%～69%，超過16 d時陽性率為33%～87%。此外，受人體免疫狀態、病情、糖皮質激素使用等影響，MP感染病兒MP-IgM可呈假陰性，因此臨床上應該進行動態監測。

由于MP是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，因此治療應選用干擾蛋白質合成的大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素口服吸收或靜脈使用后，被吞噬細胞胞飲潴留，借趨化作用移動至炎癥局部并緩慢釋放，使炎癥局部藥物濃度增高，抗感染作用強而持久，且胃腸道不良反應弱[7]。本組病兒均選用阿奇霉素治療，同時對肺外并發癥采取對癥治療，門診隨診預后良好。

綜上所述，MP感染可并發肺外并發癥，尤其當病兒熱程長、胸部X線片顯示大片陰影時更應警惕并發肺外并發癥的可能。應盡早確診、及時給予相應治療，以提高MP感染病兒的臨床治愈率。

[1] 劉旭輝,朱虹,陳德利. 支原體肺炎病兒體液免疫功能的動態變化[J]. 齊魯醫學雜志, 2010,25(6):518-519.

[2] 劉王凱,蔣小云,黃越芳,等. 257例小兒肺炎支原體感染肺外并發癥臨床分析[J]. 中山大學學報:醫學科學版, 2009,30(z1):139-142.

[3] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版. 北京:人民衛生出版社, 2002:1204-1205.

[4] 周曉彬. 醫用統計學軟件PPMS 1.5在醫學科學研究中的應用價值[J]. 青島大學醫學院學報, 2011,47(6):504-506.

[5] 王衛平. 兒科學[M]. 8版. 北京:人民衛生出版社, 2013:286-287.

[6] MATTHIAS F C, BEERSMA K D, ALJE P, et al. Evaluation of 12 commercial tests and the complement fixation test for Mycoplasma pneumoniae-specific immunoglobulin G (IgG) and IgM antibodies,with PCR used as the Gold standard[J]. J Clin Microbiol, 2005,43(5):2277-2285.

[7] HYDE T B, GILBERT M, SCHWARTZ S B, et al. Azithromycin prophylaxis during a hospital outbreak of Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Infect Dis, 2001,183(6):907-912.

(本文編輯 黃建鄉)

EXTRA-PULMONARY COMPLICATIONS IN CHILDREN WITH MYCOPLASMA PNEUMONIA INFECTION: A CLINICAL ANALYSIS

ZHUMeijun,ZHAOJinhua,ZHAOXiaodong,SONGLei

(Department of Pediatrics, The First People’s Hospital of Nantong, Nantong 226000, China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics, therapy and prognosis of extra-pulmonary complications (EPC) in children with Mycoplasma pneumonia infection.MethodsA retrospective analysis of clinical data of 193 children suffering from Mycoplasma infection was conducted-their Mycoplasma pneumoniae specific IgM antibody was positive or during the acute and recovery period of Mycoplasma IgG antibody was more than four times change.ResultsIn 193 cases reviewed, 95(42.9%) were found with EPC. Of which, digestive and blood system were more involved. The duration of fever in patients with EPCs was longer than those without, and the cases of a chest X-ray showing a large shadow were more in patients with EPCs than those without EPCs, the difference being statistically significant (t=2.318,χ2=12.816,P<0.05). All the patients improved after macrolide antibiotics therapy.ConclusionMycoplasma pneumoniae infection may cause extra-pulmonary complications, attention should be paid in the diagnosis and treatment of this condition.

mycoplasma pneumoniae; mycoplasma infections; complications; child

2014-02-19;

2014-09-02

朱美君(1985-)，女，碩士研究生。

R725.6

A

1008-0341(2015)01-0047-03