住院流行性出血熱和狂犬病病人調查分析

李順平

(青島市傳染病醫院，山東 青島 266033)

?

·經驗介紹·

住院流行性出血熱和狂犬病病人調查分析

李順平

(青島市傳染病醫院，山東 青島 266033)

對2012年醫院收治的流行性出血熱和狂犬病病人情況進行了統計分析，并對這兩種疾病的管理問題，如治療手段、設施條件、轉診管理等進行了探討。

疾病管理；腎綜合征出血熱；狂犬病；數據收集

青島市傳染病醫院承擔著全市除結核病外的各類傳染病病人的醫療救治工作。近年來,隨著疾病譜的變化，傳染病醫院收治病人大多以肝炎為主，但一些傳統的疾病，如流行性出血熱、狂犬病等，仍然是一個很值得關注的公共衛生問題。本文對2012年我院收治流行性出血熱和狂犬病病人情況進行了統計分析，并對這兩種疾病的管理問題，如治療手段、病房的條件、轉診管理等進行了探討。

1 我院流行性出血熱的收治情況和全市報告病例情況

2012年,我院共收治流行性出血熱病人52例,男女之比為3∶1；其中年齡20～39歲11例(21.15%)，40～59歲32例(61.54%)，≥60歲9例(17.31%)。職業分布：農民46例(88.46%)，工人5例(9.62%)，離退休人員1例(1.92%)。收治病例數居前3位的區(市)及數量分別為：即墨市16例，萊西市8例，城陽區5例。

2012年1月1日—12月16日，青島市流行性出血熱累計病例為292例，比去年同期(233例)上升25.32%；死亡3例，較去年同期(11例)下降72.73%。病人男女之比為2.67∶1，年齡10～80歲。職業分布：農民238例，工人28例，其他26例。有病例報告的區(市)為：膠南市124例，萊西市43例，膠州市38例，即墨市32例，平度市30例，黃島區11例，城陽區7例，市北區2例，李滄區2例，嶗山區、市南區、四方區各1例。

2 我院狂犬病的收治情況和全市報告病例情況

2012年,我院共收治狂犬病病人7例，基本與去年收治病例數相當。病人年齡分布：20歲以下2例(28.57%),20～59歲3例(42.86%)，≥60歲2例(28.57%)。 病人職業均為農民。收治病例散在分布于全市各區縣。

2012年1月1日—12月16日，青島市狂犬病累計病例為9例，比去年同期(11例)下降18.18%；均已死亡。病人男女之比為8∶1，年齡25～79歲。病人職業為農民7例，其他2例。有病例報告的區(市)為：平度市4例，即墨市2例，膠州市、膠南市和萊西市各1例。

3 討 論

3.1關于流行性出血熱

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠類為其主要傳染源，主要病變是全身小血管的廣泛損傷及各個臟器的病變。該病臨床表現以發熱、出血和腎損害為三大主癥，故又稱為腎綜合征出血熱。我國疫區廣泛，山東青島地區發病率一直很高。近年來，本病病情有所減輕，不典型病例增加，給診斷帶來困難，臨床誤診率很高。本病目前缺少有效的治療方法，若不能早診斷、早治療，仍會有部分病人死亡。本病的診斷除了臨床表現和實驗室檢查外，流行病學史如流行區居住史、流行季節發病等信息，對早期確診非常重要[1]。但是，這在綜合性醫療機構門診，恰恰是最容易忽視的，從而使病人得不到早期確診，甚至誤診，延誤了有效治療時機。

根據疫情統計，2012年我院流行性出血熱住院病例數雖然有所波動，但總體發病水平低于2011年同期水平。由于接觸機會不同,形成發病人群性別、年齡和職業上的差異,表現為男性青壯年農民發病最多,男性約占2/3，16～60 歲年齡組人群占病人總數的90%左右，農民發病占80%左右[2]。在青島地區，流行性出血熱發病時間主要集中在冬春季；病人來源主要是即墨、萊西等市。我院收治病人多為從下級醫院轉院者，也就是說，這種疾病的首診，并不是在專科醫院，而且多有誤診誤治，因而病情較重。治療主要為透析對癥治療，絕大多數經積極治療可治愈。值得強調的是，本文的資料，如病人的地區分布，并不能說明青島地區的發病情況。因為，在一些發病率一直比較高的縣市，其醫院對該病的診治水平較高，很少轉院治療。

3.2關于狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。人主要是通過病獸咬傷而受染，潛伏期從幾天到十幾年不等。臨床上主要表現為高度興奮、恐懼不安、恐水、畏風，發作性咽肌及呼吸肌痙攣，最后轉為麻痹而死亡，病死率幾乎為100%。目前，尚無有效的治療方法，只能是對癥治療，以盡量減輕病人痛苦為原則[1]。該病發病時間無規律性，往往是全年散發；病人主要以男性為主，發病平

均年齡為40歲左右，主要來源于各地農村地區。

3.3相關問題的探討

3.3.1疫苗接種的效果評價 傳染病防治最有效的手段是早期的疫苗接種。我市是流行性出血熱高流行區，目前采取了以接種流行性出血熱疫苗、消滅傳播媒介為主的綜合性防治對策。雖然近年來我市流行性出血熱發病數逐年下降，但是多年來其發病率仍維持在高水平，疫苗接種的效果有待進一步探討。疫苗接種針對適宜人群，也就是有職業暴露的高危人群是關鍵之一。我市在進行疫苗接種時，片面強調接種率，從而導致接種效果不理想。流行性出血熱的高危人群是農林場所作業以及與鼠類有密切接觸史的人群，在提升接種率的中小學學生中，受染或發病的概率較低。因此，有必要對流行性出血熱疫苗接種的成本效果進行研究[2]。

3.3.2誤診誤治的問題 疾病譜的改變給臨床治療帶來新的變化,但傳統疾病仍不可忽視,尤其是傳染病，除了流行性出血熱、狂犬病外，艾滋病、麻風腮、水痘、猩紅熱、瘧疾、發熱伴血小板減少綜合征等傳染病的發病率持續維持在一定水平，有的甚至出現上升趨勢。無論是傳統的傳染病，還是新發的傳染病，臨床醫生都缺乏必要的認識和知識，就是承擔傳染病醫療救治工作的專科醫院，也是如此。出于各種利益的考慮，現在積極投身于傳染病工作的醫護人員，相對于其他專業來講越來越少，出現了人才短缺的局面。

許多的傳染病幾乎都是由綜合性醫院轉到專科醫院，并且多數都有誤診誤治，延誤了醫療救治的最佳時機，從而降低了搶救成功率。流行性出血熱的早期確診、早期治療非常重要，它決定了病人的最終轉歸。從本文結果可看出，我院收治轉院的流行性出血熱病人，多因誤診誤治，病情嚴重，病死率很高。我院收治的狂犬病病人，幾乎全部由基層醫院轉來，在專科醫院也沒有特效治療手段的情況下，這種病人的轉院，不僅增加了病人負擔，也給專科醫院造成了很大的管理難題。

3.3.3救治手段的問題 流行性出血熱主要臨床表現為發熱、低血壓、休克、出血和腎衰竭。按病情嚴重程度分輕型、中型、重型和危重型，其中危重型流行性出血熱起病急，病情兇險進展快，病死率高，臨床搶救治療頗為棘手。連續性血液凈化，具有血流動力學穩定，能迅速改善內皮細胞功能紊亂的全身炎癥狀態，以及利于補液及營養支持和緩慢連續超濾等多種優點，已成為危重病人的重要輔助治療手段[3]。

各種傳染病，在發生發展過程中，會有多臟器多器官的損害，需要各學科的支撐，而在目前的傳染病專科醫院中，學科單一，缺乏必要的設備和綜合救治能力。而具備學科支撐條件的綜合性醫療機構，按照傳染病歸口管理的規定，又不能收治傳染病病人。所以，目前傳染病病人的醫療救治，處于一種很尷尬的局面。

3.3.4醫療硬件設施的問題 我院作為承擔傳染病醫療救治、全市惟一的專科醫院，由于重視不夠、投入不足，基礎設施如傳染病隔離條件、隱私設施、單病種病房等已經遠遠不能滿足需要，只能是疲于應付。在住院病人較多時，在醫護方面顯得非常被動，以至于醫患矛盾時有發生。所以，在公共衛生醫療救治體系建設中，要按照“平戰結合”的原則以及傳染病消毒隔離的要求，不斷加強傳染病醫院的基礎建設。

3.3.5病人轉診的問題 流行性出血熱和狂犬病病人多由各區市醫院轉來。流行性出血熱，青島各區市均有報告，本來該病也沒有特效的治療方法，早期經積極對癥治療，絕大多數病人可治愈。轉院不僅增加了病人經濟負擔，更加大了死亡風險。而狂犬病病人，在當地醫院如果診斷明確，幾乎沒有轉院必要。這類病人的轉診問題，依靠行政手段干預顯然不妥，是否可以發揮行業協會的作用予以解決值得探討。

[1] 斯崇文,田庚善. 現代傳染病治療學[M]. 合肥：安徽科學技術出版社, 1998：236.

[2] 宋干. 新中國流行性出血熱防治研究的主要成就[J]. 中華流行病學雜志, 2000,21(5)：378-382.

[3] 王碌,邱財榮,馬黎,等. 早期應用連續性血液凈化治療危重型腎病綜合征出血熱的臨床分析[J]. 臨床腎臟病雜志, 2013,13(7)：312-314.

(本文編輯 馬偉平)

2014-05-13；

2014-09-08

李順平(1964-)，男，碩士，主任醫師，碩士生導師。

R181.32

B

1008-0341(2015)01-0110-02