強(qiáng)迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關(guān)性

郭艷紅，梁瑞華

(青島市精神衛(wèi)生中心精神一科，山東 青島 266034)

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強(qiáng)迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關(guān)性

郭艷紅，梁瑞華

(青島市精神衛(wèi)生中心精神一科，山東 青島 266034)

目的 探討強(qiáng)迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關(guān)性。方法 門診強(qiáng)迫癥病人68例，應(yīng)用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)第11條評(píng)價(jià)病人自知力，劍橋神經(jīng)系統(tǒng)檢查清單(CNI)評(píng)定病人的神經(jīng)軟體征。結(jié)果 自知力較差(≥3分)者31例(45.6%),自知力較好者37例(54.4%)。自知力較差組病人原始反射中的掌頦反射、感覺統(tǒng)合功能中的感覺消失測(cè)驗(yàn)、手指感覺測(cè)驗(yàn)、總的感覺統(tǒng)合功能評(píng)分均高于自知力較好組，差異有顯著性(t=2.050～3.383,P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)迫癥病人的自知力與病人的神經(jīng)軟體征有一定的相關(guān)性。

強(qiáng)迫性人格障礙；自知力；神經(jīng)軟體征

近年來關(guān)于強(qiáng)迫癥病人自知力的研究越來越多，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征作為一種檢查腦損害的敏感指標(biāo)，多年來受到廣泛重視。國外有研究顯示，強(qiáng)迫癥病人存在神經(jīng)軟體征的異常[1-3]，自知力不同的強(qiáng)迫癥病人神經(jīng)軟體征也存在差異[4]。國內(nèi)目前尚無此方面的報(bào)道。本文就強(qiáng)迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征的相關(guān)性進(jìn)行探討。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇在我中心就診的強(qiáng)迫癥病人68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第4版強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③小學(xué)及小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的強(qiáng)迫癥；②由其他精神疾病引起的強(qiáng)迫癥；③有乙醇依賴及藥物濫用史者；④有精神分裂癥史和情感性精神障礙史者；⑤精神發(fā)育遲滯者；⑥嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他軀體疾病病人。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查 用自編一般資料調(diào)查表,包括年齡、病程、首次發(fā)病年齡及誘因、文化程度等。

1.2.2自知力評(píng)價(jià) 采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)[5-6]第11條評(píng)價(jià)病人自知力，分為5個(gè)等級(jí)(0～4分)：0分，自知力極佳，完全理性；1分，自知力很好，容易接受強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為荒謬不合情理或過分，但是似乎并不完全確信沒有什么不值得焦慮的；2分，自知力好，勉強(qiáng)承認(rèn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是不合理的或過分的，但是時(shí)而承認(rèn)時(shí)而又否認(rèn)，可能有不現(xiàn)實(shí)的恐懼，但是并未堅(jiān)信；3分，自知力差，堅(jiān)持強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為并非不合理或過分，但是尚接受反證(如超價(jià)觀念)；4分，自知力缺乏，具有妄想性，堅(jiān)信其強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是正確的，并且不接受反證。按自知力得分將病人分為自知力較好組(<3分)和自知力較差組(≥3分)。

1.2.3神經(jīng)軟體征評(píng)定 應(yīng)用劍橋神經(jīng)系統(tǒng)檢查清單(CNI)[7]評(píng)定病人的神經(jīng)軟體征，該清單共有18項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，包括3大類群(原始反射、重復(fù)序列執(zhí)行功能和感覺統(tǒng)合功能)，每一類型包括多項(xiàng)測(cè)驗(yàn)：原始反射包含口鼻反射、抓握反射及掌頦反射；重復(fù)序列執(zhí)行功能包括閉眼指鼻測(cè)試、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、序列對(duì)指運(yùn)動(dòng)、鏡像運(yùn)動(dòng)(1)、輪替運(yùn)動(dòng)、鏡像運(yùn)動(dòng)(2)、拳-手-掌交替運(yùn)動(dòng)、Oseretsky運(yùn)動(dòng)；感覺統(tǒng)合包括感覺消失測(cè)驗(yàn)、手指感覺測(cè)驗(yàn)、立體感覺測(cè)驗(yàn)、皮膚書寫感覺測(cè)驗(yàn)、左右定位測(cè)驗(yàn)。每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)采用0、0.5、1、2、9五級(jí)計(jì)分：0分表示正常，0.5分表示異常表現(xiàn)在閾值以下，1分表示輕度異常(能基本完成動(dòng)作，但不夠流暢或動(dòng)作笨拙)，2分表示有明確的異常表現(xiàn)，9分表示被試不能理解題意或不合作(口鼻反射和掌頦反射采用1分表示明顯異常體征，即為0、0.5、1、9四級(jí)計(jì)分)。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)間比較采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般資料

本文68例強(qiáng)迫癥病人中，男37例，女31例；年齡18～60歲，平均(26.2±10.4)歲；病程為3個(gè)月～47年，平均(5.52±6.98)年。受教育程度：最低為小學(xué)，最高為大學(xué)本科。Y-BOCS的評(píng)分結(jié)果顯示，自知力較好(A組)37例(54.4%),自知力較差(B組)31例(45.6%)。兩組病人年齡、病程、首次發(fā)病年齡等資料比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2兩組神經(jīng)軟體征的比較

B組原始反射中的掌頜反射、感覺統(tǒng)合中的感覺消失測(cè)驗(yàn)、手指感覺測(cè)驗(yàn)及感覺統(tǒng)合總分高于A組，差異有顯著意義(t=2.050～3.383,P<0.05)。見表2。

表1 兩組病人一般資料比較(例)

表2 兩組病人神經(jīng)軟體征測(cè)試得分比較

與A組比較，*t=2.050～3.383,P<0.05。

3 討 論

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的一種精神障礙[8]。以往普遍認(rèn)為強(qiáng)迫癥病人自知力充分。但是目前越來越多的研究者和臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，并不是所有強(qiáng)迫癥病人都符合自知力充分這一特征，有一部分強(qiáng)迫癥病人自知力較差甚至幾乎喪失。與自知力較好的強(qiáng)迫癥病人相比較，自知力較差的強(qiáng)迫癥病人強(qiáng)迫癥狀重[9-11]，所伴有的焦慮[11]、抑郁癥狀[9-11]重，對(duì)藥物治療反應(yīng)差[11]。

BOLTON等[1]研究顯示，強(qiáng)迫癥病人與正常人比較，在運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、感覺統(tǒng)合、原始反射、錐體外系征方面差異有顯著性。GUZ等[2]研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組比較，強(qiáng)迫癥病人在感覺統(tǒng)合(皮膚書寫覺和兩點(diǎn)辨別覺)方面有顯著缺陷。HOLLANDER

等[3]研究結(jié)果顯示，與正常對(duì)照組比較，強(qiáng)迫癥病人在細(xì)微運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、鏡像運(yùn)動(dòng)、視覺空間功能方面有明顯異常。這些研究結(jié)果表明，強(qiáng)迫癥病人存在神經(jīng)軟體征的異常。國外還有研究表明，自知力較差的強(qiáng)迫癥病人與健康人比較而言有更多的神經(jīng)軟體征；與自知力較好的強(qiáng)迫癥病人相比，自知力較差的強(qiáng)迫癥病人在運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和感覺統(tǒng)合方面有更多的異常[4]。本研究結(jié)果顯示，自知力較差的強(qiáng)迫癥病人原始反射中的掌頜反射、感覺統(tǒng)合中的感覺消失測(cè)驗(yàn)、手指感覺測(cè)驗(yàn)及感覺統(tǒng)合總分高于自知力較好組，這和國外的研究結(jié)果基本一致，說明自知力較差的強(qiáng)迫癥病人存在更多神經(jīng)軟體征的異常，強(qiáng)迫癥病人自知力與神經(jīng)軟體征有一定的相關(guān)性。AIGNER等[12]研究結(jié)果顯示，83%的自知力不良的強(qiáng)迫癥病人磁共振影像學(xué)表現(xiàn)異常，而自知力良好的強(qiáng)迫癥病人有21%出現(xiàn)磁共振影像學(xué)異常，認(rèn)為自知力較差的病人可能有更嚴(yán)重的前額-皮質(zhì)下環(huán)路的異常。KITIS等[13]研究結(jié)果顯示，決定自知力的超價(jià)觀念與不良認(rèn)知能力有關(guān)聯(lián)，建議將不良自知力作為區(qū)分腦功能異常的一個(gè)指標(biāo)。這些研究結(jié)果進(jìn)一步說明強(qiáng)迫癥病人自知力不同，其神經(jīng)損害和腦功能異常亦不同，自知力較好的病人與自知力較差的病人可能有著不同的神經(jīng)生物學(xué)損害。

綜上所述，強(qiáng)迫癥病人不良自知力的提出是對(duì)傳統(tǒng)強(qiáng)迫癥概念的一個(gè)挑戰(zhàn)，關(guān)于強(qiáng)迫癥自知力的研究不斷加深我們對(duì)強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)，而強(qiáng)迫癥自知力與神經(jīng)軟體征關(guān)系的提出和研究對(duì)強(qiáng)迫癥分型及生物學(xué)病因的研究將有重要意義。

[1] BOLTON D, GIBB W, LEES A, et al. Neurological soft signs in obsessive compulsive disorder: standardised assessment and comparison with schizophrenia[J]. Behav Neurol, 1998,11(4):197-204.

[2] GUZ H, AYGUN D. Neurological soft signs in obsessive-compulsive disorder[J]. Neurol India, 2004,52(1):72-75.

[3] HOLLANDER E, SCHIFFMAN E, COHEN B, et al. Signs of central nervous system dysfunction in obsessive-compulsive disorder[J]. Arch Gen Psychiatry, 1990,47(1):27-32.

[4] KARADAG F, TUMKAYA S, KIRTAS D, et al. Neurological soft signs in obsessive compulsive disorder with good and poor insight[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2011,35(4):1074-1079.

[5] GOODMAN W K, PRICE L H, RASMUSSEN S A, et al. The Yale-Brown obsessive-compulsive scale, 1: reliability[J]. Arch Gen Psychiatry, 1989,46:1012-1016.

[6] GOODMAN W K, PRICE L H, RASMUSSEN S A, et al. The Yale-Brown obsessive compulsive scale. Ⅱ. validity[J]. Arch Gen Psychiatry, 1989,46(11):1012-1016.

[7] CHEN E Y, SHAPLESKE J, LUQUE R, et al. The Cambridge neurological inventory: a clinical instrument for assessment of soft neurological signs in psychiatric patients[J]. Psychiatry Res, 1995,56(2):183-204.

[8] 郭艷紅,黃飛. 門診森田療法合用文拉法辛治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012,27(4):361-362,365.

[9] ALONSO P, MENCHON J M, SEGALAS C, et al. Clinical implications of insight assessment in obsessive-compulsive di-sorder[J]. Compr Psychiatry, 2008,49(3):305-312.

[10]CATAPANO F, PERRIS F, FABRAZZO M, et al. Obses-sive-compulsive disorder with poor insight: a three-year prospective study[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2010,34(2):323-330.

[11]郭艷紅,成媛媛,張伯全,等. 強(qiáng)迫癥患者自知力及對(duì)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的治療反應(yīng)性[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志, 2012,25(4):265-267.

[12]AIGNER M, ZITTERL W, PRAYER D, et al. Magnetic re-sonance imaging in patients with obsessive-compulsive disorder with good versus poor insight[J]. Psychiatry Res, 2005,140(2):173-179.

[13]KITIS A, AKDEDE B B, ALPTEKIN K, et al. Cognitive dysfunctions in patients with obsessive-compulsive disorder compared to the patients with schizophrenia patients: relation to overvalued ideas[J]. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2007,31(1):254-261.

(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

CORRELATION BETWEEN INSIGHT AND NEUROLOGICAL SOFT SIGNS IN PATIENTS WITH OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER

GUOYanhong,LIANGRuihua

(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo explore the relationship between insight and neurological soft signs (NSS) in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD).MethodsItem 11 of Y-BOCS and Cambridge Neurological Inventory were used to assess the insight and NSS, respectively, in 68 outpatients with OCD.ResultsAccording to item 11 of Y-BOCS, 45.6% of the patients had poor insight and 54.4% had good insight. The scores of palmomental reflex, sensory deprivation test, finger sensory test and sensory integration function were higher in patients with poor insight (t=2.050-3.383,P<0.05).ConclusionThere is a certain correlation between insight and neurological soft signs in patients with obsessive compulsive disorder.

compulsive personality disorder; insight; neurological soft signs

2014-05-19;

2014-09-18

郭艷紅(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師。

R749.75

A

1008-0341(2015)01-0049-03