江蘇省中醫類醫院中醫診療服務發展情況調查

徐愛軍，孫捷，施燕吉，劉阿秀

(南京中醫藥大學經貿管理學院，江蘇 南京 210046)

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·醫院管理·

江蘇省中醫類醫院中醫診療服務發展情況調查

徐愛軍，孫捷，施燕吉，劉阿秀

(南京中醫藥大學經貿管理學院，江蘇 南京 210046)

目的 探討江蘇省中醫類醫院中醫診療服務發展情況。方法 采用問卷調查法對江蘇省中醫類醫院及其針灸科室進行調查，所得數據采用Microsoft Excel 2007錄入并進行描述性分析。結果 江蘇省中醫診療服務價格低廉，中醫診療服務未區別定價。結論 中醫診療服務價格沒有體現其內在規律，建議應對不同質量的服務實施差別收費，制定符合中醫診療服務特點的中醫診療服務價格，增加政府投入，完善醫療機構補償機制。

中醫醫院；院內診療；醫院收費；數據收集

中醫是我國獨具特色的醫藥科學，是中華民族的瑰寶，然而隨著經濟全球化、科技進步和現代醫學的快速發展，中醫的特色優勢逐漸淡化，中醫診療服務的發展遠遠落后于西醫。本研究通過對江蘇省中醫類醫院進行問卷調查，探討江蘇省中醫診療服務發展情況及中醫診療服務定價現狀，旨在為提升中醫服務質量、調整中醫診療技術價格提出建議。

1 對象與方法

對江蘇省79家縣級縣以上的二級及二級以上的中醫類醫院(中醫醫院、中西醫結合醫院)發放問卷。問卷調查內容包括醫院及其針灸科的醫療收入、藥品收入、醫生學歷、醫生職稱等。共發放問卷79份，回收78份。剔除無效問卷，有效問卷數用觀測數表示。原始數據錄入Microsoft Excel 2007，并采用平均值、百分率、最大值、最小值等對數據進行描述性分析。

2 結 果

2.1中醫類醫院醫療收支基本情況

本文78家中醫類醫院2011和2012年醫療收入、業務支出或醫療成本、藥品收入等見表1。

2.2中醫類醫院人才結構基本情況

2011年江蘇省78家中醫類醫院具有高級、中級、初級職稱醫生分別占醫院醫生總數的22.27%、32.78%和43.51%，2012年分別為23.13%、31.99%和42.82%。2011年具有博士、碩士、本科、大專及以下學歷的醫生分別占各醫院醫生總數的1.44%、11.80%、67.18%和19.52%，2012分別為1.13%、12.00%、67.00%和20.00%。

2.3中醫類醫院中藥收入情況

本文78家中醫類醫院2011年中藥總收入平均值為2 870.49萬元，2012年增長至3 575.61萬元；2011年中藥收入占醫院藥品總收入的平均比例為30.71%，2012年增長為31.32%。見表2。

2.4針灸科室的基本情況

被調查醫院的針灸科室最早建于1953年，最晚建于2010年，1958年這一年有12家中醫醫院建立了針灸科室。針灸科室的業務用房建筑面積最大為3 520 m2；門診用房建筑面積最小的只有10 m2，最大的為1 200 m2；有31家中醫醫院未設置針灸科病房；針灸科室的最大實際開放床位數為200張，只有

11家中醫醫院的針灸科病床超過40張，有36家中醫醫院未開放針灸科病床。見表3。

2.5被調查針灸科醫療收支基本情況

由于個別醫院的針灸科未進行相關的科室會計核算，所以這部分僅有32份有效問卷。32家中醫類醫院的針灸科2011年醫療收入的平均值為304.2萬元，業務支出的平均值為321.92萬元。32家中醫類醫院的針灸科2011年藥品收入的平均值為214.01萬元。32家中醫類醫院針灸科醫療收支情況。見表4。

表1 江蘇省中醫類醫院醫療收支情況(n=78,萬元)

注：2011年度的醫療收入和藥品收入是兩個并列的會計項目，是分開核算的；而2012年度的藥品收入被納入到醫療收入項目之下，并且將2011年度的業務支出項目更改為2012年度的醫療成本項目。

表2 江蘇省中醫類醫院中藥收入情況(n=78)

表3 江蘇省中醫類醫院針灸科室基本情況

表4 針灸科醫療收支情況(n=32,萬元)

2.6被調查針灸科人才結構基本情況

2011年被調查針灸科具有高級、中級、初級職稱醫生分別占針灸科醫生總數的26%、33%、41%，2012年分別為27%、30%、43%。2011年針灸科的博士、碩士、本科、大專及以下學歷醫生分別占針灸科醫生總數的0.8%、13.0%、52.4%、34.0%，2012年分別為1.0%、13.2%、51.5%、33.4%。

2.7針灸科中藥收入情況

2011年針灸科中藥收入最多者為895.0萬元，收入最少者僅為0.3萬元，平均中藥收入為57.88萬元。2012年針灸科中藥收入最多者為1 017.0萬元，收入最少者為0.5萬元，平均中藥收入為71.02萬元。2011年針灸科中藥收入占醫院藥品總收入的平均比例為55.07%，2012年同比增至61.58%。

3 討 論

3.1江蘇省中醫院發展情況分析

3.1.1中醫院收入增長乏力，經濟效益較差 國家中醫藥管理局網站公布的數據顯示，江蘇省中醫類醫院總收入在全國各省排名連續兩年保持第四，僅次于北京、上海和天津，說明我省有著穩固的中醫大省的地位。2011年江蘇省中醫類醫院總收入占全國的比例為6.49%，說明江蘇省中醫診療服務事業發展情況良好，在全國的中醫診療服務市場上占有一定的份額；但是2012年同比下降為6.25%。

根據問卷統計結果，2011年江蘇省中醫類醫院虧損的有46家，平均收支結余為120.24萬元，平均利潤率僅為0.72%；2012年江蘇省中醫類醫院虧損的有36家，平均收支結余為714.64萬元，平均利潤率為3.51%，可見江蘇省中醫類醫院普遍經濟效益較差，有將近一半的醫院財務結余為負數，2012年收支結余雖較上年有所增長，但是醫院的平均利潤率仍然較低，可見中醫類醫院發展并不理想。

3.1.2中醫類醫院普遍存在中醫西化的現象，以藥養醫現象普遍存在 中醫院的業務收入結構存在不合理現象，中醫診療技術和中藥收入在醫院收入中所占的比重較小，中醫院的特色和品牌無法得到很好體現[1]。中藥在中醫類醫院的收入占比大大低于西藥收入，中醫診療收入大大低于西醫檢查、手術等費用，可見中醫醫院的西化趨勢越來越明顯[2]。

當前中醫類醫院的以藥養醫現象也同樣需要重視，本文結果顯示，江蘇省中醫類醫院的平均藥占比為52%，藥占比最大的醫院高達62%。今后國家將進一步推進藥品零差率銷售，所以醫院要將收入重點從藥品收入轉向醫院醫生的勞務技術收入，要使中醫診療服務價格體現中醫診療的特點，尊重醫生的技術經驗，凸顯中醫診療特色。

3.2針灸科發展情況分析

3.2.1從經濟效益角度看，針灸科發展不理想 江蘇省中醫類醫院針灸科的醫療收入較上年均有穩步增長，但是不同地區、不同級別的中醫類醫院的醫療收入之間還是存在較大的區別。針灸科醫療收入占醫院醫療收入之比大多數在1%以下，占比最小的僅為0.1%，只有一家醫院為17.0%，針灸科的醫療收入平均占比為2.0%，可見針灸科發展不理想。

3.2.2針灸科以藥養醫現象也普遍存在 本文結果顯示，江蘇省中醫類醫院針灸科的平均藥占比為31%，其中最高的醫院達61%。雖然針灸科平均藥占比低于醫院的平均水平，但是最高的藥占比也同醫院藥占比(62%)幾乎持平，考慮到針灸科的中醫診療特色，以藥養醫的現象還是普遍存在的。所以今后更需將針灸科的收入重點從藥品收入轉向中醫診療服務收入，凸顯針灸科的中醫診療特點。

在被調查中醫類醫院中，大部分醫院的年門診人次數較上年有所增長，有5家醫院的年門診人次增速超過40%，還有5家醫院的年門診人次增速是負數，說明中醫醫院的發展參差不齊。大部分醫院醫療收入占全省中醫院醫療收入之比在1%～3%之間，說明醫療收入增長是普遍現象，大部分醫院并未因為醫療收入增長迅速而在全省的醫療收入份額上有所增長。大部分針灸科的門診量較上年有所增長，但低于醫院的其他科室。2012年針灸科醫療收入占醫院總收入之比大部分都低于5%，給醫院帶來的收入很低，醫療收入占比最高的也只有18%，說明針灸科在全院的發展普遍不夠好。

3.3建議

3.3.1不同質量服務的醫療項目實行差別收費現階段，不同職稱的醫務人員沒有實現差別定價。另外，不同級別的醫療機構在提供針灸服務過程中的價格差別不大，造成病人在選擇醫療機構時大都偏向于大醫院，使基層醫療機構沒能充分利用其醫療資源，一定程度上導致了“看病難”[3]。 政府應根據江蘇省各中醫醫院的實際情況和群眾醫療需求對不同等級醫院和不同職稱醫師提供的醫療服務分組分級制定基準價和浮動幅度，適當拉開不同級別醫院和不同職稱醫生的服務價格差距，實行差別收費，實現優質優價。一方面引導病人根據實際情況合理選擇醫院和醫師，合理分流病人，緩解大醫院“看病難”的問題，也為小醫院爭取更多的發展機會。另一方面，通過分級制定價格體現出不同設施和技術含量醫療服務的內在價值，從側面折射出對中醫醫療服務中所涵蓋的醫務人員的經驗和技術以及風險程度的重視[4]。

3.3.2制定符合中醫診療服務內在規律的中醫診療服務價格 當前中醫診療技術在定價過程中，主要采用“成本加成”的方法，這種定價思路考慮了有形資源的消耗，而低估或忽略了醫務人員的人力資本、技術資本以及實施過程中的風險成本，使得中醫醫療服務價格構成要素不合理、不科學。中醫診療過程中的藥物創造和藥事服務更多地體現為無形投入，本質為中醫技術人員的人力資本、技術資本，而這些特點在當前的定價思路中無法得到體現[5]。中醫醫療服務收費價格亟需調整，依據中醫診療方法的特點將醫務人員的經驗及技術涵蓋到價格的制定要素中；同時應該將更多的具有中醫特色的中醫醫療服務項目納入醫療服務項目價格規范中。

3.3.3增加政府投入，完善醫療機構補償機制 公立中醫醫院的特色為使用中醫藥理論指導下的診療方法，這是公立中醫醫院的立根之本，也是其最為核心的競爭力。面對越來越多的公立中醫醫院選擇開展各式各樣的現代醫學診療方式, 如何加強它們本身的特色發揮是討論公立中醫醫院發展的前提。除了以上提出的在醫療服務價格及政府直接補助方面對公立中醫醫院的鼓勵外，調動病人的積極性也是保證公立中醫醫院回歸到中醫特色的重要一步。醫保政策的傾斜無疑是一種非常有利的影響病人就醫選擇的方式[6-7]。它的優勢在于：一方面，在目前的價格環境下，傾斜的醫保政策可以使更多人愿意接受中醫藥特色服務；另一方面，如果醫療服務價格變動，傾斜的醫保政策可以保證就醫病人的數量不至于因為價格的波動而大量流失。因此, 我們認為在醫保政策上對中醫特色療法的傾斜, 是更為有效的一種政府補償形式。

[1] 黃燕芬. 我國醫療服務價格問題研究[J]. 價格理論與實踐, 2005(5):19-20.

[2] 吉喆,申俊龍. 中醫醫院中醫藥服務價格現狀分析及政策建議——以江蘇省為例[J]. 時珍國醫國藥, 2012,23(11):2892-2894.

[3] 李敏. 現行醫療服務價格政策所存在的問題及對策[J]. 中國衛生事業管理, 2006,22(5):268-269.

[4] 劉玉,余磊. 加快中醫藥價格改革促進中醫藥事業發展[J]. 中國醫院管理, 2011,31(8):41-42.

[5] 彭翔,徐愛軍. 我國藥品價格管理機制探討[J]. 價格理論與實踐, 2010(9):17-18.

[6] 馬曉俐,曹勇. 青島市社區衛生衛生機構慢性病管理現狀及對策分析[J]. 齊魯醫學雜志, 2014,29(2):174-176.

[7] 胡常青,徐凌忠,黃煥峰,等. 某公立醫院人才流失現狀及原因分析[J]. 齊魯醫學雜志, 2013,28(3):271-273.

(本文編輯 馬偉平)

A STATUS SURVEY OF MEDICAL SERVICE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE HOSPITALS IN JIANGSU PROVINCE

XUAijun,SUNJie,SHIYanji,LIUAxiu

(Nanjing University of Tradition Chinese Medicine, Nanjing 210046, China)

ObjectiveTo investigate the development situation of medical services in traditional Chinese medicine hospitals in Jiangsu province.MethodsA questionnaire was used to survey hospitals of traditional Chinese medicine and acupuncture departments, data collected were analyzed using Microsoft Excel 2007.ResultsTraditional Chinese medical service price was low, the price was not differentiated.ConclusionTraditional Chinese medical service price does not reflect the inherent law of the services. Differential charging for different-quality service is suggested. The price that is in line with the medical service should be formulated to increase government investment and perfect the compensation mechanism of medical institutions.

hospital (TCM); institutional practice; hospital charges; data collection

2014-04-22;

2014-07-28

國家自然科學基金項目(70803022；71203101)；教育部人文社會科學研究項目(10YJC630300)。

徐愛軍(1973-)，男，博士，副教授，碩士生導師。

孫捷(1989-)，女，碩士研究生。

R197.4

A

1008-0341(2015)01-0098-03