利用綜合干預(yù)措施提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)警病例確認(rèn)率

張 翔 張衛(wèi)紅* 劉 波

·信息管理·

利用綜合干預(yù)措施提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)警病例確認(rèn)率

△張 翔①?gòu)埿l(wèi)紅①*劉 波①

目的 提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)警病例確認(rèn)率。方法 通過(guò)調(diào)研查找影響醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)警病例確認(rèn)率的主要原因，采取包括信息系統(tǒng)升級(jí)使其具有主動(dòng)提醒功能、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以及加強(qiáng)督查等綜合干預(yù)措施。 結(jié)果 通過(guò)綜合干預(yù)，使推送的醫(yī)院感染預(yù)警病例確認(rèn)率由干預(yù)前的75.00%(4 216/5 621)上升至干預(yù)后的92.88%(2 529/2 723)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。結(jié)論 通過(guò)主動(dòng)提醒、加強(qiáng)培訓(xùn)與督查等綜合干預(yù)措施可以有效提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)警病例確認(rèn)率。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件 醫(yī)院信息系統(tǒng) 預(yù)警 數(shù)據(jù)推送 根因分析 確認(rèn)率

1 研究背景

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作重要組成部分，有著十分重要的意義[1]。以往醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)都是手工完成，效率十分低下并且存在滯后性[2-3]，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件也隨之應(yīng)運(yùn)而生[4]，我院從2012年10月開(kāi)始引進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，該軟件可持續(xù)監(jiān)測(cè)和分析患者數(shù)據(jù)，從而自動(dòng)地捕獲相關(guān)信息，提示醫(yī)院感染的發(fā)生[1]，極大地提高了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作的工作效率，并且對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

為了保證醫(yī)院感染病例確認(rèn)工作的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，往往需要感染管理專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)生共同確認(rèn)，因此我院感染管理部門(mén)每日將發(fā)現(xiàn)的疑似醫(yī)院感染病例通過(guò)HIS推送給醫(yī)生來(lái)完成醫(yī)院感染病例確認(rèn)工作。然而，在開(kāi)始的一段時(shí)間內(nèi)(2012年10月至2014年4月)，我院推送的疑似醫(yī)院感染病例醫(yī)生確認(rèn)率較低，平均只有75%，因此如何提高臨床醫(yī)生醫(yī)院感染病例確認(rèn)率成為亟待解決的問(wèn)題。

2 研究方法

2.1 根因分析 通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)生訪談以及感染管理部門(mén)專(zhuān)職人員科會(huì)討論，分析影響醫(yī)院感染確認(rèn)率的主要因素可能有：(1)對(duì)院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不熟悉、不理解；(2)不知如何操作；(3)培訓(xùn)不到位；(4)臨床工作太忙，沒(méi)時(shí)間顧及；(5)對(duì)醫(yī)院感染病例不夠重視；(6)缺乏督查機(jī)制和考核方案；(7)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)缺乏主動(dòng)提醒功能。

2.2 優(yōu)化系統(tǒng) 開(kāi)展干預(yù) 針對(duì)院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)缺乏主動(dòng)提醒功能的問(wèn)題，多部門(mén)共同開(kāi)發(fā)和優(yōu)化系統(tǒng)。從2014年5月份開(kāi)始，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)升級(jí)后具備未確認(rèn)病例的主動(dòng)提醒功能，并以紅色字體顯示，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床的培訓(xùn)與督查。

2.2.1 系統(tǒng)提醒。感染管理辦公室與醫(yī)院信息處以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件開(kāi)發(fā)公司合作，開(kāi)發(fā)系統(tǒng)主動(dòng)提醒功能，提醒醫(yī)生及時(shí)確認(rèn)醫(yī)院感染病例。當(dāng)醫(yī)生登陸工作臺(tái)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)加載患者院內(nèi)感染信息，見(jiàn)圖1。加載完畢后，疑似醫(yī)院感染患者欄會(huì)以紅色標(biāo)注，提醒醫(yī)師及時(shí)處理該疑似信息，見(jiàn)圖2。當(dāng)雙擊鼠標(biāo)進(jìn)入疑似院感患者醫(yī)囑界面后，系統(tǒng)會(huì)彈出“該患者有疑似院感推送，請(qǐng)及時(shí)處理”對(duì)話框，見(jiàn)圖3。

圖1 系統(tǒng)自動(dòng)加載患者醫(yī)院感染信息

圖2 疑似醫(yī)院感染患者被標(biāo)注紅色以提醒醫(yī)生及時(shí)處理

圖3 彈出“該患者有疑似院感推送，請(qǐng)及時(shí)處理”對(duì)話框

2.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)。利用臨床科室早交班時(shí)間、感染管理查房時(shí)間、院周會(huì)時(shí)間以及院內(nèi)OA網(wǎng)等途徑對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與宣教，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員如何正確使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)生主動(dòng)報(bào)告與確認(rèn)醫(yī)院感染病例的意識(shí)。

2.2.3 加強(qiáng)督查。將每月推送疑似醫(yī)院感染病例確認(rèn)率與臨床科室績(jī)效考核掛鉤，并定期公示。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2012年10月至2014年4月(干預(yù)前)，確認(rèn)率為75.00%；2014年5月至2014年12月(干預(yù)后)，確認(rèn)率為92.88%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)院感染預(yù)警病例確認(rèn)率比較

4 討論

推送疑似醫(yī)院感染病例確認(rèn)率的高低直接決定了醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作的準(zhǔn)確性，這對(duì)于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)十分重要。通過(guò)系統(tǒng)提醒、加強(qiáng)培訓(xùn)與督查等綜合干預(yù)措施可以有效提高推送疑似醫(yī)院感染病例確認(rèn)率。雖然目前推送疑似醫(yī)院感染病例確認(rèn)率已達(dá)到92.88%，但是仍有上升空間，例如可以通過(guò)技術(shù)手段對(duì)于推送的疑似醫(yī)院感染病例進(jìn)行攔截，若醫(yī)生不進(jìn)行確認(rèn)工作則無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行開(kāi)立醫(yī)囑等操作[5]，這樣推送疑似醫(yī)院感染病例確認(rèn)率可能會(huì)進(jìn)一步提高，這也是我們下一步的工作目標(biāo)。

1 劉運(yùn)喜，邢玉斌，索繼江，等.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[C].中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)論文匯編，2010，系統(tǒng)研發(fā)與設(shè)計(jì)(B類(lèi))：122-123.

2 胡建理，李小華，沈阿丹，等. 一種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，9(2):103-105.

3 田春梅，黨友家，許會(huì)玲，等. 醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1681-1683.

4 劉英，吳昊，鄒英，等. 3款醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件的應(yīng)用體會(huì)[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(24):3284-3286.

5 張翔，張衛(wèi)紅，朱甬倩.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)傳染病疫情進(jìn)行報(bào)告與管理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(5)：37-38.

·本文編校 朱 毅·

To Improve Confirmation Rate of Warning Cases for Nosocomial Infection Monitoring System by Comprehensive Interventions

Zhang Xiang，Zhang Wei-hong，Liu Bo.
The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

Objective: To improve confirmation rate of warning cases from nosocomial infection monitoring system. Methods: Comprehensive intervention measures including upgrading the system to make it have reminding function was carried out, medical staff training and supervision was strengthened through investigation of the influencing factors of confirmation rate of warning cases from nosocomial infection monitoring system. Results: Confirmation rate of warning cases from nosocomial infection monitoring system has improved from 75.00%(4 216/5 621) to 92.88%(2 529/2 723). The difference was statistically significant (P=0.000). Conclusion: Confirmation rate of warning cases from nosocomial infection monitoring system can be effectively improved by using comprehensive intervention measures including active reminding, strengthening medical staff training and supervision.

Nosocomial infection monitoring software Hospital information system(HIS) Warning Data-push Root cause analysis Confirmation rate

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(JX10231801)

2012年江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題(Y2012046)

2015-05-18)

①南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理辦公室 南京市 210029

*通訊作者