托幼機構傳染病防控風險評估模型探討

李 敏 陳 霞

托幼機構傳染病防控風險評估模型探討

李 敏①陳 霞②

目的 探討托幼機構傳染病防控風險評估指標體系及其數學模型。方法 運用專家咨詢法、風險分析原理，采用多指標綜合評估模式探討托幼機構傳染病防控的風險評估。結果 建立了托幼機構傳染病防控風險評估的指標體系及數學模型。結論 根據風險評估值，可對托幼機構傳染病防控工作實施風險程度判定，指導其完善防控措施。

托幼機構 傳染病防控 風險評估 指標體系 數學模型

托幼機構是兒童學習、娛樂活動的重要場所。托幼機構常見傳染病有手足口病、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等，如果發生傳染病,極易造成傳播和流行[1]，目前，對托幼機構傳染病防控的評估，通常以原衛生部發布的《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》及《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》的要求進行評價。本文旨在建立托幼機構傳染病防控風險評估的指標體系及其數學模型，根據風險評估值，對托幼機構傳染病防控工作實施風險程度判定，指導、完善防控措施。

1 方法

1.1 運用專家咨詢法(Delphi) 通過咨詢會向精通兒童保健業務的技術專家發放7份咨詢問卷，采用眾數法統計咨詢項目的趨勢，經專家協商一致，確定托幼機構建立傳染病防控風險評估指標體系的原則、指標體系、指標權重、指標值的取值范圍和風險評估的數學模型。

1.2 應用流行病學研究中的宏觀思維模式與專家咨詢相結合的方法 對托幼機構傳染病防控評估指標體系中同級指標之間、下一級指標與上一級指標之間的關系進行分析。確定指標體系中各指標對綜合評估水平的數學表達模型。1.3 用原衛生部發布的 “新設立托幼機構招生前衛生評價表”和本文建立的托幼機構傳染病防控風險評估數學模型 同時對2個托幼機構的傳染病防控情況進行評估。探討指標體系及其評估模型適用性。

2 結果

2.1 評估指標體系的建立原則 指標體系的建立應遵循以下原則：(1)系統性原則，系統性體現在所選擇的指標是全面、重要的；(2)科學性原則，包括所選擇的指標是相對穩定的、易于評價的和選擇數學模型的正確性等方面；(3)可比性原則，建立的評估體系，適用于所有托幼機構，以使同類托幼機構的傳染病防控風險評估具有可比性；(4)相對獨立原則，確定的風險因子應盡量保證其相對的獨立性。

2.2 建立評估指標體系并確定指標的權重 分析托幼機構的衛生管理要求、常見傳染病及其防控要求，對照傳染病發生發展的3個環節[2]，通過專家咨詢法，梳理出托幼機構可能引起傳染病發生的主要風險因子，并將托幼機構傳染病防控的風險歸納為組織管理、傳染源防控、傳播途徑防控、預防措施4個方面的11個因素，并確定了評估指標體系及各級指標的權重系數，見表1。

表1 托幼機構傳染病防控風險評估指標體系及指標權重系數

2.3 指標體系中二級指標值的取值范圍 為使指標間的比較和評估模型選擇后的計算方便與規范。本文對評估指標進行了類型的一致化和無量綱化處理。評估指標類型的一致化，就是將各評估指標通過定性轉化為定量的方式，從而使每一個指標期望取值范圍確定在0～3之間，從而使指標類型取得一致。評估指標的無量綱化就是將指標定性分級到量化的方法，從而使指標數據標準化，消除原始指標數據“單位”影響。托幼機構傳染病防控風險評估二級指標取值范圍評判標準，見表2。

表2 托幼機構傳染病防控風險評估二級指標取值范圍

2.4 多指標綜合評估模式的選擇 在多指標綜合評價體系中各級指標的數學關系是：上一級的指標評價值，由下一級分解指標的評價值通過一定的數學關系來確定，本研究選擇以下二種評估模式。

2.4.1 加法合成法：即當分解指標之間相互獨立地影響上一級指標時，它們的評估值之和即是上一級指標的評估值。其數學表達式為：

2.4.2 乘法合成法：即當分解指標之間相互有較強關聯地影響上一級指標時，它們的評估值之積即是上一級指標的評估值。其數學表達式為：

上述式中，Y為評估體系的綜合評估值，Wi 是與評估指標Xi相對應的權重系數。

2.5 各級指標評估值的數學表達模型

2.5.1 一級指標(Xi)對托幼機構傳染病防控風險綜合評估值(Y)的數學表達模型：

一級指標組織管理(X1)、傳染源防控(X2)、傳播途徑防控(X3)、預防措施(X4) 之間相互獨立地對托幼機構傳染病防控風險綜合評估值(Y)作出貢獻。其計算方法見2.6數學表達式1。

2.5.2 二級指標對一級指標評估值的數學表達模型：

(1)二級指標傳染病防控法規收集 (X11)、傳染病防控組織(X12) 之間相互獨立地對上一級指標組織管理 (X1)作出貢獻。其計算方法見2.6數學表達式2。(2)二級指標兒童晨午檢(X21)、兒童因病缺課登記(X22)、兒童患傳染病報告(X23)之間有內在聯系，相互影響地對上一級指標傳染源防控(X2)作出貢獻。其計算方法見2.6數學表達式3。(3)二級指標餐飲具消毒(X31)、公共場所及用品消毒(X32)、醫學媒介控制(X33) 之間相互獨立地對上一級指標傳播途徑防控(X3)作出貢獻。其計算方法見2.6數學表達式4。(4)二級指標健康檔案管理(X41)、兒童預防接種(X42)、健康教育(X43)之間相互獨立地對上一級指標預防措施 (X4)作出貢獻。其計算方法見2.6數學表達式5。

2.6 風險評估值的數學模型及其值閾含義。本文選擇的托幼機構傳染病防控風險綜合評估值(Y)的數學表達模型如數學表達式1所示。

式中:

風險綜合評估值值閾及其含義：根據數學表達式1計算出的托幼機構傳染病防控風險綜合評估值(Y)的取值范圍是：0≤Y≤3

當Y=0時，表示托幼機構傳染病防控風險為可忽略風險；

當0< Y≤1時，表示托幼機構傳染病防控風險為較小風險；

當1< Y≤2時，表示托幼機構傳染病防控風險為中等度風險；

當2

3 討論

在《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》中設定了“新設立托幼機構招生前衛生評價表”，該表從環境衛生、個人衛生、食堂衛生、衛生室設置、衛生保健人員配備、衛生保健制度、健康檢查等7個方面設置了滿分100分，合格分為80分的能否招生的評定標準，但還是不能用這個數值說明其在傳染病防控中存在的風險大小。

逯建華等用矩陣法(AS/NZS4360:1999)從制度建設、事件發生、疫苗應用對深圳市學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件發生概率和危害水平2個方面進行了風險評估[3]，但本文建立的指標體系及其評估模型除關注傳染病防控制度的建立外，更側重于相關制度的運行效果。計算出的風險評估值，可直接對新設立或已運行的托幼機構傳染病防控風險程度進行判定。

作者應用本文建立的指標體系和評估模型對2個已運行的托幼機構進行了驗證性實驗，取得了較為理想的效果，表明所建立的指標體系及其評估模型具適用性。驗證性實驗結果表明，2個托幼機構都取得了招生前衛生評價80分以上的合格分，但其在傳染病防控工作中還是存在一定的風險，主要是措施的有效落實方面仍有可改進的問題。這與牟薈焰等對遼源市46個托幼機構傳染病防治管理現狀[4]所做調查中得出的托幼機構傳染病防控工作中措施的落實工作相對較差的結論是一致的。

作者先用原衛生部發布的 “新設立托幼機構招生前衛生評價表”對目前已運行的2個托幼機構進行評價，2個托幼機構的評價得分都在85～95之間，為合格分。同時應用本文建立的評估模型計算出這2個托幼機構傳染病防控風險評估值都在0～1之間，為較小風險。將該評估值與“新設立托幼機構招生前衛生評價表”評價結果聯合應用可更加客觀、直觀地反映托幼機構傳染病防控水平，指導其完善防控措施。因此，本文建立的指標體系及其評估模型具適用性。

1 金連梅.我國學校和托幼機構傳染病防制管理現狀調查[J].現代預防醫學，2009，36(11)：2036-2040.

2 傅華.預防醫學[M].北京：人民衛生出版社，2013：241.

3 逯建華. 2009—2013年深圳市學校及托幼機構傳染病突發公共衛生事件流行病學分析及風險評估[J].職業與健康，2015，31(5)：701-703.

4 牟薈焰，王向東.遼源市托幼機構傳染病防治管理現狀及對策[J].中國衛生產業，2014，(2)：30.

·本文編校 程福珍·

2015-03-19；

2015-07-10)

①南通市婦幼保健院 南通市 260006

②南通市崇川區婦幼保健所 南通市 260006