輕微型肝性腦病的常用心理測評量表

羅霜

(山東菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤 274000)

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輕微型肝性腦病的常用心理測評量表

羅霜

(山東菏澤醫(yī)學專科學校，山東 菏澤 274000)

慢性肝病最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，肝性腦病發(fā)生前先出現輕微肝性腦病(MHE)，此時給予合理治療可大大改善預后。MHE主要表現為認知障礙，主要根據心理智能測試來診斷。本文對目前常用的幾種MHE測評量表進行綜述。

肝性腦病；認知障礙；心理學實驗；綜述

慢性肝病可引起認知障礙[1-2]，認知障礙是輕微肝性腦病(MHE)的早期主要表現。MHE病人臨床無腦病癥狀，常規(guī)神經功能檢查結果正常,但反應和判斷能力降低，從事駕駛等活動時有危險，并可發(fā)展為肝性腦病[3]。早期診斷、治療可防止或延緩肝性腦病的發(fā)生，提高病人的生活質量，改善預后[4-6]。MHE包括心理加工速度、精細運動技能、記憶力、復雜注意力、構建能力和視覺空間定向能力方面的缺損。與顯性肝性腦病中所見的缺損不同，這些缺損較為隱匿。MHE診斷方法有智力、神經電生理和神經電心理、腦形態(tài)學檢查3類，各項檢查的神經學基礎不同，無法相互代替，依賴一種方法易造成臨床漏診。本文介紹目前常用于MHE診斷的心理測評量表。

1 數字連線試驗(NCT)和數字符號試驗(DST)

NCT是檢測注意及精神運動速度和認知定勢轉移[7-8]的簡便方法，目前被認為是檢測MHE最有用的心理測驗之一[9]。NCT分為A、B兩型，A型是在紙上分布有阿拉伯數字1～25，要求用線將1～25按從小到大的順序盡快地連接起來，記錄所需的時間；B型是將數字與字母連接，較A型需要更多的注意力，難度更大，因而敏感性更強[10]。在我國，考慮到文化背景的不同，多將NCT-B含有的A～L字母分別替換為“一～十二”[9]。該測試在對肝硬化病人進行MHE的篩查研究中應有較為廣泛[5,11]。

常與NCT聯用的是DST[11-13]。DST來源于韋氏成人智力量表(WAIS)，主要反映精細運動速度、視覺-運動精細動作的準確性、注意集中功能[12]。此測試把數字1～9規(guī)定為9種不同的符號，要求受試者快而正確地把符號填在其對應的數字下面，共90個空格，要求受試者在90 s內填寫符號，正確的記1分，倒轉符號記0.5分。此測量方便，耗時短，病人依從性高。林言[12]研究結果顯示，作為檢測MHE的方法， DST敏感度高于NCT-A，可能與DST圖形相對復雜，對研究對象圖形的記憶及操作能力要求更高有關。

盡管DST和NCT診斷 MHE 方法簡便快捷，費用低廉，易于臨床操作，但受年齡及文化程度雙重影響，且有學習效應[11-12]。文獻研究結果顯示，單用NCT 時MHE檢出率遠低于全套WAIS，需通過年齡校正、設計幾種相同效應的版本等來避免偏差[9,13]。聯用DST和NCT來測試MHE效果較好[14-15]。

2 數字廣度試驗 (DSP)

DSP亦為WAIS中一項，由順背和倒背兩部分組成[16]。測試順背部分時，主試者用口語由少到多呈現一組數字，要求被試者在聽完數字后立即復述，完全正確者得分，以能正確順背的最高數字位數記分；倒背數字則要求受試者在聽完一組數字后，將其順序顛倒過來復述，也以正確復述的最高位數記分。同一廣度兩項均失敗時停止測試，最低0分，最高28分。DSP主要檢測短時記憶能力和注意力，順背反映的是注意力的短時儲存能力和聽覺注意；倒背則反映的是注意力的另一個方面，即精神追蹤。需要注意的是，此測試對智力較低者測的是短時記憶，但對智力較高者測的是注意力，且得分未必會高。李薇等[17]采用DSP、NCT和DST對81例肝硬化病人進行測試，異常率分別為12.3%、19.8%和14.8%，認為DSP敏感度不如NCT和DST。王威巍等[18]用可重復的成套神經心理狀態(tài)測量工具檢測肝硬化病人的認知功能，結果顯示，肝硬化組和健康對照組DSP得分差異無統計學意義，而其他11項如即刻記憶等兩組差異均有統計學意義。用此測試量表來研究慢性肝病病人的認知功能是否有意義，尚需進一步大樣本研究。

3 Stroop色詞測驗

Stroop色詞測驗主要測查色彩知覺、信息處理速度、抗干擾和選擇性注意的能力等[19]。國內多用郭起浩等[20]修訂的版本，測驗包括文字閱讀(Stroop1)、顏色閱讀(Stroop2)和彩色文字的顏色閱讀(Stroop3) 3步。第一步，要求被試者快而正確地讀出卡片A上的文字(文字用黃、紅、藍和綠4種顏色印制)，共50個；第二步，要求快而正確地讀出卡片B上的圓點顏色(黃、紅、藍和綠)；第三步，卡片C將黃、紅、藍和綠4個字用4種不同顏色印刷，要求快而正確地讀出顏色名稱。另有Trenarry等1989年修訂版本，包括彩色的文字閱讀(Stroop-C)和彩色文字的顏色閱讀(Stroop-CW)兩部分，各含112個字。Stroop色詞測驗的分析指標包括完成每

張卡片的耗時數、正確閱讀數、錯誤數等。彭丹[21]對慢性丙型肝炎病人的認知功能研究結果顯示，丙型肝炎(丙肝)組的Stroop-CW和Stroop-C正確閱讀數較健康對照組顯著減少，差異有統計學意義，丙肝病人容易出現注意力損害。與 HILSABECK等[22]的研究結果相符合。Stroop色詞測驗可用于檢測慢性肝病病人的注意力障礙。

4 簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)

5 畫鐘測試(CDT)

CDT分自發(fā)畫鐘和模仿畫鐘兩種形式[27]，可檢測注意力是否集中和有無結構性失用。自發(fā)畫鐘是受試者在口頭指令下畫鐘表，表盤寫上12個數字，指針指向11：10或1：50。自發(fā)畫鐘可檢測理解能力、視覺記憶、計劃性、視空間功能、圖形的重建能力、動作的執(zhí)行功能、抽象思維、數字知識、注意力等。模仿畫鐘是測試者自己先畫一個鐘，讓受試者模仿，模仿減輕了記憶和執(zhí)行功能負荷，主要反映視空間結構的知覺能力[28]。評分標準：錨定“12-3-6-9”4個關鍵點4分；數字部分13分，要求所有數字在鐘面圓圈內、分布對稱且位置正確；指針部分13分，要求順時針排列、時針和分針箭頭和指向正確等。該測試方法簡單，受被試者文化程度、種族語言等因素的影響小，適用范圍廣。符應征等[29]用此方法研究結果顯示，MHE和健康對照組在認知方面存在差異。

蘇莉等[1]用此方法研究結果顯示，慢性肝炎病人和健康對照組在執(zhí)行力方面存在差異。目前，此方法在肝病的認知障礙方面應用較少，有賴于更多的研究。

6 即刻腦震蕩后評估與認知測試(ImPACT)v4.0系統

ImPACT是一種基于計算機的神經心理測驗方法，可檢測視覺記憶、言語記憶、反應時間和視覺運動速度[30]。這種神經心理測驗易于實施，有13種語言版本，專業(yè)依賴性小，整個測驗過程只需花費約10 min，并即刻生成評分結果。

TSUSHIMA 等[31]對90例肝硬化病人和131例健康對照者進行比較研究，ImPACT測驗結果顯示，90例肝硬化病人中25例符合MHE陽性結果，數字連線試驗等紙筆測驗結果顯示16例為陽性；對74例數字連線試驗等紙筆測驗陰性的病人進行ImPACT測驗，12例的結果為陽性；131例健康對照者中7例ImPACT測驗結果陽性，19例數字連線試驗等紙筆測驗結果陽性。提示ImPACT測驗的敏感度和特異度均高于紙筆試驗，有望成為MHE新的診斷標準。

以上各種測試多是從某個單一方面進行檢測，耗時短，有助于對認知功能某個方面的深入研究。但由于只能檢測認知的某一個方面，單獨應用敏感度低[8,11]，在進行MHE檢測時，往往需要聯合幾種不同的測試方法進行檢測。此外，這些測試尚缺乏有效的參考標準，需要有相應的對照組作為參考，目前多以對照組均值±2倍(或1.5倍)標準差為判斷異常的標準[11,32]，增加了測試的使用難度，限制了其在臨床的推廣使用。此外，由于不同研究選用的檢測方法不盡相同，所用的正常參考值各異，影響了不同研究結果之間的可比性。因而有必要制定一套簡單易行的MHE診斷方法及統一標準。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

2014-05-07；

2014-10-24

羅霜(1979-)，女，碩士，講師。

R575

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1008-0341(2015)01-0121-03