健康教育對提高2型糖尿病患者認知程度及有效控制血糖的效果觀察

梁秋葉　覃花桃

【摘要】目的通過健康教育，觀察2型糖尿病患者對糖尿病相關知識的認知程度及血糖控制效果。方法采用問卷調查方法，選取2011年1月～2013年12月經內分泌科專家門診診治的112例患者，健康教育前發放自編問卷表，調查患者對糖尿病相關知識的了解、疾病自我管理情況及技術操作等。通過健康教育6個月后再次發放問卷表，與教育前進行自身對照醫療行為依從性、知識認知程度及臨床控制指標。結果健康教育前后患者醫療行為各項依從性指標、糖尿病相關知識認知程度及臨床控制指標效果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論通過健康教育，提高患者認知程度及治療的依從性，改善不良習慣，可有效控制血糖，防止和延緩并發癥，提高生活質量。

【關鍵詞】健康教育；胰島素；依從性；血糖

中圖分類號：R587.1047 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.021

糖尿病作為終身慢性疾病，其發病率有逐年上升趨勢，控制好血糖，能有效降低糖尿病患者血管并發癥和病死率[1]。目前胰島素是糖尿病患者控制血糖最有效的藥物之一，但很多患者對胰島素治療方案不了解，造成對胰島素治療依從性差，嚴重影響糖尿病患者生命健康及生活質量。因此，做好糖尿病的防治工作，關鍵在于加強患者糖尿病知識的健康教育。本研究選擇在我院內分泌科門診確診為2型糖尿病的112例患者，通過對患者進行多元化的健康教育，以提高治療依從性，達到有效控制血糖，降低并發癥和病死率的目的，效果滿意，現總結如下。1資料與方法1.1一般資料112例為2011年1月～2013年12月在我院內分泌科專家門診診治的患者，均符合2型糖尿病診斷標準[2]，其中男60例，女52例，年齡33～65（46.56±10.07）歲，病程1～10（6.04±1.12）年，高中以上文化程度，自愿合作，接受教育能力較好，生活基本能自理，無語言和聽力障礙，以系統化、個體化的方式對所有病例進行健康教育。

1.2方法

1.2.1調查方法成立門診糖尿病管理小組，由門診護士長、內分泌科護士長、糖尿病專科醫生及固定內分泌科分診護士組成，該小組主要負責對確診為2型糖尿病患者或家屬采用自編問卷表進行調查（每個病例發放一份問卷），內容包括：患者對糖尿病知識的知曉、疾病自我管理情況、胰島素筆的操作方法、并發癥的預防處理及日常生活方式等。收集相關資料：如建立患者檔案，記錄年齡、體重、生活方式、文化程度、心理狀況、社會環境、經濟狀況及聯系電話等，記錄就診前后藥物療法、治療效果、飲食療法、運動療法及自我病情監測情況等。分兩次發放問卷表，教育前發放一次，并指導患者或家屬填寫，健康教育6個月后發放第二次，對比教育前后情況。兩次共發放222份問卷（教育前110份，教育后112份），回收222份，回收率為100.0%。

1.2.2干預措施由糖尿病管理小組進行多元化健康教育：①對每一位就診患者發放糖尿病宣教卡片和手冊并督促其認真閱讀，告知患者定期復診，每周2次；②開展糖尿病知識專題講座，每次40～50分鐘，內容包括：糖尿病的臨床表現、分型、診斷、誘發因素、自己所患糖尿病的類型，治療藥物的正確用法及藥物不良反應等；③現場指導基本操作技能，強調胰島素對治療的重要性，內容包括：尿糖測定、血糖儀使用方法、胰島素注射法及胰島素筆的操作方法、注意事項、劑量調節、貯存方法；④溫馨提示卡、媒體（報紙、短信）和墻報宣教，內容包括飲食治療、運動療法、不良的健康生活方式對糖尿病的影響、各種并發癥危害及預防、低血糖的癥狀、預防及應急處理措施；⑤電話隨訪和網上咨詢，耐心講解患者提出的疑難問題，告知患者自我監測病情及網上預約就診方法，出現問題及時處理對本病治療預后的重要性，核實患者實施胰島素治療依從性情況，同時給予家屬指導教育，提高家庭支持力度，消除家屬顧慮，增加其信心；⑥對活動不方便、無子女照顧等老年患者或有特殊原因的患者，堅持上門訪視進行健康指導。

1.3評價指標

1.3.1依從性評價6個月后觀察患者教育前后醫療行為依從性，包括7個指標：①用藥是否規范；②醫生制定治療方案是否堅持；③糖尿病專題講座活動是否參加；④是否定期復診；⑤胰島素筆操作是否正確；⑥誘發因素是否了解；⑦不良生活方式是否改變等。按3級計分：完全配合計3分，部分執行計2分，偶爾執行計1分。

1.3.2糖尿病知識認知程度評估比較患者教育前后對糖尿病知識（定義、病因、臨床表現、分型、診斷、疾病防治、藥物治療）、糖尿病飲食、糖尿病控制指標、自我監測病情及低血糖應急處理等5個項目內容作為對疾病知識認知程度的衡量指標。按4級計分：完全了解計4分，比較了解計3分，一般了解計2分，不了解計1分。

1.3.3觀察控制指標效果健康教育6個月后患者血糖控制情況（每月復查2次空腹血糖和餐后2 h血糖，空腹血糖值4.4～6.1 mmoL/L為正常，>6.1 mmoL/L為異常；餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L為異常）、并發低血糖就診次數及入院治療的次數（教育前6個月和教育后6個月的次數）。

1.4統計學方法數據處理采用SPSS 10.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P<005為差異有統計學意義。2結果2.1健康教育前后醫療行為依從性指標比較健康教育后患者醫療行為依從性與教育前比較差異有統計學意義（P<001） 。見表1。

2.2健康教育前后患者糖尿病相關知識認知程度比較健康教育后患者對糖尿病相關知識認知程度與教育前比較差異有統計學意義（P<001）。見表2。

2.3健康教育前后血糖控制指標效果比較健康教育后空腹血糖或餐后血糖均能控制在正常范圍，教育后6個月并發低血糖就診次數及入院接受治療次數與教育前6個月的次數比較差異有統計學意義（P<001）。見表3。endprint

表1健康教育前后患者醫療行為依從性指標比較 （分，±s）

組別n實施治療方案規范用藥參加專題講座定期復診操作技術避免因素生活方式改變教育前1102.18±0.722.06±0.711.73±0.751.91±0.902.04±0.772.20±0.731.84±0.83教育后1122.66±0.582.70±0.502.34±0.792.61±0.532.52±0.542.48±0.712.32±0.62t-5.46437.75275.9010 7.04545.36872.89644.8750P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00830.0000

表2健康教育前后患者糖尿病相關知識認知程度比較（分，±s）

組別n糖尿病基礎知識糖尿病飲食糖尿病控制指標自我監測病情低血糖預防處理教育前1102.33±1.082.55±1.082.18±1.202.36±1.372.67±0.81教育后1123.41±0.843.52±0.813.23±0.833.43±0.683.36±0.77t-8.30687.56027.56957.35036.5030P-0.00000.00000.00000.00000.0000

表3健康教育前后血糖控制指標效果比較（±s）

組別n空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）并發癥就診次數（次）住院治療次數（次）教育前11011.73±2.0815.60±2.182.54±0.571.81±0.50教育后1126.58±1.917.83±2.041.40±0.650.95±0.21t-19.205827.409413.900416.6544P-0.00000.00000.00000.0000

3討論據WHO1997年會報告[1]，全世界有1.35億糖尿病患者，預測2025年將達到3億。胰島素治療能夠維持2型糖尿病患者胰島β細胞功能，而據國內文獻報道[3]，中國2型糖尿病患者僅有61.6%使用胰島素治療，而拒絕胰島素治療的患者中1/3需要胰島素治療，54.9%的2型糖尿病患者對胰島素治療表示擔憂、恐懼。降糖藥物（如胰島素）的應用是控制血糖最有效的藥物之一，結合健康教育方式，讓患者學會自我監測病情，合理飲食、控制體重及運動療法等控制血糖效果更好，良好的遵醫行為能有效控制血糖及延緩并發癥的發生。

本次調查我們發現，60%糖尿病患者對自己所患糖尿病的類型、現狀病情、目前用藥治療方法、如何預防不良后果、體重控制及糖尿病飲食缺乏了解，患者僅重視當前的病情現狀，對糖尿病引發的并發癥及后果不夠重視，其原因可能與醫患溝通交流時間短，囑咐不到位，或所告知的治療措施較復雜無法正確執行有關。另外，糖尿病病程在一年以內及需要終身接受注射胰島素治療的患者，70%患者對胰島素筆的相關知識不熟悉，注射技術不掌握，遵醫行為依從性差，可能原因為患者認為胰島素使用不方便，怕成癮、恐懼等，對治療失去信心。以上這些因素直接影響到患者能否堅持執行糖尿病治療方案及效果。

隨著社會經濟不斷發展，人民生活水平日益提高，患者的危險行為因素主要來源于社會工作壓力大，體育鍛煉減少，長期進高脂肪飲食，體型肥胖以及吸煙、酗酒、生活不規律等不健康生活方式。一旦患上糖尿病，需要改變不良的生活方式，對患者是一個極大的挑戰。由于家屬對有關糖尿病知識及協助治療護理患者不是很了解，僅重視生活上無微不至的照顧，忽略患者心理需求，起不到協助患者督促、完成注射操作的作用。家屬和患者均迫切需求糖尿病相關知識，胰島素筆注射的指導，建立良好醫患關系，渴望得到社會援助。因此，做好糖尿病防治工作是醫務人員面臨的一個重要挑戰。據相關文獻報道[4，5]，僅靠醫生的治療方案對患者的康復遠遠不夠，健康教育是控制疾病的重要手段。我們針對調查結果，對糖尿病患者給予針對性、連續性的健康教育，強調胰島素對治療本病的重要性，使患者正確認識糖尿病病因及誘發因素，糖尿病飲食對病情控制的重要作用，運動可提高人體組織和細胞對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，控制體重，增強心肺功能的儲備能力[6，7]。同時給予家屬指導教育，提高家庭支持力度，最大限度消除患者心理障礙，讓患者對本病治療建立信心，積極配合，更新觀念，改變治療誤區。教會患者糖尿病防治的相關知識與方法，做好自我監測病情及并發癥的預防處理。對多次住院治療的糖尿病患者，給予灌輸新的知識[8，9]。本研究結果顯示：健康教育后患者醫療行為依從性明顯提高，患者對糖尿病相關知識認知程度得到提高，且健康教育后空腹血糖或餐后血糖均控制良好，并發低血糖就診次數及入院接受治療次數明顯下降（P<001）。表明提高患者及家屬對糖尿病知識的認知程度，完善健全的健康教育體系，可提高自身控制疾病和自我保健能力，血糖持續達標，控制疾病進展，減少了糖尿病引發的并發癥。由此可見，利用現代的宣傳工具對于患者起到了積極的指導作用，可提高患者認知程度，實現自我調整與康復，改善不良習慣，提高患者治療依從性，達到有效控制血糖，防止和延緩并發癥，提高生活質量的目的。參考文獻[1] 王愛軍.家庭護理干預對2型糖尿病的治療依從性影響分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（17）：4065-4066.

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[8] 張艷.跟進式健康教育提高糖尿病患者飲食治療依從性的效果[J].中國療養醫學，2011，20（7）：602-603.

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（收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-02-04）

（編輯：潘明志）endprint