綜合護理干預預防胃癌手術患者下肢深靜脈血栓形成療效觀察

蔣愛軍

（江蘇省靖江市中醫院外科，江蘇靖江 214500）

下肢深靜脈血栓形成是外科手術術后嚴重并發癥之一，如不采取預防措施，血栓形成后，血栓遠側靜脈回流受阻，使小靜脈毛細血管淤血、缺血、缺氧，滲透性增加，壓力升高［1］。如得不到及時治療，血栓可能累及整個肢體，導致傷殘，一旦栓子脫落發生肺栓塞后，即可危及患者生命。深靜脈血栓形成的三大因素為血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態［2］。胃癌術后患者因全麻、手術時間較長、術后臥床時間久，是下肢深靜脈血栓形成的高危人群。2012-01—2012-12，筆者對21例胃癌手術患者在圍手術期進行綜合護理干預，預防下肢深靜脈血栓形成，并與常規護理干預21例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部42例均為我院外科胃癌手術患者，隨機分為2組。干預組21例，男17例，女4例;年齡43～77歲，平均（60±1.5）歲;住院時間14～20 d，平均（17±2）d;胃癌病理分期:Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例;病理分型:結節型3例，潰瘍局限型4例，潰瘍浸潤型13例，彌漫浸潤型1例;其中行遠端胃癌根治術8例，近端胃癌根治術7例，全胃切除術4例，剖腹探查術2例。對照組21例，男17例，女4例;年齡44～76歲，平均（60±1.0）歲;住院時間16～22 d，平均（19±2）d;胃癌病理分期:Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例;病理分型:結節型4例，潰瘍局限型5例，潰瘍浸潤型11例，彌漫浸潤型1例;其中行遠端胃癌根治術7例，近端胃癌根治術8例，全胃切除術4例，剖腹探查術2例。2組患者均采用全麻加連續硬膜外麻醉，手術時間3～4 h，手術順利，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組圍手術期予常規護理，即術前常規護理，術后一般護理、不適護理、飲食護理等。

1.2.2 干預組進行綜合護理干預。

1.2.2.1 術前護理干預進行術前評估及宣教。術前評估能幫助醫護人員了解患者術后并發下肢深靜脈血栓形成的危險程度，從而確定重點觀察對象。全面掌握患者病史及檢查資料，篩選高危人群，有針對性地做好高危人群的健康宣教，針對可干預因素進行護理。有吸煙、飲酒史的患者，勸其戒煙、戒酒。有糖尿病、原發性高血壓等合并癥的患者，要積極控制原發病。肥胖患者要囑其多飲水，避免高膽固醇飲食。向患者及家屬詳細講解術前、術后注意事項，說明術后早期床上活動、功能鍛煉的重要性，指導患者及家屬學會手術前后預防下肢深靜脈血栓形成的各種鍛煉方法。

1.2.2.2 術后護理干預

1.2.2.2.1 嚴密觀察病情患者手術結束安返病房后，密切注意觀察患者生命體征變化，做好各種引流管的護理。協助患者定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發生。雙下肢注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣，造成血液淤滯。同時觀察患者雙下肢末梢血液循環情況，一旦發現有腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成跡象，立即報告醫生處理。

1.2.2.2.2 早期床上活動由于患者是全麻加連續硬膜外麻醉，術后6 h內雙下肢不能自主活動。責任護士要指導家屬被動活動患者雙下肢，按摩其腓腸肌和比目魚肌，以減少靜脈淤滯;幫助患者活動踝關節及膝關節，以促進靜脈回流。麻醉藥物作用消除后，幫助患者每2 h自主活動雙下肢，進行股四頭肌和腓腸肌等長收縮訓練及足踝環轉運動等，以促進血液循環。鼓勵患者及早下床活動，循序漸進增加活動量，遵循個性化原則，以不疲勞為度。

1.2.2.2.3 注意保護靜脈遵醫囑給患者補充足夠液體，糾正禁食期間脫水及水電解質紊亂。靜脈輸液時，要提高穿刺成功率，盡量保護好靜脈不受損傷，避免同一靜脈相同部位反復穿刺。輸注刺激性藥物及高滲溶液時要選擇粗大靜脈穿刺，避免損傷血管內膜。避免下肢靜脈輸液，盡量采用上肢靜脈留置針方式輸液，并減少留置時間。

1.2.2.2.4 空氣壓力循環治療儀術后次日，予空氣壓力循環治療儀（韓國元金公司，型號POWER_Q3000）按摩雙下肢，每次30 min，每日2次，7～10 d為1個療程。操作時需注意雙下肢套上套筒，松緊適宜;套管與主機連接要緊密，套管無打折、扭轉后方可連接電源;注意套筒要遠離銳器，以免被扎破。若使用過程中患者感覺身體不適，或儀器出現問題，應立即停止使用。有研究表明，間斷充氣加壓裝置能增加靜脈血流速度，增強內源性纖溶活性，減少血小板聚集和黏附，從而改善血液循環，提高皮膚表面溫度，該方法能使術后下肢深靜脈血栓形成發生率降低6%～22%［3］。術后可使用至患者下床活動，無明顯副作用。

1.2.2.2.5 飲食護理在病情許可的情況下，指導下肢深靜脈血栓形成高危手術患者進高纖維素、高蛋白、低膽固醇飲食，以降低血液黏稠度，增加血流速度。多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素C的食物，以維持血管內皮完整性。囑其多飲水，保持大便通暢，避免因排便用力、腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流。

1.2.2.2.6 藥物治療對下肢深靜脈血栓形成高危手術患者，術后次日予低分子量肝素鈉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20053199）5 000 U，每日1次皮下注射。用藥期間需注意觀察有無出血等不良反應。

1.3 觀察指標觀察2組下肢深靜脈血栓形成情況，判斷標準參考文獻［4］，以下肢深靜脈血栓形成為無效。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料率比較采用χ2檢驗。

2 結果

干預組21例，有效20例，無效1例，有效率95.24%;對照組21例，有效14例，無效7例，有效率66.67%。干預組有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是指血液不正常的在血管內凝聚、凝固，阻塞管腔，導致血液循環障礙，引起血栓遠端以下的靜脈及肢體腫脹、疼痛、靜脈擴張［5］。胃癌手術患者是下肢深靜脈血栓形成高危人群，其原因主要有:①全麻所用的藥物對凝血功能有一定影響。據報道，異丙酚對二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集有顯著抑制作用，易激活血小板膜糖蛋白，引起血小板聚集［6］。麻醉所致的周圍靜脈擴張、血流緩慢，也是下肢深靜脈血栓形成的重要原因。②手術創傷、體位、長時間制動是下肢深靜脈血栓形成的另一重要因素。手術能刺激機體發生應激反應，改變機體內分泌功能，釋放大量的組織因子、凝血酶原、腎上腺激素，使血液凝固性增強［7］。同時手術過程中長時間制動，導致下肢靜脈血流緩慢，也增加了靜脈血栓形成的機會。

有效地預防是減少下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。《內經》中提出“不治已病治未病”，由此可見預防的重要性［8］。所以，切實做好胃癌手術患者下肢深靜脈血栓形成高危人群的評估，強化風險意識教育，做到早預防、早發現、早診斷、早治療，對預防下肢深靜脈血栓形成具有重要的臨床意義。對患者麻醉未恢復時，采取被動運動，麻醉作用消失后采取主動運動，早期進行床上功能鍛煉，是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵。在積極預防的同時，認真做好患者及家屬的健康宣教工作，使其了解本病發生的原因及后果，充分認識到主動配合的重要性。空氣壓力循環治療儀是一個氣體壓力梯度循環系統，主要通過對腔氣囊有順序的反復充放氣，形成對肢體和組織的循環壓力，達到促進血液和淋巴流動，改善微循環，預防凝血因子聚集和對血管內膜的黏附，防止血栓形成［9］。通過臨床護理干預，輔以空氣壓力循環治療儀和聯合用藥，可有效減少胃癌手術患者下肢深靜脈血栓形成的發生率，具有一定的應用價值。

［1］余富杰，蔣小娟.外科圍手術期病人深靜脈血栓的預防及護理［J］.局解手術學雜志，2010，19（5）: 447.

［2］林素琴，林劍芳，洪飛.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（2）:136-137.

［3］吳新民.圍手術期深靜脈血栓的形成［J］.臨床外科雜志，2006，14（1）:22-23.

［4］董國祥.實用血管外科學及護理學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1995:200-206.

［5］張志華.間歇性充氣擠壓泵護理促進下肢靜脈血液回流臨床研究［J］.臨床醫學工程，2010，17（3）:68 -69.

［6］張永鴻.下肢深靜脈血栓形成高危因素及護理干預研究進展［J］.齊魯護理雜志，2010，16（2）:50-52.

［7］李威.預防圍產期下肢深靜脈血栓形成的護理［J］.中華現代臨床護理學雜志，2009，4（10）:902.

［8］董秀麗.1例膝關節置換術后并發肺栓塞患者的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（24）:2301-2304，封3.

［9］肇冰.間歇式沖氣壓力抗栓泵在全麻術后預防下肢靜脈血栓形成的護理［J］.護士進修雜志，2013，28 （24）:2265-2266.

（本文編輯:曹志娟）