ReCell細胞再生技術在穩(wěn)定型白癜風治療過程中的應用及護理

楊　帆

Nursing and application of ReCell regeneration technology in

treatment of patients with stable vitiligo

Yang Fan

(Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730 China)

ReCell細胞再生技術在穩(wěn)定型白癜風治療過程中的應用及護理

楊帆

Nursing and application of ReCell regeneration technology in

treatment of patients with stable vitiligo

Yang Fan

(Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730 China)

摘要：6例穩(wěn)定型白癜風病人應用ReCell細胞再生技術治療，術后5 d創(chuàng)面全部愈合。隨訪2個月～8個月，5例白癜風病人治療區(qū)域出現(xiàn)不同程度色素恢復，其中2例病人治療區(qū)域色素恢復面積超過80%;3例病人色素恢復面積超過60%；1例病人治療后無明顯改善。圍術期護理關鍵在于心理護理、術中操作配合及術后受區(qū)護理。

關鍵詞：ReCell細胞再生技術；白癜風；外科治療；護理

中圖分類號：R473.75

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.052

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2930-02

作者簡介楊帆，主管護師，本科，單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-12；修回日期：2015-07-11)

白癜風是一種病因及發(fā)病機制不明的后天性色素脫失性皮膚病，多見于青年人，皮膚損傷形態(tài)及大小不一，好發(fā)于指背、腕、前臂、面、頸、生殖器及周圍[1]。目前，白癜風的治療方式包括藥物治療(如補骨脂素)、紫外線照射治療、激素治療、中西醫(yī)結合治療、外科治療(如自體表皮移植皮膚磨削術等)。由于白癜風的病因并未明確，因此缺乏針對病因的有效治療，治療方法多療程長、見效慢、依從性差、對療效不滿意，給病人帶來很大的思想負擔，嚴重影響病人的生活質量。ReCell細胞再生治療技術的原理是采集表皮、真皮交界處的皮膚，放入1∶80擴增率的組織培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)表皮真皮交界處的細胞。無需實驗室培養(yǎng)，可將治療區(qū)域本身作為組織培養(yǎng)系統(tǒng)細胞增殖后含有大量的黑色素細胞，移植到白癜風治療區(qū)域后，細胞在此區(qū)域的遷移可使皮膚再生出相匹配的顏色和紋理特征[2]。我科率先引用ReCell細胞再生治療技術對穩(wěn)定型白癜風開展治療，也是ReCell細胞再生治療亞洲人白癜風技術的首次應用，通過醫(yī)療護理實踐，完善了相關的護理工作。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料穩(wěn)定型白癜風病人6例，男5例，女1例；年齡18歲～47歲，平均24歲；發(fā)病時間2年～18年，平均7年。所有病人均已進入病情穩(wěn)定階段，無新發(fā)病，病變范圍無明顯擴大。所有病人均已接受長期內科治療，但效果不明顯。發(fā)病位置包括面部3例，軀干1例，下肢1例，全身散發(fā)1例。

1.2器械ReCell細胞再生試劑盒，為3類醫(yī)療器械，由澳大利亞AVITA醫(yī)學公司臨床中心提供，已經(jīng)獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)認證。

1.3方法在局部麻醉下使用SOBER取皮刀(荷蘭Humeca公司)在供區(qū)刮取厚度為0.2 mm的刃厚皮片，皮片面積根據(jù)治療面積而定，一般為1 cm2供區(qū)對應20 cm2～40 cm2治療面積。將取下的刃厚皮片植入ReCell細胞再生試劑盒中的溫控容器內，在37 ℃恒溫下酶解15 min～20 min后，將其取出，取適量中和試劑浸泡后，應用手術刀片刮取刃厚皮片，形成細胞懸液。將獲取的懸液緩慢注入過濾器純化，最終獲得所需的表皮細胞懸液。與此同時，應用微動力系統(tǒng)在白癜風治療區(qū)域行磨削術，然后將所獲得的表皮細胞懸液噴灑至新鮮創(chuàng)面，外用AlgodermTM敷料覆蓋，加用紗布繃帶固定。

1.4術后評價本組6例術后5 d打開敷料時所有創(chuàng)面均已愈合。隨訪2個月～8個月，平均6個月，5例白癜風病人治療區(qū)域出現(xiàn)不同程度色素恢復，其中2例病人治療區(qū)域色素恢復面積超過80%;3例病人色素恢復面積超過60%;1例病人治療后無明顯改善。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理自癜風是臨床常見的皮膚病，治療方法雖然較多，但都存在療效欠佳、病程較長等問題。由于反復發(fā)作，給病人帶來了經(jīng)濟問題和嚴重的心理問題，而緊張、焦慮等不良的心理狀況可導致人體免疫力低下，反過來容易導致該類疾病的復發(fā)，形成惡性循環(huán)。因此，心理護理在白癜風的治療過程中顯得尤其重要，護理人員應耐心地向病人介紹疾病相關知識、治療方法，使病人對疾病有一個正確的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的精神負擔。同時，要與病人對術后效果進行有效的溝通，不要讓病人對治療結果抱有不切實際的幻想。

2.1.2術前準備遵醫(yī)囑完善常規(guī)的術前檢查，戒煙戒酒，術前2周內停用阿司匹林類藥物。術前1日備皮，清潔術區(qū)。

2.2術中護理應用ReCell細胞再生技術治療過程中要嚴格遵守無菌操作原則，配合醫(yī)生進行各項操作；遵醫(yī)囑準確調整溫控容器的溫度和酶溶液溫浴時間。

2.3術后護理

2.3.1心理護理由于術后受區(qū)敷料包扎固定時間較長，病人不適感較強，故應耐心做好解釋工作，分散病人的注意力，最大限度地取得病人的配合。

2.3.2供區(qū)護理術后密切觀察病人供皮區(qū)傷口敷料情況，有無滲血及血腫情況發(fā)生，常規(guī)在術后2 d或3 d予以更換敷料，7 d拆線。

2.3.3受區(qū)護理術后局部敷料加壓包扎5 d，護士要注意密切觀察敷料有無大量滲血、滲液，有無異味等。5 d后打開敷料，創(chuàng)面暴露，要注意保持創(chuàng)面的清潔干燥。也可應用油紗敷于受區(qū)創(chuàng)面上，待油紗自行脫落即可，囑病人切忌自行撕脫敷料。禁止在受區(qū)一側的肢體上進行輸血、輸液、測血壓等操作，防止產(chǎn)生血腫，影響治療效果。

2.3.4口腔護理因為術后敷料加壓包扎要持續(xù)5 d，對于受區(qū)為面部的病人無法進行正常的口腔清潔，護士可以協(xié)助病人進行口腔沖洗，囑病人每次進食后用漱口水漱口，以保持口腔衛(wèi)生。

2.3.5疼痛護理術后由于新鮮的組織細胞生長，病人會出現(xiàn)痛、癢等不適癥狀，可以與病人進行溝通，建議病人聽音樂等轉移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以止疼藥。

2.3.6飲食護理加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高能量飲食。術后5 d內由于受區(qū)加壓包扎，面部手術病人無法經(jīng)口進食固體食物，可以予以安素、能全力等腸外營養(yǎng)素補充能量；術后1周禁食辛辣刺激的食物，戒煙酒，忌沐浴。

2.3.7出院指導①病人術后1個月內做好治療區(qū)域的防曬，避免紫外線直射等；②囑病人保持愉快心情，加強鍛煉身體，增強機體免疫力，有助于控制白癜風的發(fā)展；③建立隨訪機制。ReCell細胞再生技術為一種新型技術，對于治療白癜風的遠期效果還不確定，因此要囑病人堅持隨診，護士可以使用電話、微信、網(wǎng)路等手段，分別于術后1周、2周、3周、4周、1個月、2個月、3個月、6個月、1年、2年加強對病人的隨訪，做好詳細的記錄，為ReCell細胞再生技術治療白癜風的遠期效果提供理論依據(jù)。

3討論

ReCell細胞再生治療技術在歐洲多國完成了臨床試驗，納入臨床治療常規(guī)，2008年國家藥監(jiān)局批準試劑盒進入中國，未見不良反應報道[3]。 由于白癜風的病因尚不確定，因此傳統(tǒng)治療白癜風的方法缺乏針對性。我科率先引用ReCell細胞再生治療技術對穩(wěn)定型白癜風開展治療，也是ReCell細胞再生治療亞洲人白癜風技術的首次應用。ReCell細胞再生技術治療穩(wěn)定型白癜風以下優(yōu)點：①操作時間短，僅需30 min；②無需特定的技術人員，臨床醫(yī)師即可完成操作；③術后效果好、見效快等。因此，ReCell細胞再生技術已經(jīng)成為一種有效的白癜風治療技術。注意事項：①心理護理要貫穿整個治療過程，與病人進行有效溝通，樹立病人的治療信心，解除病人的心理負擔。②術后受區(qū)的護理尤為重要，要密切觀察受區(qū)敷料有無大量滲血滲液，有無異味等感染征象。③護士做好病人隨訪工作，因ReCell細胞再生技術為一種新型技術，遠期效果不詳，因此加強對病人的隨訪，做好詳細的記錄，為ReCell細胞再生技術治療白癜風的遠期效果提供理論依據(jù)。

本研究第1次使用ReCell細胞再生技術在國內病人中治療白癜風，病例數(shù)少，平均隨訪期僅為半年，有一定的局限性。

參考文獻：

[1]趙辨．臨床皮膚病學[M]．第3 版．南京：江蘇科學技術出版社，2001：20.

[2]盛敏.Recell細胞再生技術在皮膚重建過程中的應用及護理[J]．護理研究，2012，26(4B)：1026-1027.

[3]Cervelli V,De Angelis B,Spallone D,etal.Use of a novel autologous Cell-harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate in scar reconstruction[J].Clinical and Experimental Dermatology，2009，35:776-780.

(本文編輯張建華)