ReCell細(xì)胞再生技術(shù)在穩(wěn)定型白癜風(fēng)治療過(guò)程中的應(yīng)用及護(hù)理

楊　帆

Nursing and application of ReCell regeneration technology in

treatment of patients with stable vitiligo

Yang Fan

(Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730 China)

ReCell細(xì)胞再生技術(shù)在穩(wěn)定型白癜風(fēng)治療過(guò)程中的應(yīng)用及護(hù)理

楊帆

Nursing and application of ReCell regeneration technology in

treatment of patients with stable vitiligo

Yang Fan

(Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730 China)

摘要：6例穩(wěn)定型白癜風(fēng)病人應(yīng)用ReCell細(xì)胞再生技術(shù)治療，術(shù)后5 d創(chuàng)面全部愈合。隨訪2個(gè)月～8個(gè)月，5例白癜風(fēng)病人治療區(qū)域出現(xiàn)不同程度色素恢復(fù)，其中2例病人治療區(qū)域色素恢復(fù)面積超過(guò)80%;3例病人色素恢復(fù)面積超過(guò)60%；1例病人治療后無(wú)明顯改善。圍術(shù)期護(hù)理關(guān)鍵在于心理護(hù)理、術(shù)中操作配合及術(shù)后受區(qū)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：ReCell細(xì)胞再生技術(shù)；白癜風(fēng)；外科治療；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.052

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)08B-2930-02

作者簡(jiǎn)介楊帆，主管護(hù)師，本科，單位：100730，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-12；修回日期：2015-07-11)

白癜風(fēng)是一種病因及發(fā)病機(jī)制不明的后天性色素脫失性皮膚病，多見(jiàn)于青年人，皮膚損傷形態(tài)及大小不一，好發(fā)于指背、腕、前臂、面、頸、生殖器及周?chē)鶾1]。目前，白癜風(fēng)的治療方式包括藥物治療(如補(bǔ)骨脂素)、紫外線照射治療、激素治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、外科治療(如自體表皮移植皮膚磨削術(shù)等)。由于白癜風(fēng)的病因并未明確，因此缺乏針對(duì)病因的有效治療，治療方法多療程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、依從性差、對(duì)療效不滿意，給病人帶來(lái)很大的思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。ReCell細(xì)胞再生治療技術(shù)的原理是采集表皮、真皮交界處的皮膚，放入1∶80擴(kuò)增率的組織培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)表皮真皮交界處的細(xì)胞。無(wú)需實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，可將治療區(qū)域本身作為組織培養(yǎng)系統(tǒng)細(xì)胞增殖后含有大量的黑色素細(xì)胞，移植到白癜風(fēng)治療區(qū)域后，細(xì)胞在此區(qū)域的遷移可使皮膚再生出相匹配的顏色和紋理特征[2]。我科率先引用ReCell細(xì)胞再生治療技術(shù)對(duì)穩(wěn)定型白癜風(fēng)開(kāi)展治療，也是ReCell細(xì)胞再生治療亞洲人白癜風(fēng)技術(shù)的首次應(yīng)用，通過(guò)醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐，完善了相關(guān)的護(hù)理工作?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料穩(wěn)定型白癜風(fēng)病人6例，男5例，女1例；年齡18歲～47歲，平均24歲；發(fā)病時(shí)間2年～18年，平均7年。所有病人均已進(jìn)入病情穩(wěn)定階段，無(wú)新發(fā)病，病變范圍無(wú)明顯擴(kuò)大。所有病人均已接受長(zhǎng)期內(nèi)科治療，但效果不明顯。發(fā)病位置包括面部3例，軀干1例，下肢1例，全身散發(fā)1例。

1.2器械ReCell細(xì)胞再生試劑盒，為3類醫(yī)療器械，由澳大利亞AVITA醫(yī)學(xué)公司臨床中心提供，已經(jīng)獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)認(rèn)證。

1.3方法在局部麻醉下使用SOBER取皮刀(荷蘭Humeca公司)在供區(qū)刮取厚度為0.2 mm的刃厚皮片，皮片面積根據(jù)治療面積而定，一般為1 cm2供區(qū)對(duì)應(yīng)20 cm2～40 cm2治療面積。將取下的刃厚皮片植入ReCell細(xì)胞再生試劑盒中的溫控容器內(nèi)，在37 ℃恒溫下酶解15 min～20 min后，將其取出，取適量中和試劑浸泡后，應(yīng)用手術(shù)刀片刮取刃厚皮片，形成細(xì)胞懸液。將獲取的懸液緩慢注入過(guò)濾器純化，最終獲得所需的表皮細(xì)胞懸液。與此同時(shí)，應(yīng)用微動(dòng)力系統(tǒng)在白癜風(fēng)治療區(qū)域行磨削術(shù)，然后將所獲得的表皮細(xì)胞懸液噴灑至新鮮創(chuàng)面，外用AlgodermTM敷料覆蓋，加用紗布繃帶固定。

1.4術(shù)后評(píng)價(jià)本組6例術(shù)后5 d打開(kāi)敷料時(shí)所有創(chuàng)面均已愈合。隨訪2個(gè)月～8個(gè)月，平均6個(gè)月，5例白癜風(fēng)病人治療區(qū)域出現(xiàn)不同程度色素恢復(fù)，其中2例病人治療區(qū)域色素恢復(fù)面積超過(guò)80%;3例病人色素恢復(fù)面積超過(guò)60%;1例病人治療后無(wú)明顯改善。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理自癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)的皮膚病，治療方法雖然較多，但都存在療效欠佳、病程較長(zhǎng)等問(wèn)題。由于反復(fù)發(fā)作，給病人帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和嚴(yán)重的心理問(wèn)題，而緊張、焦慮等不良的心理狀況可導(dǎo)致人體免疫力低下，反過(guò)來(lái)容易導(dǎo)致該類疾病的復(fù)發(fā)，形成惡性循環(huán)。因此，心理護(hù)理在白癜風(fēng)的治療過(guò)程中顯得尤其重要，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法，使病人對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除不必要的精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要與病人對(duì)術(shù)后效果進(jìn)行有效的溝通，不要讓病人對(duì)治療結(jié)果抱有不切實(shí)際的幻想。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完善常規(guī)的術(shù)前檢查，戒煙戒酒，術(shù)前2周內(nèi)停用阿司匹林類藥物。術(shù)前1日備皮，清潔術(shù)區(qū)。

2.2術(shù)中護(hù)理應(yīng)用ReCell細(xì)胞再生技術(shù)治療過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)整溫控容器的溫度和酶溶液溫浴時(shí)間。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理由于術(shù)后受區(qū)敷料包扎固定時(shí)間較長(zhǎng)，病人不適感較強(qiáng)，故應(yīng)耐心做好解釋工作，分散病人的注意力，最大限度地取得病人的配合。

2.3.2供區(qū)護(hù)理術(shù)后密切觀察病人供皮區(qū)傷口敷料情況，有無(wú)滲血及血腫情況發(fā)生，常規(guī)在術(shù)后2 d或3 d予以更換敷料，7 d拆線。

2.3.3受區(qū)護(hù)理術(shù)后局部敷料加壓包扎5 d，護(hù)士要注意密切觀察敷料有無(wú)大量滲血、滲液，有無(wú)異味等。5 d后打開(kāi)敷料，創(chuàng)面暴露，要注意保持創(chuàng)面的清潔干燥。也可應(yīng)用油紗敷于受區(qū)創(chuàng)面上，待油紗自行脫落即可，囑病人切忌自行撕脫敷料。禁止在受區(qū)一側(cè)的肢體上進(jìn)行輸血、輸液、測(cè)血壓等操作，防止產(chǎn)生血腫，影響治療效果。

2.3.4口腔護(hù)理因?yàn)樾g(shù)后敷料加壓包扎要持續(xù)5 d，對(duì)于受區(qū)為面部的病人無(wú)法進(jìn)行正常的口腔清潔，護(hù)士可以協(xié)助病人進(jìn)行口腔沖洗，囑病人每次進(jìn)食后用漱口水漱口，以保持口腔衛(wèi)生。

2.3.5疼痛護(hù)理術(shù)后由于新鮮的組織細(xì)胞生長(zhǎng)，病人會(huì)出現(xiàn)痛、癢等不適癥狀，可以與病人進(jìn)行溝通，建議病人聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止疼藥。

2.3.6飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高能量飲食。術(shù)后5 d內(nèi)由于受區(qū)加壓包扎，面部手術(shù)病人無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食固體食物，可以予以安素、能全力等腸外營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充能量；術(shù)后1周禁食辛辣刺激的食物，戒煙酒，忌沐浴。

2.3.7出院指導(dǎo)①病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)做好治療區(qū)域的防曬，避免紫外線直射等；②囑病人保持愉快心情，加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于控制白癜風(fēng)的發(fā)展；③建立隨訪機(jī)制。ReCell細(xì)胞再生技術(shù)為一種新型技術(shù)，對(duì)于治療白癜風(fēng)的遠(yuǎn)期效果還不確定，因此要囑病人堅(jiān)持隨診，護(hù)士可以使用電話、微信、網(wǎng)路等手段，分別于術(shù)后1周、2周、3周、4周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年加強(qiáng)對(duì)病人的隨訪，做好詳細(xì)的記錄，為ReCell細(xì)胞再生技術(shù)治療白癜風(fēng)的遠(yuǎn)期效果提供理論依據(jù)。

3討論

ReCell細(xì)胞再生治療技術(shù)在歐洲多國(guó)完成了臨床試驗(yàn)，納入臨床治療常規(guī)，2008年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)試劑盒進(jìn)入中國(guó)，未見(jiàn)不良反應(yīng)報(bào)道[3]。 由于白癜風(fēng)的病因尚不確定，因此傳統(tǒng)治療白癜風(fēng)的方法缺乏針對(duì)性。我科率先引用ReCell細(xì)胞再生治療技術(shù)對(duì)穩(wěn)定型白癜風(fēng)開(kāi)展治療，也是ReCell細(xì)胞再生治療亞洲人白癜風(fēng)技術(shù)的首次應(yīng)用。ReCell細(xì)胞再生技術(shù)治療穩(wěn)定型白癜風(fēng)以下優(yōu)點(diǎn)：①操作時(shí)間短，僅需30 min；②無(wú)需特定的技術(shù)人員，臨床醫(yī)師即可完成操作；③術(shù)后效果好、見(jiàn)效快等。因此，ReCell細(xì)胞再生技術(shù)已經(jīng)成為一種有效的白癜風(fēng)治療技術(shù)。注意事項(xiàng)：①心理護(hù)理要貫穿整個(gè)治療過(guò)程，與病人進(jìn)行有效溝通，樹(shù)立病人的治療信心，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)后受區(qū)的護(hù)理尤為重要，要密切觀察受區(qū)敷料有無(wú)大量滲血滲液，有無(wú)異味等感染征象。③護(hù)士做好病人隨訪工作，因ReCell細(xì)胞再生技術(shù)為一種新型技術(shù)，遠(yuǎn)期效果不詳，因此加強(qiáng)對(duì)病人的隨訪，做好詳細(xì)的記錄，為ReCell細(xì)胞再生技術(shù)治療白癜風(fēng)的遠(yuǎn)期效果提供理論依據(jù)。

本研究第1次使用ReCell細(xì)胞再生技術(shù)在國(guó)內(nèi)病人中治療白癜風(fēng)，病例數(shù)少，平均隨訪期僅為半年，有一定的局限性。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．第3 版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：20.

[2]盛敏.Recell細(xì)胞再生技術(shù)在皮膚重建過(guò)程中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2012，26(4B)：1026-1027.

[3]Cervelli V,De Angelis B,Spallone D,etal.Use of a novel autologous Cell-harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate in scar reconstruction[J].Clinical and Experimental Dermatology，2009，35:776-780.

(本文編輯張建華)