胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導在新生兒早期高劑量輸注氨基酸護理中的應用價值

游　勇，皮玉菊，郝群英

Application value of correlation guidance between pH value of gastric juice and feeding

tolerance in neonatal birth in nursing care of early infusion of high dose of amino acids

You Yong,Pi Yuju,Hao Qunying(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導在新生兒早期高劑量輸注氨基酸護理中的應用價值

游勇，皮玉菊，郝群英

Application value of correlation guidance between pH value of gastric juice and feeding

tolerance in neonatal birth in nursing care of early infusion of high dose of amino acids

You Yong,Pi Yuju,Hao Qunying(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探討新生兒出生時胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導在早期高劑量輸注氨基酸護理中的應用價值。[方法]連續選取2013年5月—2014年5月收治的新生兒共100例，隨機分為對照組及研究組各50例，對照組采取常規指導，研究組采取胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導，所有患兒均早期給予高劑量輸注氨基酸治療，比較兩組患兒護理效果。[結果]對照組新生兒出生24 h時胃液pH值最低，48 h和72 h較前升高，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組新生兒24 h、48 h和72 h胃液pH值均較出生時升高，差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組24 h、48 h和72 h胃液pH值均較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后研究組新生兒喂養耐受性高于對照組新生兒，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；研究組新生兒血中蘇氨酸和酪氨酸濃度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；尿素和血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]新生兒早期高劑量輸注氨基酸護理時根據胃液pH值與喂養耐受性的相關性進行指導，能夠提高喂養耐受性并改善患兒營養狀況。

關鍵詞：新生兒；胃液pH值；喂養耐受性；高劑量；氨基酸

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.034

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2897-02

基金項目河北省衛生廳課題，編號：20130473。

作者簡介游勇，主管護師，本科，單位：435000,湖北省黃石市中心醫院(湖北省理工學院附屬醫院);皮玉菊(通訊作者)單位：435000,湖北省黃石市中心醫院(湖北省理工學院附屬醫院)；郝群英單位：050000，河北醫科大學第二醫院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-16)

新生兒由于自身器官尚未發育成熟，免疫能力相對較低，須給予特殊護理。新生兒出生后胃液pH值變化較為劇烈，導致其無法耐受全腸道喂養，因此合理的體外營養支持及護理對提高新生兒生存質量具有重要意義。除了母乳喂養外，高劑量氨基酸輸注是目前增強新生兒免疫調節能力的重要手段[1]。但是，關于高劑量輸注氨基酸護理標準目前臨床尚未形成一致共識，影響了氨基酸劑量的合理輸注。基于此，本研究針對新生兒出生時胃液pH值與喂養耐受性的相關性，對早期高劑量輸注氨基酸護理指導的應用價值展開深入分析，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2013年5月—2014年5月收治的新生兒共100例，其中男嬰58例，女嬰42例，出生時間≤30 d。臨床表現：皮膚薄嫩、組織含水量較多、色紅、皮下脂肪少、頭部毛發短且少、抵抗力弱、呼吸快且淺；多次喂養后嘔吐(≥3次)，新生兒腹脹，出生后無法達到足夠喂養量150 mL/(kg·d)。納入標準：①臨床證實為新生兒；②足月胎齡，正常體重；④同意本次護理方案者。排除標準：①先天畸形的早產兒；②肝腎功能發育嚴重不全者等。

1.2分組及喂養方法經醫院倫理委員會批準及新生兒家屬知情同意后，隨機將其分為對照組及研究組各50例，兩組新生兒的胎齡、體重、吃奶程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。均采用高劑量氨基酸輸注護理。具體如下：出生后24 h即給予2.4 g/(kg·d)氨基酸靜脈輸注，同時每天增加1.0 g/kg～1.2 g/kg，在短時間內達到預期峰值3.6 g/(kg·d)。對照組采取常規指導，主要從保暖、產婦喂養方面進行指導，根據新生兒實際情況合理選擇直接哺乳喂養、奶瓶喂養或胃管喂養等喂養方式。同時保持新生兒處在恒溫、恒濕、空氣新鮮環境中，一旦發現新生兒出現感染現象則應立即隔離并采取對癥治療。研究組采取新生兒出生時胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導，重點監測新生兒48 h內胃液pH值變化情況，并及時調整氨基酸輸注劑量，以確保新生兒能夠攝取足夠能量。一般情況下新生兒胃液pH值較低，并且在出生24 h～48 h降至最低點，此時新生兒喂養耐受性最差，應加大氨基酸輸注劑量。產后5 d～7 d胃液pH值逐漸恢復至正常水平，可逐漸調整氨基酸的濃度與輸入量[2]。喂養耐受性指導原則為：對于耐受性較好的新生兒采取大劑量氨基酸輸注；喂養不耐受的新生兒則適度調整氨基酸輸注劑量，以促進其自身免疫能力及胃液分泌，提高胃酸pH值。因此，新生兒臨床護理過程中應時刻根據其胃液pH值及喂養耐受性變動來及時調整氨基酸輸注劑量，以取得理想的護理效果。

1.3觀察指標新生兒出生后7 d對其喂養耐受性進行判定。判定標準：①多次喂養后嘔吐<3次；②腹脹情況消失；③胃潴留<喂入量25%；④胃內咖啡樣物消失；⑤出生后7 d達到足量喂養150 mL/(kg·d)。喂養不耐受則以符合上述任意一條標準為判定依據。實驗室指標包括出生后血氨基酸譜中蘇氨酸和酪氨酸濃度、尿素、血糖。

2結果

2.1兩組新生兒不同時間胃液pH值變化比較(見表1)

表1　兩組新生兒出生后胃液pH值變化比較

2.2兩組新生兒喂養耐受性比較(見表2)

表2　兩組新生兒喂養耐受性比較 　例(%)

2.3兩組新生兒實驗室指標比較(見表3)

表3　兩組新生兒實驗室指標比較±s)

3討論

新生兒剛出生時自身器官功能和適應能力尚未發育成熟，胃液pH值嚴重偏低，此時喂養很容易出現不耐受現象，影響新生兒生長發育。臨床中應給予新生兒特殊護理，以提高新生兒生存質量。目前，針對新生兒治療及護理主要采取氨基酸輸注，以提高新生兒自身免疫能力[3]。但是，關于高劑量氨基酸輸注護理效果在當前醫學界尚未形成一致共識。因此，本研究具有一定的前瞻性。其主要指導內容為監測新生兒胃液pH值變化情況，尤其是新生兒24 h～48 h時胃液pH值達到最低點，此時喂養耐受性最差，應加大氨基酸輸注劑量及濃度，以確保新生兒攝取足夠能量[4]。本研究發現，兩組新生兒出生時胃液pH值比較，差異無統計學意義；對照組24 h時胃液pH值最低，48 h和72 h均較前升高；研究組24 h、48 h和72 h胃液pH值均較出生時升高；而研究組于24 h、48 h和72 h胃液pH值均較對照組顯著升高。兩組新生兒護理前喂養耐受性比較，差異無統計學意義；護理后兩組新生兒喂養耐受比例均升高；且研究組耐受比例高于對照組。研究組新生兒血中蘇氨酸和酪氨酸濃度均高于對照組，而尿素和血糖水平均低于對照組。臨床研究結果表明，新生兒在早期高劑量輸注氨基酸護理，根據胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導，可以顯著改善新生兒體質、增強免疫調節能力，與常規指導比較護理效果更佳[5]。合理地早期輸入高劑量氨基酸，可以進一步改善胃液pH值，改善母乳喂養的耐受性，提高新生兒的營養狀況。國內學者丁雪晶等[6,7]研究也證實了早期高劑量氨基酸輸注對改善新生兒血清前清蛋白及營養狀況具有顯著效果。但是，由于當前國內外專家對胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導還未展開大規模臨床隨機對照研究，還需要今后臨床研究及實驗進一步驗證。

綜上所述，早期高劑量輸注氨基酸護理中實施胃液pH值與喂養耐受性的相關性指導，能夠顯著提高新生兒護理效果，利于其成長。

參考文獻：

[1]吳艷，鐘曉云，蔣靜，等.早產兒靜脈營養中不同初始劑量氨基酸供給方案研究[J].重慶醫學，2013，6(3):616-621.

[2]唐茂生，鄧文均，楊大庚，等.不同劑量氨基酸營養策略對低出生體重兒生理性體重下降的影響[J].廣東醫學，2012，24(22):3747-3749.

[3]周建福，曾仁和，連文昌，等.早期輸注大劑量氨基酸對改善早產兒氮平衡的有效性研究[J].臨床兒科雜志，2012，3(8):225-229.

[4]唐振.早產兒喂養不耐受臨床特征及影響因素初步探討[D].烏魯木齊：新疆醫科大學,2011：67-68.

[5]徐小平,詹建華,俞錢華.喂養不耐受早產兒的護理[J].護理與康復,2013,12(1):43-44.

[6]丁雪晶，王金秀，蔣曙紅，等.早期輸注不同劑量氨基酸對早產兒血清前白蛋白的影響[J].中國婦幼保健，2012，13(14):1974-1976.

[7]江東霞，王永富.早產兒早期輸注高劑量氨基酸對改善早產兒住院期間營養狀況分析[J].中國婦幼保健，2013，25(10):4169-4172.

(本文編輯張建華)