出院計劃對類風濕關節炎病人生存質量的效果評價

周　翠，劉朝霞，劉　瑜，肖雪霞

Evaluation on effect of discharge planning for quality of life of

patients with rheumatoid arthritis

Zhou Cui,Liu Zhaoxia,Liu Yu,et al

(TCM Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441000 China)

出院計劃對類風濕關節炎病人生存質量的效果評價

周翠，劉朝霞，劉瑜，肖雪霞

Evaluation on effect of discharge planning for quality of life of

patients with rheumatoid arthritis

Zhou Cui,Liu Zhaoxia,Liu Yu,et al

(TCM Hospital of Xiangyang City Hubei Province,Hubei 441000 China)

摘要：[目的]探討出院計劃對類風濕關節炎病人生存質量的影響。[方法]將90例類風濕關節炎病人隨機分為兩組各45例，對照組給予常規治療及護理，觀察組在對照組基礎上按出院計劃模式制定詳細的出院計劃，根據出院計劃進行治療和護理，并分別于干預前、出院時、出院后1個月、3個月及6個月對兩組病人進行生存質量測評。[結果]兩組病人出院后1個月、3個月、6個月生存質量總分、生理領域、心理領域、社會關系領域、自身生存質量和健康狀況主觀感受評分比較差異有統計學意義(P<0．05)。[結論]出院計劃的實施有效提高了類風濕關節炎病人的生存質量，其中生理領域、心理領域、社會關系領域、自身生存質量和健康狀況主觀感受方面的改善較明顯。

關鍵詞：出院計劃；類風濕關節炎；生存質量

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.045

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2919-03

作者簡介周翠，護師，本科，單位：441000，湖北省襄陽市中醫醫院；劉朝霞、劉瑜、肖雪霞單位：441000， 湖北省襄陽市中醫醫院。

收稿日期：(2014-04-16；修回日期：2015-07-11)

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一種累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的慢性自身免疫病，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續性、反復發作的過程[1]。出院計劃是保證或促進病人從一個健康機構順利轉到另一個機構(包括醫院、老年院、病人家中或其親屬家中等)的護理過程，是一個動態過程，包括病人住院期間(從病人入院當天就開始制定)和出院后的連續護理過程，是一個多學科合作的過程[2]。本研究采取出院計劃模式，對類風濕關節炎病人生存質量的影響進行評價，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月—2012年12月在我院風濕病科住院的RA病人90例。入選標準：符合美國風濕病學會(ACR)1987年修訂的RA分類標準，生活基本能自理，語言溝通能力正常，無老年癡呆、肝腎功能不全、心力衰竭等嚴重合并癥；病人及照顧者均愿意參加本研究。其中男28例，女62例；年齡63歲～76歲，平均年齡67.25歲。隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法兩組病人入院后均實施類風濕關節炎常規治療和護理，給予飲食指導、疾病知識健康教育、關節功能鍛煉、疼痛護理、心理護理及用藥指導等，出院時按照個人意愿，自愿加入“風濕俱樂部”的QQ群，出院后1個月、3個月、6個月責任護士對其進行電話隨訪，了解疾病恢復情況及用藥情況。觀察組同時給予出院計劃服務。①出院計劃團隊組建：包括風濕科醫生、病區專科護士、營養師、康復技師、社區護士、病人及家屬。②制定出院計劃表格及實施流程：查閱相關文獻并根據RA疾病的特征，制定RA出院計劃實施工作流程及相關表格，包括病人一般情況調查表、出院需求評估表、生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)、RA病人出院隨訪追蹤評估表，并對相關人員進行培訓。③評估并擬定出院計劃執行單：病人入院48 h內，由病區專科護士對病人出院后的需求及出院后能夠利用的各種有效資源進行評估，并將該資料反饋給出院計劃團隊的成員，團隊內所有成員參與出院計劃執行單的擬定，病人及家屬均同意后，按出院計劃執行單執行。④計劃實施：按照執行單內容要求對病人及家屬進行有針對性的健康教育，包括發放RA生活起居護理的指導手冊，由專科護士向病人本人及家屬講解RA疾病的相關知識及規律服藥的重要性，建立QQ群，共享健康教育及治療視頻，指導病人及家屬出院后的功能鍛煉，要求其能熟練掌握等。住院期間，管床醫生與病區專科護士每天對病人進行查房、反饋病人的疑問及需求，適時對計劃進行調整、評價。在確定出院前兩天，病區專科護士要及時與病人及家屬溝通，評估病人出院后的健康教育及治療掌握情況，確保病人知曉出院后的安排，同時指導病人填寫WHOQOL-BREF量表。⑤出院時的轉介：將出院計劃執行單轉交給社區衛生服務中心的護士，由社區護士繼續跟蹤實施病人的出院計劃，并進行動態評估與監測，保證出院計劃完整有效地實施。⑥出院后1個月、3個月、6個月時社區護士對病人進行生存質量測評。

1.2.2生存質量測評于入院時、出院時、出院后1個月、3個月、6個月采用中文版世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組病人進行生存質量測評，WHOQOL-BREF共26個條目，包含有對自身生存質量和健康狀況總的主觀感受的2個條目和生理、心理、社會關系和環境4個領域24個條目，每個條目均按1級～5級評分，將各領域條目得分相加，得分越高，代表該領域的生存質量越好，生存質量總分是綜合自身生存質量和健康狀況總的主觀感受、生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境等領域的計分總和，并轉換成百分制。該量表已被證實具有良好的信度及效度[3]。

1.2.3統計學方法采用SPSS19.0軟件包進行統計學處理，兩組生存質量評分比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果(見表1)

表1　兩組病人不同時期的生存質量總分及各領域評分比較±s)　 分

3討論

3.1制定出院計劃對類風濕關節炎病人的意義類風濕關節炎素有“不死癌癥”之稱，引發病人的關節疼痛、僵硬直至關節功能喪失，且病情極易反復發作，給病人帶來巨大的痛苦。很多病人在RA急性期住院治療，病情控制后出院，因缺乏對RA的正確認識及自我管理知識，不按醫囑服藥或進行功能鍛煉等，導致疾病反復發作甚至加重。羅永娟等[4]研究表明，延續護理服務可以提高病人的自我管理能力，通過反復的健康宣教，使其對RA擁有正確的認識，提高病人的依從性，進而有效改善生活質量。出院計劃是通過醫院、社區服務中心病人、家屬以及護理人員的共同合作，將醫院的健康宣教延伸到病人的家中，從而確保病人在出院后仍能獲得持續性護理的一種有效手段[5]。

3.2出院服務能有效提高類風濕關節炎病人的生存質量表1結果顯示，觀察組生存質量總分在出院時及出院后1個月、3個月、6個月均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 本研究中對觀察組病人給予出院計劃服務，從入院時開始對其生理、心理、社會關系等進行全面動態評估，并結合病人出院后可利用的與疾病相關資源，對其提供相適應的護理及健康教育，讓其在住院期間能獲得充分的RA知識，如日常RA的關節功能鍛煉、用藥指導、飲食指導等，提高其治療依從性，有效改善病人生存質量。

3.2.1生理領域、心理領域、社會關系領域、自身生存質量和健康狀況的主觀感受方面的生存質量得到積極的改善表1結果顯示，出院后1個月、3個月、6個月，觀察組生理領域、心理領域、社會關系領域、自身生存質量和健康狀況的主觀感受方面的生存質量評分呈逐漸增高的趨勢，而對照組呈逐漸下降趨勢；且觀察組出院后1個月、3個月、6個月生理領域、心理領域、社會關系領域、自身生存質量和健康狀況的主觀感受方面的生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明出院計劃的應用能夠有效提高RA的生理領域、心理領域、社會關系領域、自身生存質量和健康狀況的主觀感受方面生存質量。通過住院期間對病人及家屬全面有效的健康教育以及對病人出院后所能應用的健康資源的評估，使其在出院后仍能得到連續性護理及反饋，讓病人產生全程被重視的感覺，增強了病人治療的積極性及信心，使病人身心得到全方位的照護。

3.2.2環境領域方面的生存質量改善效果不明顯表2結果顯示，在出院時和出院后1個月、3個月環境領域方面兩組得分比較差異無統計學意義(P>0．05)，分析原因可能是住院期間對病人的健康教育使其獲得解決的方法，并在短期內養成較好的遵醫行為，獲得了較好的執行情況；同時病人生活的環境領域一般很少會發生較大的改變。

參考文獻：

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2001:885-886．

[2]陳琴，姜小鷹.出院計劃模式的研究進展[J].護理研究，2011,25(5A)：1137-1140.

[3]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:118-122．

[4]羅永娟,吳秀麗.對類風濕關節炎患者開展延續護理服務的效果研究[J].中國實用護理雜志,2009,25(1)：9-11.

[5]王曉杰，張雅琴，張淑萍,等.出院計劃國內外應用現狀[J].護理研究,2013,27(4C)：3980-3982.

(本文編輯張建華)