1例頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉過敏性休克病人的急救護(hù)理

代 蓉，鄒 玲，趙 麗，李曉華，張 玲

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉為臨床常用抗生素之一，常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等，停藥后即可消失。該藥引起過敏性休克者罕見報(bào)道，以“頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉”和“過敏”為關(guān)鍵詞在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)上未搜索到相關(guān)文獻(xiàn)，在中國醫(yī)院知識總庫（CHKD）搜索到相關(guān)文獻(xiàn)僅2篇［1，2］。近期我院成功搶救1例由該藥引起的過敏性休克。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病人，男，58歲，因右小腿潰爛20d于2014年2月7日11：20入我科治療，病人有2型糖尿病史8年，無過敏史。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏70／min，呼吸20／min，血壓140／65 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。右小腿內(nèi)側(cè)有約10cm×8cm潰爛，表面有黃色膿性分泌物，潰爛處自感疼痛，膚色發(fā)黑。血糖6.6mmol／L；血常規(guī)：白細(xì)胞12×109／L，中性粒細(xì)胞：85%。入院診斷：2型糖尿病，糖尿病足，右小腿感染。入院后遵醫(yī)囑行頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（商品名新朗歐；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：YBH08722006；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030932；生產(chǎn)企業(yè)：海南通用三洋藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1g；批號：131004）皮試陰性后，予新朗歐2g＋0.9%氯化鈉注射液100mL（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021156；生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：100mL；批號：S14021201）靜脈輸注（30gtt／min，12h1次），11：53滴注藥液約3mL后，病人突感全身瘙癢、心悸、頭暈、氣緊、頸肩部大片紅斑，隨即昏迷，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，嘆息樣呼吸，血壓測不出，顏面重度發(fā)紺，血氧飽和度（SpO2）40%，考慮為過敏性休克，立即停止新朗歐輸注，病人取休克位，靜脈雙通路擴(kuò)容，行胸外心臟按壓，吸痰，急診氣管插管，接簡易呼吸器輔助呼吸，遵醫(yī)囑先后予腎上腺素7mg、地塞米松30mg、尼可剎米0.375mg、洛貝林3mg、阿托品2mg、甲潑尼龍40mg靜脈注射等治療，12：55病人復(fù)蘇成功，測心率145／min，呼吸25／min，血壓140／90mmHg，SpO290%，于13：10護(hù)送病人轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），予呼吸機(jī)輔助呼吸，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、抗過敏等對癥支持治療，病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，于2月11日轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療，2月23日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

病人既往有青霉素及頭孢菌素類藥物用藥史，無過敏史，皮試結(jié)果為陰性，但在用藥0.5min 內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克癥狀，經(jīng)全力搶救成功，未引起醫(yī)患糾紛，總結(jié)本例病人成功救治經(jīng)驗(yàn)如下。

2.1 有效溝通 充分詢問其既往史、過敏史、用藥史，治療前向患方明確告知，因病情需要用藥，但治療用藥均存在不同程度風(fēng)險(xiǎn)，部分病人因體質(zhì)特殊可能引發(fā)不可預(yù)知的危害，患方表示理解。

2.2 規(guī)范操作 醫(yī)院已根據(jù)藥典和藥物使用說明書規(guī)范了頭孢菌素類藥物皮試液配置方法，并明確規(guī)定由雙人進(jìn)行皮試結(jié)果復(fù)核，對可疑陽性者做對照試驗(yàn)以鑒別。

2.3 加強(qiáng)用藥觀察 用藥初期（15min內(nèi)）減慢滴速，及時(shí)識別過敏性休克。

2.4 關(guān)口前移，強(qiáng)化培訓(xùn) 反復(fù)進(jìn)行全院全員多次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及急救應(yīng)急演練，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及后勤保障體系配合，確保實(shí)際工作中急救流程快速、通暢、安全、有效。

2.5 現(xiàn)場急救，團(tuán)隊(duì)配合 發(fā)生過敏性休克時(shí)，分秒必爭，就地?fù)尵龋瑫r(shí)做到忙而不亂，提高患方信心；由于過敏性休克由IgE介導(dǎo)，多引起黏膜反應(yīng)，應(yīng)用抗過敏藥物時(shí)及時(shí)吸痰，保持氣道通暢極為重要。

2.6 現(xiàn)場管理 對圍觀人群進(jìn)行疏散，及時(shí)與家屬進(jìn)行有效溝通，防止負(fù)面情緒蔓延。

2.7 把握時(shí)機(jī)，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 復(fù)蘇有效后待生命體征稍穩(wěn)定，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU進(jìn)一步治療。

3 小結(jié)

靜脈輸液是臨床常用的護(hù)理操作之一，在治療疾病的同時(shí)伴隨著許多不安全因素，如人為操作因素、病人體質(zhì)等。在醫(yī)患矛盾日益激化的醫(yī)療背景下，醫(yī)務(wù)人員除了擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟規(guī)范的操作和急救技能外，更應(yīng)有敏銳的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力和良好的溝通能力，將輸液存在的各種風(fēng)險(xiǎn)、對策恰當(dāng)?shù)馗嬷∪耍蛔o(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，輸液過程中加強(qiáng)巡視，一旦病人病情突變，應(yīng)及時(shí)給予救治，評估其心理應(yīng)激水平并給予心理干預(yù)，消除其恐懼不安的心理，避免病人誤認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員用錯(cuò)藥所致，影響病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件的發(fā)生。

［1］ 林臻玉.頭孢哌酮鈉／他唑巴坦鈉靜脈滴注致過敏性休克［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（2）：270.

［2］ 龍明立.頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉皮膚試驗(yàn)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2012，2（1）：57－59.