輸油管道爆炸群體傷病人的院內救治管理

高祀龍，修 紅，姜文彬，李紅巖

突發事件是指突然發生、造成或者可能造成嚴重社會危害、需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件［1］。其中事故災難是具有災難性后果的事故，常常在短時間內出現大批傷員，時間急、傷員多、病情復雜，對醫院內救治管理提出嚴峻的考驗。2013年11月22日青島中國石油化學有限公司輸油管道發生爆炸事故，我院承擔了這次事故的醫療救治工作，各部門為醫療保障提供了強有力的支持。現將救治過程匯報如下。

1 一般資料

2013年11月22日10時25分，青島經濟技術開發區中國石油化學有限公司東黃輸油管道原油泄漏進入市政排水暗渠，搶修過程中油氣積聚遇火花發生爆炸，共造成62人死亡、136人受傷，直接經濟損失達75 172萬元。國務院將此次事故定性為特別重大責任事故。在本次事故中，青島大學附屬醫院黃島院區共收治傷員138例，其中危重病人55例，極危重癥病人6例；共實施手術148臺，其中大型手術29臺；參與搶救的醫生470人次，護士690人次。重癥醫學科（intensive care unit，ICU）共收治極危重病人6例，其中嚴重多發傷（以多發肋骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、顱內出血、膀胱破裂出血、血氣胸為主）伴休克病人2例，高齡、顱腦外傷、顱內出血伴心功能衰竭以及呼吸功能衰竭病人1例，重度顱腦外傷、顱底骨折、顱內血腫行血腫清除、去骨瓣減壓病人3例。

2 全程立體式組織管理

2.1 醫院應急管理系統 合理、高效的指揮和協調能力是本次事故病人成功救治的關鍵，醫政部門在接到上級的事故通報電話后，迅速動員35個臨床科室的90余名醫護人員參與急診救治；中心院區30余名專家和東部院區的50余名專家迅速集結到位；后勤保障部門迅速組織人員運送搶救所需的物品，臨時組裝百余張床位用于急診傷員的安置；安保人員在急診就診區建立警戒區域，隔離圍觀群眾，保障搶救通道通暢。

2.1.1 急診傷員疏散 完善的急診“綠色通道”使傷員得到及時救治，傷員就診后按先后順序編號統一辦理就診卡，每名傷員兩名醫護人員全程負責救治，需進一步明確傷情者立即行全身CT掃描，普通傷員直接入住傷員病區，急癥傷員立即護送至手術室手術治療，危重癥傷員直接護送至ICU；至15：00時，所有傷員均得到妥善安排和有效救治，77例傷員分流至病房，ICU收治6例極危重癥病人，截至當日19：00時，急診室已經無傷員滯留。

2.1.2 成立傷員特需病房 大部分三級醫院的床位使用率接近甚至超過100%，即使在美國許多大城市也只有不足30%的醫療中心能緊急收治20例以上的傷員［2］；而在災害事件發生后，由于傷員并不都是由急救醫療服務（emergence medical service，EMS）系統運送，因此可能會出現在短時間內集中到達的情況，使醫院無法應對［3］。盡管本次事故事發突然，人員傷亡慘重，損失巨大，在短短幾個小時內百余名傷員、幾百名家屬涌入我院，而我院仍成功完成了救治任務，得益于傷員病房的成立。醫政部門在接到上級的搶救任務后立即決定組建傷員特需病房，用于集中收治傷員。傷員病房的成立使急診傷員得以迅速分流，減少對正常醫療秩序的影響，保證應急處理有序進行，保障各項醫療活動在快節奏下正常開展。

ICU共有床位21張，分為內科病區13張、外科病區8張；在接到搶救任務的同時籌劃床位的安排，將外科病區常規術后病人符合轉出指證的立即轉往普通病房，經消毒處理后，在1h之內建立8張監護床位的ICU傷員病區，為后續收治重癥傷員打下了堅實的基礎。

2.2 重癥病人救治組織

2.2.1 組建醫療、護理小組 針對6例極危重癥病人，中心院區、東部院區和黃島院區ICU通力協作，組建醫療救治組，由黃島院區院長任組長，兩名高年資主治醫師或副主任醫師負責1例病人的全部治療，醫患比為2∶1；護理部抽調全院各個專科的專科護士，組建“11.22”特別護理組，護患比為4∶1；醫療護理組的建立為極危重癥病人的搶救提供了強有力的支持。

2.2.2 實行“專病專護” 每例病人由1名ICU護士負責整體的治療、護理，根據具體的病情安排專科護士協助管理，如以骨盆骨折為主的復合外傷病人由骨科護士協助護理，多發肋骨骨折、血氣胸病人則由胸科護士協助護理，確保病人的各項護理措施落實到位。

2.2.3 多專業協同救治 對于收治ICU的危重癥病人，多專業協同救治，在解決嚴重多發傷外科情況的同時，及時處理病人在ICU治療中的問題，積極保護臟器功能，盡可能減少嚴重并發癥的發生。

2.2.3.1 管路護理 迅速建立多條靜脈通路，留置多腔深靜脈導管，快速補充血容量，同時監測中心靜脈壓，了解心泵功能及血容量情況，指導輸液速度；監測有創動脈血壓，如病情需要的病人同時做微創心排血量監測、持續尿流率監測，確保病人生命體征平穩。

2.2.3.2 氣道管理 及時建立人工氣道，進行機械通氣治療，解除氣道梗阻或窒息；對合并嚴重肺挫傷、創傷性濕肺病人，經評估短期內不能脫機拔管病人早期行氣管切開，便于人工氣道管理；機械通氣病人應用加熱式呼吸回路配合MR850加溫濕化器，有效降低呼吸機相關性肺炎的發生［4］；脫機期間，應用文丘里吸氧裝置接呼吸機加溫濕化器，進行溫化、濕化，可以有效促進呼吸道功能的恢復，縮短病人帶管時間［5］。

2.2.3.3 并發癥護理 早期預防并發癥，應用抗血栓壓力泵及抗血栓壓力帶進行物理治療，預防深靜脈血栓形成；注意維持水、電解質及酸堿平衡，積極處理術后可能出現的肝腎功能不全、應激性潰瘍等，以提高搶救成功率。

2.2.4 嚴格落實交接班制度 晨會交班由主管醫師和主管護士共同參與，醫師匯報病人全天的治療情況，護士匯報病人的護理情況。每例病人建立獨立的護理交班本，每日列出病人當天的護理計劃及護理要點，對于醫療、護理的重點內容，在交班本上醒目標記，防止遺漏。

2.2.5 實行聯合查房制 每日由ICU專家、國家衛生和計劃生育委員會特派專家以及外科專家聯合查房，各科專家從專業角度解釋本專科病情恢復情況；同時視病人為一個整體，分清主要矛盾與次要矛盾，防止漏診，及早預防與處理并發癥，確保救治成功率。

2.2.6 落實醫院感染預防措施 加強手衛生，避免交叉感染；每床配備獨立的治療車，每日進行床單元的擦拭消毒；嚴格落實血管內導管相關感染的預防措施，每日由經過培訓的ICU專科護士進行深靜脈置管的換藥。

2.2.7 早期康復治療 為使病人盡早回歸社會，病人生命體征及病情穩定后即行床旁肢體功能鍛煉，并協助病人及早下地活動。

2.2.8 及時心理干預 在經歷突發事件后，病人均有一定程度焦慮、緊張等心理應激反應，醫院成立專門的心理巡視組，由心理專家組成，及時對有心理障礙的傷員進行疏導，改善病人的情緒，樹立病人的治療信心，配合醫療救治工作。

2.2.9 統一發布病情告知 災難事件傷害大、傷員多、病情重、社會影響面廣，在有效搶救病人的同時，還要做好與病人家屬的交流，確保社會穩定；在前期搶救時，謝絕家屬探視，由醫療組長發布統一口徑的病情進展告知，穩定家屬情緒；同時也要與社會媒體工作者進行溝通，由醫院統一組織接受采訪，及時向外界介紹當前的救治工作，取得社會大眾的認可。經過全體醫護人員的不懈努力，所有病人均得到了及時救治，實現治療過程中“零死亡”。

［1］ 中華人民共和國突發事件應對法.中華人民共和國主席令（第六十九 號）［EB／OL］.［2007－08－30］.http：／／www.gov.cn／ziliao／flfg／2007－08／30／content＿732593.htm.

［2］ Kaji AH，Lewis RJ.Hospital disaster preparedness in Los Angeles county［J］.Acad Emerg Med，2006，13（11）：1198－1203.

［3］ Aufder HE.The importance of evidence－based disaster planning［J］.Ann Emerg Med，2006，47（1）：34－49.

［4］ 肖春蓮，方梅，馮麗琴，等.恒溫濕化一次性呼吸管路系統在呼吸機治療中的應用價值分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（7）：67－68.

［5］ 馬玉芬，高娜，郭淑麗，等.恒溫濕化罐用于人工氣道管理［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：234.