老年尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖改變分析

何 河 王 莉

解放軍第五醫院特診科(銀川 750001)

老年尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖改變分析

何 河 王 莉

解放軍第五醫院特診科(銀川 750001)

目的：探討并分析老年尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖的改變。方法：回顧性分析我院收治入院的老年尿毒癥患者87例，分析患者透析前后心臟超聲圖的改變。結果：透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收縮功能減退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒張功能減退患者59例，占67.8%，左心室收縮功能減退患者均伴有明顯的左心室舒張功能減退。透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比較差異具有統計學意義(P<0.05)。其他指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。16例患者透析前存在心臟收縮功能減退，其中透析后EF，FS，CI，SV比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但E/A，EI/EA比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：尿毒癥患者常伴有左室舒張功能障礙，透析無法改善左室舒張功能障礙情況，對于伴有心臟收縮功能減退患者來說，透析可能使心臟收縮功能明顯減退。

據國內相關文獻顯示，尿毒癥透析患者的心臟病變是其死亡的主要原因[1,2]。據美國相關資料顯示，終末期腎病患者因心血管疾病死亡達總病死率的45%，我國報道心血管疾病占終末期腎病患者總病死率的50%[3]。尿毒癥的心血管疾病尸檢與患者本身的高血容量有關，國內外大量文獻報道，多數尿毒癥患者經透析治療后仍存在高血容量問題，嚴重威脅著患者的生命健康。本研究采用多普勒超聲技術研究尿毒癥患者透析前后心臟各項指標的變化，分析其功能變化。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2011年12月至2013年12月收治入院的老年尿毒癥患者87例，包括急性腎衰竭尿毒癥期患者，各種原因引起的慢性腎衰竭尿毒癥期患者。其中慢性腎小球腎炎患者41例，糖尿病腎病患者18例，高血壓腎病患者11例，多囊腎患者8例，慢性間質性腎炎患者4例，系統性紅斑狼瘡腎患者3例，梗阻性腎病2例。其中男51例，女36例，年齡60～75歲，平均68.2±6.7歲，透析時間6～32個月，平均16.9±9.7月。

2 方 法 于患者每次透析前1～3h及后1～3h分別行心動超聲檢查，所有患者均采用同一圖像采集系統進行圖像采集分析，數據均由同一醫師進行采集，所有數據均測量3次，取平均值。超聲探測方法采用美國超聲協會推薦方法進行檢測。在左室長軸平面測量心率(HR)，左房內徑(LAD)，左室舒張末內徑(LVDd)，左室后壁厚度(LVPWT)，室間隔厚度(IVST)，左室射血分數(EF)，左室短軸縮短率(FS)，心輸出量(CO)，心臟指數(CI),每搏量(SV)，舒張早期及晚期最大血流速度比(E/A)，舒張早期及晚期最大血流速度積分比值(EI/EA)等。根據公式計算出左心室心肌重量指數(LVMI)=左心室心肌重量(LVM)/體表面積(BSA)。

以男性患者LVMI≥134g/m2，女性患者LVMI≥110 g/m2為左心室肥厚診斷標準；FS<25%或EF<50%為左心室收縮功能減退診斷標準。E/A<1或EI/EA<1為左心室舒張功能減退診斷標準。

3 統計學方法 采用SPSS 16-02軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 透析前患者左室功能改變情況 透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收縮功能減退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒張功能減退患者59例，占67.8%，左心室收縮功能減退患者均伴有明顯的左心室舒張功能減退。

2 透析前后心臟功能變化 透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比較差異具有統計學意義(P<0.05),其他指標比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

3 透析前心臟收縮功能減退患者的心功能比較 16例患者透析前存在心臟收縮功能減退，其中透析后EF，FS，CI，SV比較差異具有統計學意義(P<0.05)，但E/A，EI/EA比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

討 論

心血管疾病是老年尿毒癥透析患者常見的并發癥之一，亦是老年尿毒癥患者死亡的主要原因之一。近年來，隨著替代治療技術的不斷完善，老年尿毒癥透析患者的生命逐漸延長，但隨之而來心臟受到尿毒癥的影響時間亦不斷延長，心血管并發癥逐漸增多。尿毒癥心血管疾病的發生與許多因素有關，包括高血壓，高血容量負荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統，貧血，脂代謝紊亂及肉堿的缺乏，繼發性甲旁亢，炎癥因子等[4]，但老年尿毒癥心血管疾病與血容量關系更為密切。老年尿毒癥患者由于水鈉儲留導致心臟負荷增加，易引起心血管疾病。

表1 透析前后心臟功能變化

表2 心臟收縮功能減退患者透析前后的心功能比較

老年尿毒癥患者的左室舒張功能障礙早于收縮障礙，本研究結果顯示，透析前左心室肥厚患者71例，占81.6%。透析前左心室收縮功能減退患者16例，占18.4%，透析前左心室舒張功能減退患者59例，占67.8%，左心室收縮功能減退患者均伴有明顯的左心室舒張功能減退。老年尿毒癥透析患者的左室舒張功能障礙是其發生充血性心力衰竭的主要原因，因此，改善心功能狀態對老年尿毒癥透析患者至關重要。本研究結果還表明，透析前后LAD，LVDd，CO，CI，SV比較差異具有統計學意義。其他指標比較差異無統計學意義。Chen等[5]研究顯示尿毒癥患者透析前后LAD，LVDd，CO，CI等評估左心室指標在透析后均明顯減小。蘇金花等[6]研究顯示透析前后尿毒癥患者LAD，LVDd，CO，CI等數值差異顯著。這與國內外研究結果基本一致。這可能與透析前患者的心臟功能前負荷增加，左心室擴大引起代償性增強，透析后循環血量減少，左心室肥厚癥狀未改變，順應性降低，左室充盈降低有關。

本研究還對16例患者透析前存在心臟收縮功能減退的患者進行了相關分析發現，透析后EF，FS，CI，SV比較差異具有統計學意義，但E/A，EI/EA比較差異無統計學意義。有研究發現，對于心臟收縮功能減退的患者進行透析后無法明顯改善其癥狀[7]。農華斌等研究顯示尿毒癥患者如出現左心室功能異常，透析無法明顯改善甚至加重患者功能減退癥狀。但Shin等研究顯示尿毒癥患者出現左心室功能異?？捎猛肝龈纳谱笮氖沂鎻埞δ墚惓顩r。這可能是由于Shin的研究患者主要為青年患者，本研究為老年患者，心功能差異較為明顯，恢復較為緩慢，亦可能由于其他個體差異及透析儀器等原因導致檢驗效能降低，具體仍需進一步研究證實。

綜上所述，尿毒癥患者常伴有左室舒張功能障礙，透析無法改善左室舒張功能障礙情況，對于伴有心臟收縮功能減退患者來說，透析可能使心臟收縮功能明顯減退。

[1] 陳軍紅,曹鐵生,李東野，等.超聲斑點追蹤方法評價尿毒癥患者左室節段性收縮功能[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(2):130-133.

[2] 劉新君.尿毒癥腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學改變及其意義[J].陜西醫學雜志,2013,42(1):67-68.

[3] 李愛莉,柯元南,曾玉杰,等.尿毒癥維持性血液透析患者左心室構型和功能的超聲心動圖研究[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):913-916.

[4] 朱穎玲,王 毅,周麗娜，等.中西醫結合治療尿毒癥合并皮膚瘙癢癥療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(4):401-402.

[5] Chen R, Zhao BW, Wang B,etal. Assessment of left ventricular hemodynamics and function of patients with uremia by vortex formation using vector flow mapping[J]. Echocardiography，2012，29(9):1081-1090.

[6] 蘇金花,寇海燕,梁 莉,等.尿毒癥患者透析前后心臟超聲圖的變化分析[J].中國醫藥導刊 ,2013,(7):1126-1127.

[7] 李曉寧,呂 晶,郝亞寧，等.尿毒清顆粒對腹膜透析患者微炎癥狀態的影響[J].陜西中醫,2014,35(6):688-689.

(收稿：2014-08-25)

尿毒癥 透析 超聲心動描記術 老年人

R697

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.011