不同營養篩查工具對住院患者營養狀況的評估價值*

劉 影， 楊大剛， 朱 婕， 王惠群*

(1.貴陽醫學院 營養與食品衛生學教研室， 貴州 貴陽 550004；2.貴陽醫學院附院 臨床營養科， 貴州 貴陽 550004；3.黔東南苗族侗族自治州人民醫院，貴州 凱里 556000)

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不同營養篩查工具對住院患者營養狀況的評估價值*

劉 影1**， 楊大剛2， 朱 婕3， 王惠群1***

(1.貴陽醫學院 營養與食品衛生學教研室， 貴州 貴陽 550004；2.貴陽醫學院附院 臨床營養科， 貴州 貴陽 550004；3.黔東南苗族侗族自治州人民醫院，貴州 凱里 556000)

目的： 觀察營養風險篩查2002(NRS2002)、主觀全面評估法(SGA)、微型營養評定精法(MNA-SF)在住院患者營養風險及營養狀況評估中的價值。方法： 以體質指數和血清白蛋白作為判斷營養狀況的標準診斷方法，采用NRS2002、SGA、MNA-SF3種工具對住院患者進行營養風險及營養狀況評估，探討其在不同年齡和不同住院科室中的敏感度、特異度和一致性。結果： 18～<60歲年齡組住院患者中，在內科SGA的診斷價值優于NRS2002和MNA-SF，在外科NRS2002的診斷價值優于SGA和MNA-SF；≥60歲年齡組住院患者中，在內科MNA-SF的診斷價值優于NRS2002和SGA，在外科NRS2002的診斷價值優于SGA和MNA-SF。結論： 3種工具在不同年齡和病種中的營養風險篩查及營養狀況評估的靈敏度及特異度不同，其診斷價值亦不同。

住院病人；營養狀態；營養評價；體質指數；血清白蛋白

住院患者是發生營養不良和營養風險的高危人群，營養不良和營養風險可導致不良臨床結局的發生，如感染機會增加，手術切口愈合延遲,住院時間延長等。合理的營養支持治療可不同程度地改善病人的臨床結局[1-3]，進行營養支持治療的前提是對患者存在的營養風險及營養現狀進行正確的評估。目前，臨床上常用的方法有主觀全面評估法(subjective global assessment，SGA)、營養不良通用篩選工具(malnutrition universal screening tool，MUST)、微型營養評定法(mini nutrition assessment，MNA)、微型營養評定精法(short-mini nutrition assessment,MNA-SF)和營養風險篩查2002(nutritional risk screening，NRS2002)等，它們各有自己的優缺點和適用范圍。本研究采用較為常用的3種篩查工具NRS2002、SGA、MNA(MNA-SF)對住院患者進行營養風險及營養狀況評估，探討其在不同年齡及病種中的敏感度、特異度和一致性。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法選取2014年4～5月在某三級甲等醫院住院,身高、體重和血清白蛋白等檢查結果完整的患者296例，其中男性152例， 20～85歲，平均(57.57±15.78)歲；女性144例， 18～83歲，平均(52.87±16.02)歲。內科147例(腎內科23例、神經內科29例、呼吸內科32例、心內科33例、消化內科30例)，外科149例(肝膽外科57例、胃腸外科57例、神經外科5例、胸外科30例)。納入標準：年齡≥18歲，住院時間24 h以上，神智清楚，住院后次日早上8∶00前未進行手術，住院患者及家屬知情同意。排除標準：年齡<18歲，住院時間不滿24 h，神志不清，急診手術患者，住院患者及家屬不同意。

1.2 方法

將住院患者分為18～<60歲和≥60歲兩個年齡組，對兩組患者采用NRS2002、SGA和MNA-SF進行營養風險及營養狀況評估，以體質指數(body mass index,BMI)<18.5 kg/m2，無法站立、有明顯胸腹水或水腫無法得到準確的BMI值時，用ALB<35 g/L為營養不良的診斷標準，探討3種評估方法對不同年齡組和不同住院科室患者營養不良的診斷價值。NRS2002：采用中華醫學會腸外腸內營養學分會臨床診療指南推薦的住院患者營養風險篩查量表進行營養風險篩查，NRS2002≥3分為有營養風險，NRS2002<3分為無營養風險[4]。 SGA:采用Detsky等人[5]提出的SGA量表進行營養狀況評估，至少5項屬于B或C級者，可分別被評定為中度或重度營養不良。MNA-SF:采用Rubenstein等人[6]提出的MNA-SF量表進行營養狀況評估，MNA-SF<11分為營養不良，MNA-SF≥11分為營養正常。

1.3 統計學分析

分別計算并比較NRS2002、SGA、MNA-SF在診斷不同年齡組內科和外科住院患者營養不良中的敏感度、特異度、Youden指數和kappa值。

2 結果

2.1 18～<60歲年齡組住院患者營養不良狀況

18～<60歲年齡組住院患者中，綜合了靈敏度、特異度、Youden指數和kappa值等各項評價指標后，在內科SGA診斷價值優于NRS2002和MNA-SF，在外科NRS2002的診斷價值優于SGA和MNA-SF，見表1和表2。

表1 3種篩查工具對18～<60歲年齡組內科住院患者營養狀況的診斷價值 (n=59)Tab.1 Comparison of diagnosis values among three nutritional screening tools in hospitalized patients of medical ward at the age of 18～<60

表2 3種營養篩查工具對18～<60歲年齡組外科住院患者營養狀況的診斷價值 (n=98)Tab.2 Comparison ofdiagnosis values among three nutritional screening tools in hospitalized patients of surgical ward at the age of 18～<60

2.2 ≥60歲年齡組住院患者營養不良狀況

≥60歲年齡組住院患者中，在外科雖然MNA-SF靈敏度(86.4%)高于NRS2002(81.8%)，但NRS2002的Youden指數和kappa值均高于MNA-SF。綜合了靈敏度、特異度、Youden指數和kappa值等各項評價指標后，認為在內科MNA-SF的診斷價值優于NRS2002和SGA，而外科NRS2002的診斷價值優于SGA和MNA-SF。見表3和表4。

表3 3種營養篩查工具對≥60歲年齡組內科住院患者營養狀況的診斷價值 (n=88)Tab.3 Comparison of diagnosis values among three nutritional screening tools in hospitalized patients of medical ward at the age of ≥60

表4 3種營養篩查工具對≥60歲年齡組外科住院患者營養狀況的診斷價值(n=51)Tab.4 Comparison of diagnosis values among three nutritional screening tools in hospitalized patients of surgical ward at the age of ≥60

3 討論

目前，對住院患者進行營養風險及營養狀況評估的工具有多種，但它們的應用范圍和適用對象未加以界定，使得它們在臨床實際應用中帶來一系列的問題，不同工具篩查或評估出的結果存在較大差別，給是否使用營養支持治療的判斷帶來困難。因此，選擇合適的篩查工具十分重要。

本研究發現，18～<60歲年齡組住院患者中，在內科SGA的診斷價值優于NRS2002和MNA-SF。相關研究發現，SGA主要針對慢性營養不良的篩查，不利于早期營養不良的發現，對急性疾病所導致的營養不良難以評價[7]。內科患者疾病多為慢性病，長期的疾病增加了營養消耗，影響患者的食欲，同時長期的藥物治療干擾營養素吸收等原因，易導致慢性營養不良的發生。因此，SGA能夠更好地反映這部分住院患者的營養狀況。≥60歲年齡組住院患者中，在內科MNA-SF的診斷價值優于SGA和NRS2002。MNA-SF是MNA的簡化形式，兩者診斷結果具有顯著相關性[8-9]。考慮到臨床的操作問題和病人的接受度，本研究采用MNA-SF替代了MNA。MNA-SF量表中有關是否臥床、有無癡呆抑郁等問題是專門針對老年人的特點設置的，因此它比其它篩查工具更適用于老年人。無論是在18～<60歲還是≥60歲年齡組，在外科中NRS2002的診斷價值均優于SGA和MNA-SF。這是因為NRS2002易于識別早期和急性疾病導致的營養風險。外科住院患者多因疾病原因暫時處于禁食狀態，手術、創傷等應激情況下代謝增加以及對營養物質需求增加所導致的營養耗損，使患者的營養風險發生率增高，這在外科尤為常見[10]。因此，NRS2002在對外科住院患者營養風險篩查中表現出了較高的診斷價值。但內科住院患者多為慢性病，短期的體重及膳食攝入的改變卻不大，可能造成了NRS2002在內科中的靈敏性不如外科。

從以上研究結果可以看出：單一的營養篩查工具無法對所有住院患者的營養風險及營養狀況進行正確、全面的評估。在臨床應用中，應根據疾病特點及年齡特征選擇合適的營養篩查工具。由于本研究樣本量較少，還需進一步擴大樣本量進行驗證。

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[4] 中華醫學會.臨床診療指南-腸外腸內營養學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：16-20.

[5] Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al．What is subjective global assessment of nutritional status[J]．JPEN，1987 (1)：8-13.

[6] Rubenstein LZ，Harker JO，Salva A，et al.Screening for undernutrition in geriatric practice:Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF)[J].J Getontol, 2001 (6):366-372.

[7] Abdelgadir MA，Mahadi SE，Nasr AO，et al .Role of jejunostomy feeding catheter as a model for nutritional support [J].Int J Surg， 2010(6)：439-443.

[8] 汪毓誠，王新宜，吳琦，等.不同營養評價方法在老年心血管患者中應用的比較[J].老年醫學與保健， 2012(1)：40-47.

[9] 張彩華，徐奕，朱宏霞．微型營養評定法和微型營養評定簡表在老年癡呆患者營養篩查中的應用[J]．中華臨床營養雜志， 2010 (3):141-144.

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(2015-02-23收稿，2015-04-09修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 劉 華

Comparison of Different Nutritional Screening Tools in the Hospitalized Patients

LIU Ying1, YANG Dagang2, ZHU Jie3, WANG Huiqun1

(1.DepartmentofNutritionandFoodHygiene,GuiyangMedecialCollege,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofClinicalNutrition,AffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China; 3.People'sHospitaloftheMiaoandDongAutonomousPrefecture,Kaili556000,Guizhou,China)

Objective: To compare the application value of nutritional risk screening 2002 (NRS2002), subjective global assessment (SGA) and short-mini nutrition assessment(MNA-SF) in the nutritional risk and nutrional assessment of hospitalized patients. Methods: The body mass index(BMI) and blood albumin was adopted as standard method of nutritional status assessment. The NRS2002, SGA and MNA-SF were used to evaluate the nutritional risk or nutriotional assessment of hospitalized patients and their sensitity, specificity and consistency in application were discussed in patients of different age and different diseases. Results: Among the hospitalized patients at the age of 18～<60, the diagnosis value of SGA was better than NRS2002 and MNA-SF in medical ward while the diagnosis value of NRS2002 was better than SGA and MNA-SF in surgical ward. Among the hospitalized patients at the age of ≥60, the diagnosis value of MNA-SF was better than NRS2002 and SGA in medical ward while the diagnosis value of NRS2002 was better than SGA and MNA-SF in surgical ward. Conclusion: The sensitity and specificity of nutritional risk screening and nutritional assessment of three tools is different in different age and different diseases. Therefore, their diagnosis value is also different.

inpatients; nutritional status; nutrition assessment; body mass index; serum albumin

貴州省科學技術基金黔科合J字(2012)2043號

E-mail:whqyxy@hotmail.com

時間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1312.029.html

R151

A

1000-2707(2015)05-0486-04

**貴陽醫學院2012級研究生***