彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值*

李 麗， 常立功， 強(qiáng)桂芹

(唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院， 河北 唐山 064000)

?

彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值*

李 麗， 常立功， 強(qiáng)桂芹

(唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院， 河北 唐山 064000)

目的： 探討彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法： 選擇初步診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠孕婦34例，行經(jīng)腹和陰道彩色多普勒超聲檢查，并與術(shù)后確診結(jié)果比較；同時(shí)比較治療前后患者的血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和阻力指數(shù)(RI)的變化。結(jié)果： 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果為瘢痕妊娠患者29例(85.29%)，術(shù)后確診瘢痕妊娠31例(91.18%), 兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)前超聲檢查誤診2例；術(shù)后1個(gè)月所有子宮瘢痕妊娠患者的血β-HCG和RI值逐漸恢復(fù)正常。結(jié)論： 采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確性較高，在臨床診斷及治療中具有指導(dǎo)意義。

超聲檢查，多普勒，彩色；子宮瘢痕；妊娠；診斷

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是一種剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥，指孕囊著床于子宮切口瘢痕處，是一種特殊的異位妊娠類型[1]。這種病癥在以往較少見，其發(fā)病率僅占異位妊娠總發(fā)病率的6.1%。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的不斷增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率也在逐漸上升，若處理不當(dāng)或者不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致患者大出血或子宮破裂，嚴(yán)重者將危及生命[2]。因剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠無特殊的臨床表現(xiàn)，只憑癥狀很難確診，故及時(shí)正確診斷該病變得越來越重要。目前，對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷多采用超聲檢查，極易出現(xiàn)漏診或誤診的情況[3]。本研究探討彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～8月初步診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者34例，尿人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)呈陽性，24～39歲，平均(32.14±5.21)歲，懷孕2～5次，平均2.7次；停經(jīng)的時(shí)間為40～102 d，平均61.8 d；既往剖宮產(chǎn)的次數(shù)為1～2次，均采取子宮下段橫切口。對(duì)妊娠患者采取藥物治療聯(lián)合清宮術(shù)20例，采取藥物治療聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)11例，治療后均經(jīng)病理證實(shí)，子宮瘢痕妊娠物已完全排除。

1.2 方法

1.2．1 超聲檢查 超聲檢查采用美國GEE8型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部和陰道掃查。腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭的頻率為7.5 MHz[4]。對(duì)患者行經(jīng)腹檢查時(shí)，患者適度充盈其膀胱，取仰臥位對(duì)宮腔、宮頸結(jié)構(gòu)和妊娠位置、孕囊發(fā)育狀況、子宮峽部形狀、回聲狀況、血流狀況作詳細(xì)觀察。行陰道檢查時(shí)，確定患者排尿后，將探頭套上安全套后慢慢將其推入患者陰道中，觀察妊娠囊和子宮瘢痕、宮壁及宮腔之間的關(guān)系，重點(diǎn)觀察妊娠物的附著位和子宮切口之間的關(guān)系。將動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的圖像資料均存儲(chǔ)到超聲工作站。

1.2.2 終止妊娠方法 患者均進(jìn)行50 mg/m2的甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，若5 d之后其血β-HCG下降程度小于50%則第2次用藥，藥物治療10 d后復(fù)查，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒╗5]；若治療后妊娠物縮小約50%，且和漿膜層的最小距離已增加約50%，血β-HCG下降的程度大于50%，則進(jìn)行清宮術(shù)，否則進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)，5 d之后進(jìn)行彩超復(fù)查，并在治療之后的第7天和1月時(shí)進(jìn)行血β-HCG和RI的復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)孕囊回聲狀態(tài)、峽部前壁肌層厚度以及妊娠囊的生長情況，將超聲診斷結(jié)果與治療后確診結(jié)果進(jìn)行比較，分析彩超診斷的誤診率；對(duì)患者治療后的RI和β-HCG與治療前相比較，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

子宮瘢痕妊娠中，孕囊型10例，子宮內(nèi)無孕囊回聲呈現(xiàn)，但在子宮下段剖宮產(chǎn)的瘢痕處可發(fā)現(xiàn)孕囊回聲，且峽部前壁肌層呈現(xiàn)菲薄狀態(tài)；混合型19例，在子宮的前壁下段的切口處呈現(xiàn)出混合回聲的包塊，妊娠囊位于前壁下段的切口處向著宮腔內(nèi)逐步生長。見表1、圖1。

表1 子宮瘢痕妊娠患者治療前彩色多普勒超聲表現(xiàn)Tab.1 Color Doppler ultrasound results of CSP women before treatment

孕囊型 混合型

2.2 彩超診斷結(jié)果和術(shù)后診斷

彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠29例，占85.29%，術(shù)后診斷瘢痕妊娠31例，占91.18%, 兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)前超聲檢查誤診2例，見表2。

表2 34例疑似子宮瘢痕妊娠患者術(shù)前超聲診斷和術(shù)后診斷比較(n,%)Tab.2 Comparison between preoperative ultrasound diagnosis and postoperative diagnosis of 34 cases

2.3 血流RI值及血流β-HCG值

治療7 d后，所有子宮瘢痕妊娠患者的β-HCG值和RI值均有所好轉(zhuǎn)，治療后1月兩項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后子宮瘢痕妊娠患者RI值及β-HCG比較Tab.3 Comparison of RI values and blood β-HCG levels before and after treatment

(1)與治療前相比,P<0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是指患者妊娠囊著床于子宮切口的瘢痕處，屬于子宮內(nèi)部的一種特殊異位妊娠，是剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，其發(fā)生率在近幾年不斷上升的主要原因是剖宮產(chǎn)孕婦增加，手術(shù)后縫合的方式從雙層縫合變成現(xiàn)在的單層縫合；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，尤其是彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，使得瘢痕妊娠能在早期被發(fā)現(xiàn)[6-7]。

相關(guān)研究顯示，由于近次剖宮產(chǎn)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜與子宮肌層，或者在術(shù)后傷口愈合中所形成的子宮瘢痕對(duì)其胚胎的植入有利，當(dāng)胎盤在剖宮產(chǎn)的部位種植時(shí)，會(huì)使胎盤粘黏的情況加重，且因剖宮產(chǎn)后，患者子宮峽部呈現(xiàn)蛻膜，更進(jìn)一步使絨毛組織易于侵入[8-9]。

子宮瘢痕妊娠并沒有特異性的癥狀，因臨床診斷主要靠影像學(xué)檢查。利用彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行檢查，能提供更直觀的超聲圖像，給診斷提供有力且充分的證據(jù)。瘢痕妊娠的聲像圖具有以下特點(diǎn)：患者子宮瘢痕的部位肌層無回聲表現(xiàn)，且子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)呈現(xiàn)失常癥狀；由黏膜層朝漿膜層方向呈現(xiàn)楔形凹陷形成缺損，且周邊的血流信號(hào)呈現(xiàn)豐富狀態(tài)，阻力的指數(shù)變低[10]。彩色多普勒超聲檢查在目前是對(duì)瘢痕妊娠進(jìn)行檢查的首選方案，具有簡便可行、直觀無創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)，可以清晰的顯示子宮瘢痕處是否呈現(xiàn)妊娠囊或者包塊，能有效避免患者由于氣體、肥胖等原因而導(dǎo)致子宮頸及下段的情況判斷有誤，且更加準(zhǔn)確測得病灶和子宮漿膜層之間的距離和子宮肌層的厚度，同時(shí)能直觀的顯示患者妊娠囊或者包塊附近的血流。經(jīng)陰道探頭可以清晰的觀察到盆腔子宮內(nèi)附件內(nèi)膜的細(xì)微病變，但由于視野有限，則需聯(lián)合經(jīng)腹探頭的檢測結(jié)果，取長補(bǔ)短，更加準(zhǔn)確的將患者盆腔內(nèi)情況進(jìn)行檢測，有效的降低了子宮瘢痕妊娠的誤診率，使患者能在早期接受藥物治療，提高其保守治療的成功率[11-12]。本研究術(shù)前超聲檢查中，正確診斷率為91.18%，出現(xiàn)誤診宮頸妊娠1例，誤診先兆流產(chǎn)1例，誤診率低至5.89%。

包塊型和孕囊型的子宮瘢痕妊娠主要區(qū)別于超聲能否觀察到子宮內(nèi)典型的孕囊的陰影[13-14]，且孕囊型的子宮瘢痕妊娠滋養(yǎng)組織和漿膜層的最小距離大多小于包塊型的瘢痕妊娠。本次研究中，通過采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查出10例孕囊型瘢痕妊娠和19例混合型瘢痕妊娠。

本次研究中，治療前子宮瘢痕妊娠患者的血流信號(hào)十分豐富，且血流阻力較為低下，而經(jīng)過治療之后，腫塊明顯縮小，且血流信號(hào)顯著降低，血流阻力的指數(shù)明顯上升，血β-HCG降低。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷，具有特征性和準(zhǔn)確性，對(duì)診斷子宮瘢痕妊娠能做出準(zhǔn)確的指導(dǎo)值得推廣應(yīng)用。

[1] 姜慧君,龔世雄. 甲氨蝶呤局部注射治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠15例[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012(3):298-299.

[2] 宿仕萍. 子宮瘢痕妊娠24例臨床分析[J]. 中國婦幼保健, 2012(31):4866-4868.

[4] 劉晞,劉芳蓀,劉東. 腔內(nèi)彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口妊娠診斷中的應(yīng)用[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2011(8):1208-1211.

[5] 陳媛媛. 米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤保守治療子宮瘢痕妊娠6例分析[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2011(1):159-160.

[6] 魏繼文,吳萍,譚曉燕. 23例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014(20):2658-2659.

[7] Montes-Hernández D, López-Franco A, Hernández-Valencia M. Cornual ectopic pregnancy[J].Ginecol Obstet Mex, 2014(9):641-645.

[8] Wu X, Xue X, Wu X, et al. Combined laparoscopy and hysteroscopy vs. uterine curettage in the uterine artery embolization-based management of cesarean scar pregnancy: a cohort study[J].Int J Clin Exp Med, 2014(9):2793-803.

[9] 林莉,趙旭東. 不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠44例比較分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014(9):690-692.

[10]石瑩,廖予妹,王茹娜,等. 天花粉蛋白與甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的療效比較的多中心研究[J]. 中國生化藥物雜志, 2014(7):93-95.

[11]王齊媛,李雨格. 彩色多普勒超聲在異常雙胎妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義分析[J]. 中國婦幼保健, 2014(33):5525-5527.

[12]朱劍芳,周偉芳,秦軍麗,等. 彩色多普勒超聲對(duì)高強(qiáng)度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2013(3):463-466.

[13]王曉薇,宮麗華,王海寬. 彩色多普勒超聲對(duì)宮頸妊娠的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012(6):493-494.

[14]劉洪軍，袁振茂，陳健，等.超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早期診斷及介入治療中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013(5)：139-141.

(2015-03-09收稿，2015-04-17修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 周 凌

Diagnosis Value of Color Doppler Ultrasound for Uterine Scar Pregnancy

LI Li, CHANG Ligong, QIANG Guiqin

(SecondPeople'sHospitalofFengrunDistrict,Tangshan064000,Hebei,China)

Objective: To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound for uterine scar pregnancy (CSP). Methods: Thirty-four pregnant women with preliminary diagnosis of CSP after cesarean section were selected, they underwent transabdominal or transvaginal color Doppler ultrasound, and the results were compared with postoperative diagnosis. Levels of human chorionic gonadotropin (β-HCG) in blood and resistance index were compared before and after treatment. Results: Test results of color Doppler ultrasound showed that there were 29 CSP women(85.29%), postoperative diagnosis showed that there were 31 CSP women the patients(91.18%), and no significant difference was found (P<0.05), 2 cases of preoperative ultrasound misdiagnosis. After operation for 1 month, blood β-HCG and RI values of all the pregnant women gradually returned to normal. Conclusions: Using color Doppler ultrasound in CSP diagnosis has high accuracy.

ultrasonography, Doppler, color; uterine scar; pregnancy; diagnosis

時(shí)間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1241.012.html

R445.1；R714.2

A

1000-2707(2015)05-0536-03