造影劑劑量對冠心病患者PCI術后腎功能的影響*

梁 濱， 陳 雨， 武寶林， 丁懷玉， 鐘 雷， 黃榕翀*

(1.大連市第三人民醫院， 遼寧 大連 116033；2.大連醫科大學附屬第一醫院， 遼寧 大連 116011)

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造影劑劑量對冠心病患者PCI術后腎功能的影響*

梁 濱1， 陳 雨2， 武寶林2， 丁懷玉2， 鐘 雷2， 黃榕翀2*

(1.大連市第三人民醫院， 遼寧 大連 116033；2.大連醫科大學附屬第一醫院， 遼寧 大連 116011)

目的： 探討冠狀動脈介入術(PCI)術中造影劑劑量對冠心病患者腎功能的影響。方法： 選擇行冠狀動脈造影(CAG)和(或)PCI的患者265例，分為造影劑低劑量組(<150 mL)和高劑量組(>150 mL)，比較兩組患者注射造影劑前后腎小球濾過率差值(△GFR)及影響△GFR的因素，分析造影劑劑量與△GFR的相關性；根據患者基礎GFR的不同分為2組(>90 mL/min組及60 mL/min～90 mL/min組)，分析造影劑劑量對不同基礎GFR患者△GFR的影響。結果： 多因素線性回歸分析顯示低密度脂蛋白對△GFR有影響(P<0.05)，造影劑劑量對△GFR作用顯著(P<0.01)；造影劑用量與△GFR相關系數r=0.32(P<0.05)，造影劑劑量與GFR>90 mL/min組、GFR 60 mL/min～90 mL/min組△GFR的秩相關系數分別為0.312和0.334(P<0.05)。結論： 造影劑劑量與△GFR間具有正相關關系，基礎GFR越小，造影劑對GFR影響越大。

冠狀血管造影術；選影劑；腎功能；腎小球濾過率

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是急性冠脈綜合征(ACS)患者血管重建的主要手段，目前臨床應用廣泛。由于接受PCI患者年齡普遍較大，且多合并糖尿病、高血壓及心力衰竭等疾病，使用造影劑后有出現造影劑腎病的可能。本研究觀察PCI術中造影劑劑量對冠心病患者腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采集2013年1月1日～2013年4月1日住院并行冠狀動脈造影(CAG)和(或)PCI的患者共325例。排除標準：碘制劑過敏，甲狀腺功能明顯亢進，心功能不全患(LVEF<40%)，嚴重肝功能不全患，血液病，應用化療藥物的腫瘤，嚴重貧血，腎移植及長期服用免疫抑制劑，住院前或住院過程中服用磺胺類、喹諾酮類及利尿劑等腎功能損害藥物，有急慢性腎臟疾病：如狼瘡性腎炎，急慢性腎小球腎炎或腎小球濾過率<60 mL/min患者。共265名患者確定為研究對象。

1.2 方法

造影劑單次使用劑量≤150 mL為低劑量(低劑量組)，超過150 mL為高劑量(高劑量組)[1]。根據美國腎臟病協會建議根據MDRD公式計算出腎小球濾過率(GFR)，GFR (mL/min /1. 73 m2)=170×[Scr]-0.999×(age)-0.176×[女性×0.762]×[Bun]-0.17×[Alb]×0.318。觀察注射造影劑前后(兩次采血間隔時間24 h～7 d)腎小球濾過率差值(△GFR)的影響因素，分析造影劑劑量與△GFR的相關性；根據病例基礎GFR的分為2組GFR>90 mL/min組(n=198)和60～90 mL/min組(n=67)，分析造影劑劑量對兩組患者△GFR的影響。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

造影劑低劑量和高劑量組患者年齡、體重、吸煙指數、高血壓病史年限、糖尿病病史年限、低密度脂蛋白、入院時收縮壓、舒張壓、隨機空腹血糖、造影前腎小球濾過率比較差異無統計學意義(P>0.5)。兩組△GFR比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病患者基礎資料Tab.1 Basic data of patients in the two groups

2.2 △GFR影響因素的多因素線性回歸分析

年齡、體重、吸煙指數、高血壓病史年限、入院時收縮壓、入院時舒張壓、糖尿病病史年限、隨機空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白對△GFR無影響，差異均無統計學意義(P>0.05)，低密度脂蛋白對△GFR有一定影響(P<0.05)。造影劑劑量對△GFR作用顯著(P<0.01)。見表2。

2.3 造影劑用量與△GFR 的相關性

Spearman秩相關分析結果顯示，造影劑用量與△GFR相關系數r=0.32，且有統計學意義(P<0.05)，見圖1。隨著造影劑使用劑量的增加，△GFR也呈上升的趨勢,造影劑總量與△GFR有正相關關系。

表2 △GFR影響因素的多因素線性回歸分析Tab.2 Multivariate linear regression analysis on influencing factors of △GFR

圖1 造影劑用量與△GFR 的相關性Fig.1 Correlaation of contrast agent dose with △GFR

2.4 造影劑劑量對不同基礎GFR患者△GFR的影響

造影劑劑量與GFR>90 mL/min組、60 mL/min

3 討論

本研究顯示在造影前基礎GFR一致的情況下，隨著造影劑劑量的增加，造影前后△GFR也隨之增加。造影劑總量與△GFR間具有正相關關系。對于不同GFR的患者來說，造影劑對腎小球的影響是不同的；基礎GFR越小，造影劑造成的腎功能的波動越大。造影劑的使用劑量對于PCI后的近期腎功能呈正相關性。

造影劑腎病在一般人群中的發病率為1.2%～1.6%，對于先前存在腎損害的患者，發病率會明顯提高，且有一部人轉變為慢性腎功能不全[2-4]。對于造影劑具體使用劑量與PCI術后腎功能變化間的關系，目前結果尚不一致。而基礎GFR水平同樣是影響預后的重要因素。本研究根據以往其他研究結果，將患者按照造影劑使用劑量和基礎GFR水平進行分組，證實大劑量組患者GFR術前術后變化幅度明顯高于低劑量組患者，而基礎GFR水平偏低的患者使用造影劑后發生腎臟損害的風險增加，與其他研究結果類似[5-6]。進一步研究同樣發現，糖尿病患者大量使用造影劑可加重腎功能損傷，這與其他研究結果一致[7]。

有研究發現，隨著血清B型鈉尿肽(BNP)水平升高，肌酐亦呈現升高的趨勢，支持心力衰竭也是腎功能不全的重要影響因素，即心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)[8]。本研究中僅部分患者測定血清BNP水平，因此未能對BNP水平變化與腎功能變化間關系進行分析，還需進一步研究。年齡同樣是影響GFR的重要因素[9]，本研究由于由于樣本量較小，未能進一步按照年齡進行分組，也是本研究的不足之處。此外，不同PCI手術時間使造影劑在體內滯留時間不同，這對患者腎功能也存在一定影響。本研究中多因素線性回歸分析結果發現，高水平的低密度脂蛋白膽固醇血癥可能是造影劑腎病的加重因素，但受樣本量及冠心病患者服用不同劑量他汀類藥物的影響，結果可能存在一定誤差，有待進一步研究。

總之，通過本研究發現冠心病患者腎功能水平變化與造影劑應用劑量存在相關性，需要充分評價患者腎功能，盡量減少造影劑用量。對于存在腎功能不全等高危因素患者可選擇對腎功能影響小的等滲造影劑、水化治療等，避免造影劑導致的近期腎臟損傷。

[1] Berg KJ.Nephrotoxicity related to contrast media[J]. Scand J Urol Nephrol, 2000(5):317-322.

[2] Stacual F, vander Molen AJ, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy:updated Esur contrast media safety committee guidelines[J].Eur Radiol, 2011(12):2527-2541.

[3] Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention:development and initial validation[J].J Am Coll Cardiol, 2004 (7):1393-1399.

李雪，李德天，張蓓茹.造影劑引起急性腎損傷及死亡危險因素分析.中國實用內科雜志， 2013(1)：42-45.

[5] Mehran R, E Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk[J].Kidney Int Suppl, 2006(100):S11-S15.

[6] Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome[J].J Am Coll Cardiol, 2008(19):1527-1539.

[7] Prabhu MV, Sukanya B, Santosh Pai BH,et al. The hepatorenal syndrome-a review[J]. G Ital Nefrol, 2014 (3):336-340.

[8] Krag A, Bendtsen F, Henriksen JH, et al. Low cardiac output predicts development of hepatorenal syndrome and survival in patients with cirrhosis and ascites[J]. Gut, 2010(59):105-110.

[9] Stolker JM, Mccullough PA, Rao S, et al. Pre-procedural glucose levels and the risk for contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angiography[J].J Am Coll Cardiol, 2010(14):1433-1440.

(2015-03-03收稿，2015-04-27修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 趙 毅

Effect of Contrast Agents Dose on PCI Postoperative Renal Function of Patients with Coronary Heart Disease

LIANG Bin1， CHEN Yu2， WU Baoling2， DING Huaiyu2， ZHONG Lie2， HUANG Rongchong2

(1.TheThirdPeople'sHospitalofDalianCity,Dlian116033,Liaoning,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,Liaoning,China)

Objective: To investigate the effect of contrast agent dose on renal function in patients with coronary heart diseases after PCI within seven days. Methods: A total of 265 patients with coronary heart diseases were performed angiogram and (or) PCI, these patients were divided into two groups: low-dose group (<150 mL) and high-dose group (>150 mL). Comparing glomerulus filtration rate difference(△GFR)of both groups before and after injection of contrast agents and influence factors, analyzing correlation between contrast agent dose and △GFR; all patients were divided into two groups by GFR ( 60 mL/min～90 mL/min group and >90 mL/min group). Investigating effects of dose of contrast agents on renal function in patients with coronary heart disease after PCI within the first seven days. Results: Multivariate linear regression analysis indicates that low-density lipoprotein had influence on △GFR(P<0.05)， contrast agents dose has significant influence on △GFR(P<0.01); the correlation coefficient of contrast agents dose and △GFR wasr=0.32(P<0.05). Correlation coefficient between contrast agents dose and GFR>90 mL/min group, GFR 60 mL/min～90 mL/min group △GFR are 0.312 and 0.334(P<0.05) respectively. Conclusions: The dose of contrast agents shows positive relationship with △GFR, with lower level of GFR, influence of contrast agents on GFR tends to be greater.

coronary angiography; contrast media; renal function; glomerular filtration rate

時間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1229.006.html

R541.4

A

1000-2707(2015)05-0533-03

*通信作者 E-mail:rchuang@dlmedu.edu.cn