造影劑劑量對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后腎功能的影響*

梁 濱， 陳 雨， 武寶林， 丁懷玉， 鐘 雷， 黃榕翀*

(1.大連市第三人民醫(yī)院， 遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 遼寧 大連 116011)

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造影劑劑量對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后腎功能的影響*

梁 濱1， 陳 雨2， 武寶林2， 丁懷玉2， 鐘 雷2， 黃榕翀2*

(1.大連市第三人民醫(yī)院， 遼寧 大連 116033；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 遼寧 大連 116011)

目的： 探討冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)術(shù)中造影劑劑量對(duì)冠心病患者腎功能的影響。方法： 選擇行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和(或)PCI的患者265例，分為造影劑低劑量組(<150 mL)和高劑量組(>150 mL)，比較兩組患者注射造影劑前后腎小球?yàn)V過率差值(△GFR)及影響△GFR的因素，分析造影劑劑量與△GFR的相關(guān)性；根據(jù)患者基礎(chǔ)GFR的不同分為2組(>90 mL/min組及60 mL/min～90 mL/min組)，分析造影劑劑量對(duì)不同基礎(chǔ)GFR患者△GFR的影響。結(jié)果： 多因素線性回歸分析顯示低密度脂蛋白對(duì)△GFR有影響(P<0.05)，造影劑劑量對(duì)△GFR作用顯著(P<0.01)；造影劑用量與△GFR相關(guān)系數(shù)r=0.32(P<0.05)，造影劑劑量與GFR>90 mL/min組、GFR 60 mL/min～90 mL/min組△GFR的秩相關(guān)系數(shù)分別為0.312和0.334(P<0.05)。結(jié)論： 造影劑劑量與△GFR間具有正相關(guān)關(guān)系，基礎(chǔ)GFR越小，造影劑對(duì)GFR影響越大。

冠狀血管造影術(shù)；選影劑；腎功能；腎小球?yàn)V過率

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是急性冠脈綜合征(ACS)患者血管重建的主要手段，目前臨床應(yīng)用廣泛。由于接受PCI患者年齡普遍較大，且多合并糖尿病、高血壓及心力衰竭等疾病，使用造影劑后有出現(xiàn)造影劑腎病的可能。本研究觀察PCI術(shù)中造影劑劑量對(duì)冠心病患者腎功能的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采集2013年1月1日～2013年4月1日住院并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和(或)PCI的患者共325例。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘制劑過敏，甲狀腺功能明顯亢進(jìn)，心功能不全患(LVEF<40%)，嚴(yán)重肝功能不全患，血液病，應(yīng)用化療藥物的腫瘤，嚴(yán)重貧血，腎移植及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，住院前或住院過程中服用磺胺類、喹諾酮類及利尿劑等腎功能損害藥物，有急慢性腎臟疾病：如狼瘡性腎炎，急慢性腎小球腎炎或腎小球?yàn)V過率<60 mL/min患者。共265名患者確定為研究對(duì)象。

1.2 方法

造影劑單次使用劑量≤150 mL為低劑量(低劑量組)，超過150 mL為高劑量(高劑量組)[1]。根據(jù)美國腎臟病協(xié)會(huì)建議根據(jù)MDRD公式計(jì)算出腎小球?yàn)V過率(GFR)，GFR (mL/min /1. 73 m2)=170×[Scr]-0.999×(age)-0.176×[女性×0.762]×[Bun]-0.17×[Alb]×0.318。觀察注射造影劑前后(兩次采血間隔時(shí)間24 h～7 d)腎小球?yàn)V過率差值(△GFR)的影響因素，分析造影劑劑量與△GFR的相關(guān)性；根據(jù)病例基礎(chǔ)GFR的分為2組GFR>90 mL/min組(n=198)和60～90 mL/min組(n=67)，分析造影劑劑量對(duì)兩組患者△GFR的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

造影劑低劑量和高劑量組患者年齡、體重、吸煙指數(shù)、高血壓病史年限、糖尿病病史年限、低密度脂蛋白、入院時(shí)收縮壓、舒張壓、隨機(jī)空腹血糖、造影前腎小球?yàn)V過率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。兩組△GFR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病患者基礎(chǔ)資料Tab.1 Basic data of patients in the two groups

2.2 △GFR影響因素的多因素線性回歸分析

年齡、體重、吸煙指數(shù)、高血壓病史年限、入院時(shí)收縮壓、入院時(shí)舒張壓、糖尿病病史年限、隨機(jī)空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白對(duì)△GFR無影響，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，低密度脂蛋白對(duì)△GFR有一定影響(P<0.05)。造影劑劑量對(duì)△GFR作用顯著(P<0.01)。見表2。

2.3 造影劑用量與△GFR 的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，造影劑用量與△GFR相關(guān)系數(shù)r=0.32，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。隨著造影劑使用劑量的增加，△GFR也呈上升的趨勢(shì),造影劑總量與△GFR有正相關(guān)關(guān)系。

表2 △GFR影響因素的多因素線性回歸分析Tab.2 Multivariate linear regression analysis on influencing factors of △GFR

圖1 造影劑用量與△GFR 的相關(guān)性Fig.1 Correlaation of contrast agent dose with △GFR

2.4 造影劑劑量對(duì)不同基礎(chǔ)GFR患者△GFR的影響

造影劑劑量與GFR>90 mL/min組、60 mL/min

3 討論

本研究顯示在造影前基礎(chǔ)GFR一致的情況下，隨著造影劑劑量的增加，造影前后△GFR也隨之增加。造影劑總量與△GFR間具有正相關(guān)關(guān)系。對(duì)于不同GFR的患者來說，造影劑對(duì)腎小球的影響是不同的；基礎(chǔ)GFR越小，造影劑造成的腎功能的波動(dòng)越大。造影劑的使用劑量對(duì)于PCI后的近期腎功能呈正相關(guān)性。

造影劑腎病在一般人群中的發(fā)病率為1.2%～1.6%，對(duì)于先前存在腎損害的患者，發(fā)病率會(huì)明顯提高，且有一部人轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能不全[2-4]。對(duì)于造影劑具體使用劑量與PCI術(shù)后腎功能變化間的關(guān)系，目前結(jié)果尚不一致。而基礎(chǔ)GFR水平同樣是影響預(yù)后的重要因素。本研究根據(jù)以往其他研究結(jié)果，將患者按照造影劑使用劑量和基礎(chǔ)GFR水平進(jìn)行分組，證實(shí)大劑量組患者GFR術(shù)前術(shù)后變化幅度明顯高于低劑量組患者，而基礎(chǔ)GFR水平偏低的患者使用造影劑后發(fā)生腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)增加，與其他研究結(jié)果類似[5-6]。進(jìn)一步研究同樣發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者大量使用造影劑可加重腎功能損傷，這與其他研究結(jié)果一致[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，隨著血清B型鈉尿肽(BNP)水平升高，肌酐亦呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，支持心力衰竭也是腎功能不全的重要影響因素，即心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)[8]。本研究中僅部分患者測(cè)定血清BNP水平，因此未能對(duì)BNP水平變化與腎功能變化間關(guān)系進(jìn)行分析，還需進(jìn)一步研究。年齡同樣是影響GFR的重要因素[9]，本研究由于由于樣本量較小，未能進(jìn)一步按照年齡進(jìn)行分組，也是本研究的不足之處。此外，不同PCI手術(shù)時(shí)間使造影劑在體內(nèi)滯留時(shí)間不同，這對(duì)患者腎功能也存在一定影響。本研究中多因素線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高水平的低密度脂蛋白膽固醇血癥可能是造影劑腎病的加重因素，但受樣本量及冠心病患者服用不同劑量他汀類藥物的影響，結(jié)果可能存在一定誤差，有待進(jìn)一步研究。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者腎功能水平變化與造影劑應(yīng)用劑量存在相關(guān)性，需要充分評(píng)價(jià)患者腎功能，盡量減少造影劑用量。對(duì)于存在腎功能不全等高危因素患者可選擇對(duì)腎功能影響小的等滲造影劑、水化治療等，避免造影劑導(dǎo)致的近期腎臟損傷。

[1] Berg KJ.Nephrotoxicity related to contrast media[J]. Scand J Urol Nephrol, 2000(5):317-322.

[2] Stacual F, vander Molen AJ, Reimer P, et al. Contrast induced nephropathy:updated Esur contrast media safety committee guidelines[J].Eur Radiol, 2011(12):2527-2541.

[3] Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention:development and initial validation[J].J Am Coll Cardiol, 2004 (7):1393-1399.

李雪，李德天，張蓓茹.造影劑引起急性腎損傷及死亡危險(xiǎn)因素分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013(1)：42-45.

[5] Mehran R, E Nikolsky E. Contrast-induced nephropathy: definition, epidemiology, and patients at risk[J].Kidney Int Suppl, 2006(100):S11-S15.

[6] Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenal syndrome[J].J Am Coll Cardiol, 2008(19):1527-1539.

[7] Prabhu MV, Sukanya B, Santosh Pai BH,et al. The hepatorenal syndrome-a review[J]. G Ital Nefrol, 2014 (3):336-340.

[8] Krag A, Bendtsen F, Henriksen JH, et al. Low cardiac output predicts development of hepatorenal syndrome and survival in patients with cirrhosis and ascites[J]. Gut, 2010(59):105-110.

[9] Stolker JM, Mccullough PA, Rao S, et al. Pre-procedural glucose levels and the risk for contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing coronary angiography[J].J Am Coll Cardiol, 2010(14):1433-1440.

(2015-03-03收稿，2015-04-27修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 趙 毅

Effect of Contrast Agents Dose on PCI Postoperative Renal Function of Patients with Coronary Heart Disease

LIANG Bin1， CHEN Yu2， WU Baoling2， DING Huaiyu2， ZHONG Lie2， HUANG Rongchong2

(1.TheThirdPeople'sHospitalofDalianCity,Dlian116033,Liaoning,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,Liaoning,China)

Objective: To investigate the effect of contrast agent dose on renal function in patients with coronary heart diseases after PCI within seven days. Methods: A total of 265 patients with coronary heart diseases were performed angiogram and (or) PCI, these patients were divided into two groups: low-dose group (<150 mL) and high-dose group (>150 mL). Comparing glomerulus filtration rate difference(△GFR)of both groups before and after injection of contrast agents and influence factors, analyzing correlation between contrast agent dose and △GFR; all patients were divided into two groups by GFR ( 60 mL/min～90 mL/min group and >90 mL/min group). Investigating effects of dose of contrast agents on renal function in patients with coronary heart disease after PCI within the first seven days. Results: Multivariate linear regression analysis indicates that low-density lipoprotein had influence on △GFR(P<0.05)， contrast agents dose has significant influence on △GFR(P<0.01); the correlation coefficient of contrast agents dose and △GFR wasr=0.32(P<0.05). Correlation coefficient between contrast agents dose and GFR>90 mL/min group, GFR 60 mL/min～90 mL/min group △GFR are 0.312 and 0.334(P<0.05) respectively. Conclusions: The dose of contrast agents shows positive relationship with △GFR, with lower level of GFR, influence of contrast agents on GFR tends to be greater.

coronary angiography; contrast media; renal function; glomerular filtration rate

時(shí)間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1229.006.html

R541.4

A

1000-2707(2015)05-0533-03

*通信作者 E-mail:rchuang@dlmedu.edu.cn