ICU患者的血漿炎性指標(biāo)與血糖波動(dòng)幅度的相關(guān)性*

劉秀霞

(吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 吉林 長(zhǎng)春 130041)

?

ICU患者的血漿炎性指標(biāo)與血糖波動(dòng)幅度的相關(guān)性*

劉秀霞

(吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 吉林 長(zhǎng)春 130041)

目的： 探討 ICU患者的血糖波動(dòng)幅度(MAGE)與炎癥因子水平的關(guān)系,及MAGE對(duì)預(yù)后的影響。方法： 選擇在ICU接受治療的患者55例及30名健康受試者，將ICU患者分為A組(APACHEⅡ評(píng)分<25分)、B組(APACHEⅡ評(píng)分≥25分)，比較兩組ICU患者及健康受試者M(jìn)AGE、CRP、TNF-α、IL-6水平，分析ICU患者M(jìn)AGE與血清CRP、TNF-α、IL-6的關(guān)系；比較ICU死亡患者與存活患者M(jìn)AGE與APACHE Ⅱ評(píng)分的差異。結(jié)果: B組患者M(jìn)AGE高于A組患者(5.09±2.38vs3.45±1.72，P<0.05)；B組患者血清CRP、TNF-α及IL-6均高于A組患者 (143.67±53.3vs98.72±34.1,P<0.01;52.9±9.68vs39.51±6.91,P<0.01;132.87±51.31vs105.31±43.12,P<0.05)；ICU死亡患者M(jìn)AGE及APACHEⅡ評(píng)分高于存活組患者(5.09±1.87vs3.21±1.03，P<0.01；26.01±4.09vs20.76±3.19；P<0.01)；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ICU患者(A組及B組)MAGE與CRP(r=0.671;P<0.01)、TNF-α(r=0.621;P<0.01)及IL-6(r=0.568;P<0.01)均呈正相關(guān)。結(jié)論: MAGE可以作為一項(xiàng)判斷ICU患者預(yù)后的指標(biāo)，并與患者的炎癥指標(biāo)水平呈正相關(guān)。

重癥監(jiān)護(hù)；血糖波動(dòng)；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；腫瘤壞死因子；白細(xì)胞介素6；預(yù)后

ICU患者常存在不同程度的應(yīng)激，應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體通過多途徑神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制使血糖升高，故多存在不同程度的高血糖的現(xiàn)象，高血糖不僅加重患者的代謝紊亂，而且加重心、腦、腎等重要臟器的功能損害，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。ICU患者的高血糖常表現(xiàn)為持續(xù)性血糖升高，或者為較大的血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glucose excursions, MAGE)[2]。血糖波動(dòng)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重器官功能的不穩(wěn)定性，也是影響預(yù)后的一項(xiàng)重要因素[3]。另外，ICU患者亦普遍存在著免疫炎癥反應(yīng)的異常，可表現(xiàn)為致炎因子的升高，過高的致炎因子水平，有激起全身炎癥反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者誘發(fā)休克及多器官功能障礙[4]。高血糖波動(dòng)及炎癥因子水平異常對(duì)ICU患者的預(yù)后有何影響，及高血糖波動(dòng)與炎癥因子水平的關(guān)系，目前尚無充分的研究。分析2008年1月～2012年1月在ICU接受治療的患者的臨床資料，探討血糖波動(dòng)及炎癥因子對(duì)患者的預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組

2008年1月～2012年1月在ICU接受治療的55例患者，男性32例，女性23例，平均(55.3±8.9)歲；所有患者均保留有入院后12 h內(nèi)的急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分)及血液標(biāo)本(-80 ℃凍存)，患者APACHE Ⅱ評(píng)分≥10分，無糖尿病、全身性水腫、自身免疫性疾病和胰腺炎等可以導(dǎo)致血糖升高的病史，臨床資料完整；根據(jù)病種可以將患者分為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者12例(21.8%)，腫瘤術(shù)后患者15例(27.3%)，重癥感染患者15例(27.3%)，顱內(nèi)出血患者13例(23.6%)。依據(jù)APACHE Ⅱ評(píng)分將患者分為兩組，A組：APACHE Ⅱ評(píng)分<25分，27(49.1%)例；B組：APACHE Ⅱ評(píng)分≥25分，28(50.9%)例，A、B兩組患者在性別、年齡及疾病分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。依據(jù)ICU患者1月內(nèi)死亡與否分為兩組，死亡組21(38.2%)例，存活組34(61.8%)例，兩組患者在性別、年齡及疾病分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選取30例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)照組與ICU患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)測(cè)定血清CRP、TNF-α及IL-6。TNF-α檢測(cè)范圍20 ～400 ng/L；IL-6檢測(cè)范圍0.4 ～9 ng/L。血糖波動(dòng)幅度測(cè)定(MAGE)：采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定，監(jiān)測(cè)范圍2.2～22.2 mmol/L。APACHEⅡ評(píng)分為綜合患者急性生理、年齡及慢性健康評(píng)分3部分內(nèi)容計(jì)算得出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較A、B組患者及健康受試者M(jìn)AGE、CRP、TNF-α、IL-6水平，分析ICU患者M(jìn)AGE與血清CRP、TNF-α、IL-6的關(guān)系；比較死亡患者與存活患者M(jìn)AGE與APACHE Ⅱ評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MAGE及CRP、TNF-α及IL-6

A、B兩組患者M(jìn)AGE、血清CRP、TNF-α及IL-6均高于健康對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者上述指標(biāo)高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組受檢者M(jìn)AGE 、CRP、TNF-α及IL-6水平Tab.1 Levels of MAGE, CRP, TNF-α, IL-6 of subjects in the three groups

(1)與對(duì)照組比較,P<0.05;(2)與A組比較,P<0.05

2.2 MAGE和APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)后

死亡組患者M(jìn)AGE及APACHEⅡ評(píng)分高于存活組患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 ICU死亡組與存活組患者M(jìn)AGE與APACHEⅡ評(píng)分Tab.2 Comparison of MAGE and APACHE Ⅱbetween dead ICU patients and survived patients

2.3 MAGE與炎癥因子的相關(guān)性

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ICU患者M(jìn)AGE與CRP(r=0.671;P<0.001)、TNF-α(r=0.621;P<0.001)及IL-6(r=0.568;P<0.001)均呈正相關(guān)。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所提出損傷控制性外科(damage control surgery,DCS)、微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery,MIS)、加速康復(fù)外科(fast-track surgery,FTS)等先進(jìn)理念，均圍繞著怎樣減少應(yīng)激產(chǎn)生、減少傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)等方面[4-6]，目的都是為了最大程度降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的傷害，改善預(yù)后。

在應(yīng)激反應(yīng)中，血糖的波動(dòng)不僅是代謝紊亂的表現(xiàn)，還可以多種途徑引起包括大血管在內(nèi)的各類型血管的損傷并激活炎癥因子，進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。本研究證實(shí)，不同APACHE Ⅱ評(píng)分ICU患者M(jìn)AGE值均高于健康對(duì)照，且隨著患者PACHE Ⅱ評(píng)分的增加，患者的MAGE也在升高，說明患者疾病越危重，其血糖波動(dòng)越劇烈。ICU患者的血清CRP、TNF-α及IL-6高于健康對(duì)照組，且隨著MAGE的升高，患者血清CRP、TNF-α及IL-6進(jìn)一步升高，反映了血糖波動(dòng)越劇烈，患者體內(nèi)炎癥因子水平越高，MAGE與CRP、TNF-α及IL-6水平呈正相關(guān)。過高的炎癥因子可以誘發(fā)包括休克、MODS等在內(nèi)的致死性內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，ICU患者1月內(nèi)死亡組患者M(jìn)AGE及APACHEⅡ評(píng)分高于存活組患者；說明血糖波動(dòng)幅度過高可能提示ICU患者預(yù)后不良。

綜上，血糖波動(dòng)可以作為一項(xiàng)判斷ICU患者預(yù)后的指標(biāo)，且血糖波動(dòng)和患者的炎癥指標(biāo)變化相一致。

[1] 周波, 李競(jìng), 張國(guó)勝. 應(yīng)激高血糖和內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者預(yù)后關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010(2): 178-181.

[2] Inoue S, Egi M, Kotani J, Morita K. Accuracy of blood glucose measurements using glucose meters and arterial blood gas analyzers in critically ill adult patients: systematic review[J]. Crit Care, 2013(2): R48.

[3] 劉玲, 李佳, 黃英姿,等. 應(yīng)激劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)合并危重病相關(guān)皮質(zhì)醇不足的急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2012(8): 599-603.

[4] Kim MC, Chung HT, Cho JL, et al. Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion[J]. J Spinal Disord Tech, 2013(2): 87-92.

[5] 李寧. 論“損傷控制性外科”理念在胃腸外科中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志, 2011(1): 12-15.

[6] 黎介壽. 營(yíng)養(yǎng)與加速康復(fù)外科[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2007(2): 65-67.

[7] 馬春霞, 曹相原. 危重癥應(yīng)激性高血糖患者炎癥反應(yīng)與胰島素組分關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2011(3): 169-172.

[8] Ge X, Rao G, Kostov Y, et al. Detection of trace glucose on the surface of a semipermeable membrane using a fluorescently labeled glucose-binding protein: a promising approach to noninvasive glucose monitoring[J]. J Diabetes Sci Technol, 2013(1): 4-12.

[9] Poesen K, De Prins M, Van den Berghe G, et al. Performance of cassette-based blood gas analyzers to monitor blood glucose and lactate levels in a surgical intensive care setting[J]. Clin Chem Lab Med, 2013(1) : 1-11.

(2015-02-20收稿，2015-04-05修回)

中文編輯： 周 凌；英文編輯： 趙 毅

Correlation between Plasma Inflammatory Indexes and Blood Glucose Fluctuation in ICU patients

LIU Xiuxia

(DepartmentofLaboratoryScience,SecondClinicalHospitalofJilinUniversity,Changchun130041,Jilin,China)

Objective: To investigate the correlation between plasma inflammatory indexes and blood glucose in ICU patients and the impact on prognosis. Methods: Clinical data of 55 ICU patients was retrospectively analyzed. Patients were divided into 2 groups, Group A: APACHEⅡ<25; Group B: APACHEⅡ≥25. 30 cases of healthy controls were also enrolled as Group C. Comparing level of MAGE, CRP, TNF-α, IL-6 of both ICU patients and healthy participants, analyzing relationship between MAGE of ICU patients and CRP, TNF-α, IL-6; comparing MAGE and APACHE Ⅱdifferences between dead ICU patients and survived patients. Results: Group B patients had a higher levels of MAGE than those of Group A (5.09±2.38 vs 3.45±1.72，P<0.05). Group B patients had higher levels of CRP, TNF-α and IL-6 than those of Group A (143.67±53.3 vs 98.72±34.1,P<0.01; 52.9±9.68 vs 39.51±6.91,P<0.01; 132.87±51.31 vs 105.31±43.12,P<0.05). The dead ICU patient had higher levels of MAGE and APACHEⅡ than those of survived ICU patient(5.09±1.87 vs 3.21±1.03，P<0.01；26.01±4.09 vs 20.76±3.19；P<0.01). Correlation research found out that MAGE had significant positive correlation with CRP(r=0.671;P<0.01), TNF-α(r=0.621;P<0.01), IL-6(r=0.568;P<0.01)in ICU patients had positive correlation. Conclusions: MAGE can serve as an index of judging prognosis for ICU patients, and in line with inflammatory indexes.

intensive care; blood glucose fluctuation; C reactive protein; tumor necrosis factor; interleukin-6; prognosis

時(shí)間：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1234.008.html

R471

A

1000-2707(2015)05-0530-03