三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒腎結石并發腎積水的隨訪分析及護理

張 欣 肖向莉 李 鑫 王 麗 佘興紅

張欣:女，本科，主管護師

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，可并發泌尿系感染和梗阻，尤以腎積水常見。嬰幼兒泌尿系結石發病率較低［1］，但食用含有三聚氰胺的污染奶粉后，在嬰幼兒泌尿系統引發了泌尿系結石，其中部分患兒并發腎積水，對嬰幼兒健康造成危害。本文對三聚氰胺污染奶粉喂養致泌尿系結石并發腎積水32 例臨床病例進行為期5 年的隨訪與護理，以探討三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒泌尿系統的遠期影響，并制定護理對策，對恢復期患兒的家庭護理提供幫助。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 年10 ～12 月因食用含三聚氰胺奶粉致泌尿系結石的住院嬰幼兒共56 例，其中男31 例，女25 例。年齡3 個月～3 歲。根據我院超聲檢查結果，結石并發腎積水患兒32 例，其中男19 例，女13 例。年齡3 個月～3 歲。32例腎積水患兒結合臨床癥狀，均做了腎功能檢查及血、尿常規檢測，出院時進行了超聲檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患兒進行泌尿系統彩色多普勒超聲檢查，并行血常規、尿常規、腎功能等檢查。

1.2.2 病例隨訪 患兒出院后6 個月、1 年來院復查，1 年后由我院結石治療病區工作人員采用入戶或電話等方式對病例進行隨訪，同時進行護理知識宣教和康復指導，將結果一并補錄在出院病歷資料。

1.2.3 診斷標準 腎積水根據Dudley 等［2］提出的腎積水超聲診斷標準:患兒集合系統分離＞5 mm，伴或不伴輸尿管擴張。根據嬰幼兒腎積水分級標準［3］，分為輕度組(腎盂擴張＜10 mm)、中度組(腎盂擴張10 ～15 mm)、重度組(腎盂擴張＞15 mm)。

2 結 果

2.1 2008 年出院時情況 32 例患兒2008 年出院時B 超檢查結果顯示集合系統分離，其中雙側積水11 例，單側積水21例;其中輕度組16 例，中度組12 例，重度組4 例;腎積水伴雙側結石10 例，伴單側結石14 例，無結石8 例;患兒血常規、尿常規及腎功能檢查結果均正常。

2.2 隨訪情況 32 例泌尿系結石并發腎積水患兒在出院6個月、1 年時均來院復查，第2 ～5 年對患兒均進行了隨訪，送檢血、尿常規未見明顯異常，腎功能檢查結果在正常范圍。

2.3 出院后腎積水與結石變化情況 32 例患兒中，第1，2，3，4 年隨訪記錄，集合系統分離消失例數分別為10，13，22，24例，結石消失例數分別為為8，11，17，18 例;第5 年隨訪發現腎積水28 例(單側19 例，雙側9 例)集合系統分離消失，4 例(單側2 例，雙側2 例)較5 年前分離減小;結石20 例(單側12 例，雙側8 例)消失，4 例(單側2 例，雙側2 例)均較5 年前相比明顯減小。

3 護理對策

3.1 常規護理 保持室內環境的整潔、安靜、通風良好，室溫18 ～20 ℃，濕度60%，使患兒處于舒適環境。

3.2 皮膚護理 保持床單位的整潔，嬰幼兒皮膚嬌嫩，適宜穿著柔軟純棉衣物，避免刺激皮膚，注意皮膚褶皺處保持干燥;排泄后及時清洗，更換尿布，保持皮膚清潔，積極預防感染;發熱患兒出汗后，及時擦干身體，更換清潔衣物。

3.3 排尿觀察 注意觀察尿液的量及顏色變化，家長要格外細心觀察孩子的尿色變化、尿線粗細、排尿時是否流暢。

3.4 發熱護理 嬰幼兒基礎體溫比成人高，切忌父母以手觸感溫的方式來探知患兒是否發燒，應及時測量體溫，密切觀察體溫變化，對高熱患兒采用冰袋冷敷、溫水擦浴、貼敷小兒退熱貼等物理療法，必要時給予藥物降溫。高熱時，口腔容易滋生細菌，及時給予口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔潰瘍。

3.5 疼痛護理 小年齡段患兒對疼痛表達不清，在患兒哭鬧不止時，注意觀察是否有疼痛因素，及時給予鎮靜解痙藥物，同時采用改變體位的方法以緩解疼痛。

3.6 飲食護理 日常飲食要補充足夠能量，飲食保持清淡，避免進食過咸、油炸、辛辣等刺激性食物，根據病情變化，注意補充水分，雙側腎積水患兒適當限制飲水量。

3.7 心理護理 及時為患兒家長講解疾病病因、發展過程及預后情況，解除其顧慮，消除恐慌情緒，積極配合做好治療，對煩躁哭鬧的患兒及時給予語言、肢體方面的安撫。

3.8 健康教育 住院期間為患兒家長做耐心細致的健康指導;出院時指導患兒家長正確用藥、合理進食、適當活動;后期隨訪過程中，進行健康知識宣教，告知家長讓患兒多飲水增加尿量，有利于殘石排出及預防結石復發［4］，切忌過量補鈣。腎積水患兒要及時觀察尿液情況，定期來院復查。

4 討 論

2008 年中國三聚氰胺奶粉污染事件使大量嬰幼兒患三聚氰胺泌尿系結石(MUS)［5］，部分患兒并發腎積水。雖然住院治療使多數患兒康復或癥狀消失，但仍有部分患兒帶石出院回家繼續治療，其中包括MUS 引起的腎積水患兒［6］。對32 例患兒因服用含三聚氰胺污染奶粉致腎結石并發腎積水情況進行追蹤分析，結果顯示，28 例腎積水完全消失，積水消失率87.50%，其余4 例與5 年前相比較積水程度減輕，出院時24 例結石患兒在隨訪最后一年4 例與5 年前相比較結石明顯變小，其余20 例結石消失。這與朱艷芳等［7］關于三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒泌尿系統損害的追蹤觀察結果相一致，即三聚氰胺污染奶粉對泌尿系統暫未造成影響。三聚氰胺污染奶粉導致嬰幼兒腎結石并發腎積水5 年后隨訪結果顯示，腎積水治療效果明顯，多數患兒有較好的預后和轉歸，未發現病情加重現象，由此提示早診斷、早治療的必要性，護理措施的得當是促進康復的有利因素。

在后期隨訪過程中將護理對策貫穿其中，向患兒家長進行有效地健康知識、護理措施的宣教，能對患兒后期的家庭護理提供一定的幫助，有利于病情的早日康復。

［1］ 王 焱，文建國，楊賀軍，等.三聚氰胺污染奶粉喂養嬰幼兒致泌尿系結石并發腎積水46 例分析［J］.鄭州大學學報(醫學版)，2009，44(1):7-10.

［2］ 黎承楊，鄧耀良，陳 亮，等.三聚氰胺誘導大鼠腎臟損傷和尿路結石形成的研究［J］.中國病理生理雜志，2010，26(11):2217-2221.

［3］ 陳 亮，黎承楊，龍福芝，等.三聚氰胺誘導大鼠腎損害機制的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(1):32-36.

［4］ 陳洪波，朱 芳，王自娟.經皮輸尿管鏡治療小兒上尿路結石護理體會［J］.鄖陽醫學院學報，2008，27(4):369-370.

［5］ 高攀峰，常 宏，岳中瑾，等.三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石一年隨訪研究［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32(11):781-784.

［6］ 黃晨旭，楊 黎，李真珍，等.三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒腎積水4年隨訪分析［J］.中華實用兒科臨床雜志，2013，28(5):364-366.

［7］ 朱艷芳，俞雪嫻，林青梅，等.三聚氰胺奶粉致嬰幼兒泌尿系統損害的追蹤觀察［J］.實用醫技雜志，2011，18(2):137-138.