氬氦刀微創(chuàng)治療腫瘤患者術(shù)后冷凍復(fù)蘇的護理

梁素娥

梁素娥:女，大專，主管護師

氬氦刀是由美國Endocare 公司研制的一種超低溫介入冷凍消融醫(yī)療設(shè)備，其主要機制是依靠氬氣急速釋放使組織在短時間的低溫下形成冰凍球，冷凍病變組織至-120 ～-165 ℃，然后通過快速復(fù)溫方式，將冰凍球解凍，造成腫瘤細胞的不可逆損傷壞死［1］。為了更好地控制腫瘤，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，治療靶區(qū)通常會包含一定范圍的腫瘤邊緣區(qū)。氬氦刀結(jié)合影像學(xué)、電子計算機等達到對原發(fā)性或復(fù)發(fā)性腫瘤局部治療，具有對機體創(chuàng)傷小、局部消融效果好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在微創(chuàng)消融治療實體腫瘤方面具有重要的臨床實用價值［2］。然而低溫也給機體帶來了一定的創(chuàng)傷，如常見的寒顫、發(fā)熱等，嚴重時甚至出現(xiàn)冷休克、心臟驟停等并發(fā)癥，有效的護理配合是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保證療效的關(guān)鍵所在［3］。我院對2011 年1 月～2014 年3 月在我院行氬氦刀微創(chuàng)治療的56 例腫瘤患者實施術(shù)后冷凍復(fù)蘇護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

全組56 例患者中，男42 例，女14 例。年齡41 ～75 歲。43 例為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌，8 例轉(zhuǎn)移性肝癌以及5 例皮膚癌。其中有15 例肺癌患者和4 例肝癌患者同時給予粒子植入。以上患者均由我院病理科病理確診或外院確診后由本院病理科會診確認為惡性腫瘤，且按外科標(biāo)準(zhǔn)無手術(shù)指征或遵循患者意愿行氬氦刀微創(chuàng)治療。

2 方 法

2.1 手術(shù)及手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備 對所有患者進行術(shù)前常規(guī)檢查，必要時進行心臟彩超及相關(guān)部位CT、心肺功能、肝腎功能及病灶的評估檢查，進行疾病和手術(shù)相關(guān)的宣教及常規(guī)護理。肝癌在局麻及B 超引導(dǎo)下進行經(jīng)皮氬氦刀微創(chuàng)治療術(shù)，而肺癌在局麻后CT 引導(dǎo)下進行經(jīng)皮穿刺術(shù)［4］。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理［5］肝臟部位腫瘤術(shù)后取平臥位，肺部腫瘤術(shù)后取仰臥位，床頭抬高15°～30°，絕對臥床休息24 h;予以24 ～72 h 持續(xù)中流量吸氧及心電監(jiān)護，注意保暖;觀察切口有無滲血;嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、頭暈、胸悶、氣促等出血癥狀，及時向醫(yī)師報告;肺部腫瘤術(shù)后6 h、肝臟腫瘤術(shù)后24 h 無特殊不適者可進食流質(zhì)、半流質(zhì)等易消化、高纖維及高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食;對情緒緊張者進行心理護理，消除患者的不良情緒;疼痛患者在排除內(nèi)出血前提下，輕度可耐受疼痛適當(dāng)予以心理安撫，嚴重者告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以止痛處理;對肝臟腫瘤術(shù)后患者，記錄24 h 尿量，觀察尿液性狀、顏色，有無血尿發(fā)生，定期行尿檢排除尿路感染;無特殊不適患者，24 h 后可考慮適量下床活動。

2.2.2 冷凍復(fù)蘇相關(guān)護理［6］

2.2.2.1 寒顫、發(fā)熱護理 注意術(shù)后保暖，尤其是手術(shù)區(qū)域的保暖;24 h 內(nèi)每2 h 測量體溫1 次，密切觀察患者寒顫、發(fā)熱情況。由于壞死組織的吸收，術(shù)后48 h 內(nèi)體溫在38.5 ℃以內(nèi)為正常反應(yīng)，可予以觀察。如患者體溫＞38.5 ℃可予以溫水、酒精擦浴，冰敷等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫;恢復(fù)進食后鼓勵患者多飲水;出汗后應(yīng)勤換洗衣物。對術(shù)后48 h 后患者體溫升高者或48 h 內(nèi)體溫持續(xù)升高＞38.5 ℃者，要考慮感染可能，在加強降溫護理同時，應(yīng)告知醫(yī)師予以對應(yīng)處理;考慮肺部感染者，指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽、咳痰方法，并給以霧化濕化等處理。

2.2.2.2 皮膚凍傷護理 手術(shù)操作過程中，由氬氦刀桿與皮膚的接觸所致皮膚凍傷，在保暖前提下，無菌敷料覆蓋保持創(chuàng)面干燥，重度凍傷者注意觀察創(chuàng)面情況，預(yù)防感染。

2.2.2.3 冷休克及心臟驟停的防治護理 當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷，測量體溫＜36 ℃，脈搏細速(≥110 次/min左右)及血壓下降(90/60 mmHg)，應(yīng)考慮冷休克的發(fā)生。告知醫(yī)師后，予以臨床處理同時，室溫調(diào)至25 ℃以上，加溫給氧，保障灌注，靜脈輸液軀體持續(xù)熱敷等保暖，密切監(jiān)測生命體征。為預(yù)防冷休克及心臟驟停等嚴重并發(fā)癥，對術(shù)區(qū)較大、靠近大血管、術(shù)區(qū)在胸部以及既往有慢性心肺功能不全的患者送入重癥監(jiān)護室嚴密觀察、保暖。

2.2.2.4 其他冷凍相關(guān)反應(yīng)護理 肺部腫瘤患者相鄰氣管受到低溫創(chuàng)傷刺激，可能會加劇咳嗽。血管凍傷及劇烈咳嗽導(dǎo)致小血管破裂發(fā)生咯血痰，在加溫給氧的同時，囑患者頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者有效咳痰，必要時超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢。肺部腫瘤較大或肝腫瘤冷凍后，膈肌、胸膜受到冷凍刺激可出現(xiàn)不同程度的胸腔積液，少量積液可予以嚴密觀察，如積液增多，出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時，及時報告醫(yī)師檢查，觀察積液量的變化，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。

3 結(jié) 果

56 例患者術(shù)后有51 例精神狀態(tài)和自我感覺良好，5 例患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，給予安撫解釋后能平穩(wěn)下來;并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)熱38 例(67.86%)，輕微疼痛21 例(37.50%)，輕度皮膚凍傷15 例(26.79%)，咳嗽或咳嗽加重6 例(10.71%)，血痰2 例(3.57%)。無患者出現(xiàn)術(shù)后術(shù)區(qū)出血不止情況，無冷休克、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討 論

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大疾病之一，目前死亡率僅次于心血管疾病，且呈逐年上升趨勢［7］。很多惡性腫瘤諸如肝癌、肺癌等在診斷之初即面臨著疾病晚期、病情重、患者高齡、身體狀況差等現(xiàn)狀。采用氬氦刀冷凍微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小、患者耐受性好且可使局部腫塊達到類似手術(shù)切除的效果。臨床證實，氬氦靶向治療技術(shù)可以有效地治療肺癌、肝癌、腦腫癌、乳腺癌等實體腫瘤，與化療、放療、生物治療及中醫(yī)藥結(jié)合治療可取得較滿意的臨床效果。氬氦刀微創(chuàng)治療的實質(zhì)是冷凍+熱療治療腫瘤，當(dāng)氬氣在針尖內(nèi)急速釋放時，可在十幾秒內(nèi)冷凍病變組織至-120 ～-165 ℃;當(dāng)氦氣在針尖急速釋放時，將產(chǎn)生急速復(fù)溫和升溫，快速將冰球解凍，消除腫瘤。而且，降溫和升溫的速度、時間和冰球大小與形狀，都可以精確設(shè)定和控制，有效率達到90%以上［8］，故在臨床得到廣泛的推崇和應(yīng)用。而寒顫、發(fā)熱、疼痛、出血以及術(shù)區(qū)臨近部位在低溫刺激下出現(xiàn)血管破裂、凍傷等冷凍相關(guān)并發(fā)癥在氬氦刀冷凍微創(chuàng)術(shù)后并不少見，嚴重時可致冷休克以及心臟停搏。對患者及其家屬進行疾病、手術(shù)相關(guān)注意事項的宣教以及心理安撫可消除患者的心理負擔(dān)。同時，護理人員自身要了解術(shù)前術(shù)后護理注意事項，充分了解在術(shù)后的某時間段可能出現(xiàn)的正常術(shù)后反應(yīng)的護理，術(shù)后常見并發(fā)癥以及緊急情況的防治及處理，提高護理質(zhì)量。有效的護理配合可減輕患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)［8］。通過對56 例氬氦刀冷凍微創(chuàng)術(shù)后治療的腫瘤患者進行嚴密的術(shù)后冷凍復(fù)蘇護理，可防治氬氦刀術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、促進患者康復(fù)，提高患者的依從性和滿意度。

［1］ 趙慶孝，常兆華，李 雷.腫瘤冷凍消融器械的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.介入放射學(xué)雜志，2009，18(7):553-556.

［2］ 吳滿庭.肝癌氬氦刀術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2013，28(1):85-86.

［3］ 張志敏，李盼盼，彭瑞敏，等.肺癌氬氦刀術(shù)后皮膚凍傷的原因分析及護理干預(yù)［J］.護理研究，2013，27(27):2991-2992.

［4］ Yong Y，Wang C，Lu Y，et al.Outcomes of ultrasound-guided percutaneous argon-helium cryoablation of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatobiliary Pancreat Sci，2012，19(6):674-684.

［5］ 徐漠研，張 昕，孟立珊，等.原發(fā)性肝癌氬氦刀術(shù)后患者的不良反應(yīng)及護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30(18):40-41.

［6］ 王 玲，雷麗紅，楊芳青，等.腫瘤患者氬氦刀治療早期的體溫觀察和護理［J］.中華護理雜志，2010，45(8):712-713.

［7］ 趙麗紅，魏文強，馬恒敏，等.2000-2010 年肥城市農(nóng)村居民惡性腫瘤死亡及減壽分析［J］.中華腫瘤雜志，2013，35(9):714-719.

［8］ 劉育新，劉達信，黃浩枝，等.低劑量CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦刀微創(chuàng)治療肺部腫瘤的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(7):13-17.