腹腔鏡下胃癌根治術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理

楊春芳

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理

楊春芳

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)。方法：回顧性分析腹腔鏡下手術(shù)治療36例胃癌患者的治療效果及圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果：36例完成腹腔鏡手術(shù)，除5例患者發(fā)生近期并發(fā)癥經(jīng)保守治療治愈外，其余病人均未發(fā)生圍手術(shù)期手術(shù)及護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對并發(fā)癥的預(yù)防性監(jiān)護(hù)和處理對患者的康復(fù)具有重要意義。

腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)得到較快發(fā)展并取得良好的臨床療效。做好腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，會使患者住院時間縮短，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，進(jìn)而提高手術(shù)成功率〔1〕。可見圍手術(shù)期護(hù)理是治療胃癌的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

2014年1月至2014年12月期間在大理學(xué)院附屬醫(yī)院普外科行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的患者36例其中男27例，女9例；年齡44～86歲，平均62歲，術(shù)前患者均行CT、胃鏡及病理學(xué)檢查，明確診斷發(fā)病位置病理類型。均在全麻氣管插管下由同一組醫(yī)生行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。

2 結(jié)果

通過術(shù)前護(hù)理干預(yù)及嫻熟規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，36例患者均主動配合手術(shù)，手術(shù)順利完成，除5例患者發(fā)生近期并發(fā)癥經(jīng)保守治療治愈外，患者均康復(fù)出院，無一例死亡。術(shù)中出血量（133±51.2）mL；下床時間（2.3±0.29）d；術(shù)后肛門排氣時間（2.9±0.7）d；拔胃管時間（4.2±0.9）d；住院時間（13±2.7）d。

3 圍手術(shù)期護(hù)理及觀察

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理疏導(dǎo)術(shù)前患者均有不同程度的恐懼與焦慮，首先為對癌癥及預(yù)后的恐懼與顧慮，應(yīng)積極鼓勵病人說出自己的感受，提供相關(guān)信息，可采用病區(qū)同病同治療的患者現(xiàn)身說法為其消除不良情緒；其次多數(shù)患者及家屬因擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)效果以及對麻醉、腹腔鏡手術(shù)不了解等引起的顧慮。因此，應(yīng)對擬實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康宣教，解除其心理障礙，建立對治療的信任，積極配合治療，必要時施行保護(hù)性醫(yī)療〔2〕。

3.1.2營養(yǎng)護(hù)理胃癌病人營養(yǎng)不良的原因常有食欲減退、攝入不足、消耗增加及惡心嘔吐等，應(yīng)積極改善其營養(yǎng)狀況以提高手術(shù)耐受力；根據(jù)飲食習(xí)慣指導(dǎo)合理進(jìn)食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣飲食；對營養(yǎng)狀況不良伴有貧血、低蛋白血癥者應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠熱量、血制品等及糾正存在的水電解質(zhì)紊亂。

3.1.3胃腸道護(hù)理術(shù)前2～3 d給予流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術(shù)前：12 h禁食、8 h禁飲，防止麻醉中嘔吐返流引起吸入性肺炎。術(shù)前晚清潔腸道，術(shù)晨留置胃管，吸盡胃內(nèi)容物，避免穿刺中導(dǎo)致胃穿孔的風(fēng)險，也利于術(shù)野充分暴露，保證手術(shù)安全；有幽門梗阻的病人在禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前3 d每晚溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜水腫。術(shù)前3 d口服腸道不吸收抗菌藥。

3.1.4皮膚準(zhǔn)備由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，可用松節(jié)油、75%乙醇清洗臍孔，動作要輕柔，保證皮膚完好無損，術(shù)前晚及術(shù)晨各消毒1次皮膚，術(shù)晨完成皮膚準(zhǔn)備，用醫(yī)用貼膜覆蓋皮膚等待手術(shù)〔3〕。

3.2 術(shù)后監(jiān)測及護(hù)理

3.2.1病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)測生命體征變化；持續(xù)低流量吸氧心電監(jiān)護(hù)，每30 min測量一次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，直至平穩(wěn)改1～2 h一次。同時觀察患者神志、切口敷料，體溫、尿量及引流液的情況并記錄。

3.2.2體位護(hù)理術(shù)后先取去枕平臥4～6 h，待生命體征平穩(wěn)、無不適主訴后給予低半臥位，以松弛腹肌、降低切口張力、緩解疼痛；擴(kuò)大胸腔容積、助于循環(huán)和呼吸；同時協(xié)助指導(dǎo)深呼吸、常規(guī)霧化吸入及口腔護(hù)理2次∕d〔4〕，防止肺部感染；翻身按摩、下肢肌泵活動，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓形成；早期下床活動促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

3.2.3各引流管的觀察腹腔鏡胃癌根治術(shù)后病人常留有多根管道，包括胃管、尿管、腹腔引流管等，要妥善固定并標(biāo)記；保持引流通暢、定時用3～5 mL生理鹽水沖洗胃管，用力不可過猛，如有阻力，不可硬沖，避免造成黏膜損傷出血〔5〕；觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量特別是腹腔引流管及胃管的觀察，及時了解有無內(nèi)出血及消化道瘺。

胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管，囑患者進(jìn)行咀嚼口香糖等假飼活動，指導(dǎo)患者先試飲少量溫開水，以50 mL為宜〔6〕。尿管的護(hù)理：每日尿道口擦洗2次，拔管前行膀胱功能鍛煉。拔管后采取熱敷按摩下腹部等護(hù)理干預(yù)促進(jìn)病人自解小便，術(shù)后尿管平均拔除時間為25 h〔7〕。

3.2.4飲食護(hù)理指導(dǎo)禁食期間予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及營養(yǎng)的平衡。保持營養(yǎng)管通暢，為避免其阻塞，可用30℃溫開水或生理鹽水沖洗〔8〕。腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，從流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)、少量多餐開始，宜溫、軟、易消化、清淡，其間以自我感覺無不適為宜。

3.2.5術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥：肩背部酸痛、皮下氣腫，多因CO2殘留，刺激神經(jīng)引起，可給予持續(xù)低流量吸氧、早期活動，一般在1 d后消失；出血，應(yīng)密切觀察切口敷料，保持引流管的通暢，一般引流量為20～50 mL∕d，為淡紅，如果發(fā)現(xiàn)引流量多，呈鮮紅色，同時伴血壓下降、脈快而弱，考慮有內(nèi)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生；吻合口瘺，1周左右腹腔引流液出現(xiàn)混濁、膽汁色或伴有臭味，突然劇烈腹疼及腹膜刺激征，持續(xù)高熱等，應(yīng)警惕吻合口瘺，及時匯報醫(yī)生；傾倒綜合征，由于術(shù)后胃排空過快引起，主要在于調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)預(yù)防，少量多餐、減少碳水化合物增加蛋白比例、進(jìn)餐后平臥20 min。

4 小結(jié)

加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，特別是對腹腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥進(jìn)行針對性的預(yù)防性監(jiān)護(hù)和處理對患者的康復(fù)具有重要意義〔9〕。這向護(hù)理人員提出了更高的要求，需要不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理評估，制定護(hù)理措施，以解決患者需求為中心，為患者提供主動周到細(xì)致的護(hù)理，使患者順利康復(fù)出院。

〔1〕姚春.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)23例的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（2）：70-71.

〔2〕董晶晶，單葵順.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：559-560.

〔3〕李衛(wèi)華.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2014，19（5）：384-385.

〔4〕佘佩吟，謝昭雄，孫衛(wèi)江，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（3）：186-187.

〔5〕紀(jì)建波，鄭偉，馮燕.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：120-121.

〔6〕Higashi T，Nakamura F，Shimada Y，et al.Quality of gas? tric cancer care in designated cancer care hospitals in Ja?pan〔J〕.Int J Qual Health Care，2013，5（4）：418-428.

〔7〕俞常喜，蔣方琴，金麗慧.行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理〔J〕.中國臨床保健雜志，2013，16（4）：431-432.

〔8〕劉海峰，韓敏.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：356-357.

〔9〕唐紅娜，胡軍紅.老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：1293-1294.

Perioperative Nursing of 36 Cases of Laparoscope-assisted Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

Yang Chunfang
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To discuss the characteristics of perioperative nursing of laparoscope-assisted radical gastrectomy for gastric cancer.Methods:The treatment and perioperative care of 36 cases of laparoscope-assisted radical gastrectomy for gastric cancer were retrospectively analyzed.Results:Except for 5 cases of short-term complications after conservative treatment in 36 cases of laparoscopic surgery which were later cured by conservative treatment,others had no complications of surgery and perioperative care.Conclusion:The perioperative management can greatly improve the success rate and reduce the incidence of complications, especially,it has important implications for the rehabilitation of patients and complications of preventive care.

laparoscopy;gastrectomy;perioperative;nursing

R472

A

1672-2345（2015）08-0077-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.021

（責(zé)任編輯 袁霞）

2015-03-17

2015-04-21

楊春芳，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究.