直腸癌Dixon手術肛門引流護理體會*

陜西省人民醫院普外一科(西安 710068)

余曉俠 王賢卿 張曉娟 張玉蓮△

直腸癌Dixon手術肛門引流護理體會*

陜西省人民醫院普外一科(西安 710068)

余曉俠 王賢卿 張曉娟 張玉蓮△

隨著直腸外科理論和吻合器械的發展，腹腔鏡直腸癌的保肛手術在外科治療中得到廣泛應用 。直腸系膜切除術成為治療直腸癌的標準術式后，行保留括約肌的低位前切除術逐漸增多，吻合口漏的發生率也逐漸上升[1]，嚴重影響手術治療的遠期效果及肛管直腸的遠期功能，而肛門引流管的有效減壓降低了吻合口瘺的發生，使手術成功率提高。

資料與方法

1 一般資料 選擇直腸癌患者60例作為試驗組，男33例，女27例，年齡17～80歲，腫瘤直徑2～8cm。另選擇直腸癌患者60例作為對照組，男38例，女22例，年齡 23～74 歲，腫瘤直徑3～6cm。 兩組性別、 年齡以及所患疾 病等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組術前均經過病理活檢證實為直腸癌，全部采用Dixon手術，其中，試驗組術中留置肛門引流管。

2 方 法 試驗組在手術中應用18號乳膠管由肛門植入吻合口上10cm，肛門口縫合2～3針固定，達到直接排氣排便，降低直腸內壓力避免吻合口瘺，術后在對照組的護理基礎上制定相應的護理干預。對照組在術中不放置肛門引流管。

3 護理方法

3. 1 術前護理:①心理護理：通過心理疏導評估和改善患者的生理和心理問題，給予有關手術的健康教育，使患者及家屬的擔心、恐懼心理消失，為術后順利恢復做好心理準備。②腸道準備:術前1d禁流食，術前日晚飯后2h口服復方電解質散2盒，每盒用1000ml溫水沖服，確保腸道內無糞便。

3. 2 術后護理：①嚴密觀察病情:每0.5～1h觀察患者的意識并測量血壓、脈搏、呼吸1次，認真記錄。病情平穩后可酌情延長觀察的時間。術后平臥位，病情平穩后宜改半臥位利于引流。②肛門引流管護理: 肛門引流管接抗返流引流袋，首先保持引流通暢，妥善固定，避免管道受壓出、扭曲、堵塞，嚴密觀察并記錄引流液的性質、量、顏色，引流袋每周更換1次必要時隨時更換。作為Dixon直腸癌保肛手術非常重要的肛門引流管，引流液的顏色、性狀及引流袋是否脹氣都是我們術后觀察的重點內容 。一般連續 3 h 引流出血性體液 100 ml，則有可能是盆腔或腹腔的活動性出血所致，應立即報告醫生給予處理。術后1～3d患者腸功能恢復后，肛門周圍、引流袋會不定時有腸液流出和氣體逸出，這時肛門周圍皮膚的護理最重要。可指導患者穿成人紙尿褲保持肛門周圍清潔干燥，每日碘伏棉簽消毒肛門口縫線處4次，必要時涂氧化鋅軟膏，再涂爽膚粉保護肛門周圍皮膚。肛門局部疼痛時，可用復方角菜酯軟膏涂抹，達到消炎止痛的作用。肛門引流管拔出前，指導患者做縮肛運動，預防拔管后大便暫時性的失禁。③心理護理：多關心患者:根據病情做好解釋安慰工作，給予心理支持。告知患者肛門引流管的重要性，使其配合，達到降低Dixon直腸癌手術后吻合口瘺并發癥的發生，盡早康復的目的。④飲食護理：術后禁飲食、持續胃腸減壓，術后2～3d腸蠕動恢復，肛門排氣可停止胃腸減壓，拔除胃管，試飲水后無腹脹腹痛可逐步改為流食、半流食飲食，術后2周左右可進普食。進食總原則：少量多餐，由稀到稠，由細到粗，少食產氣及纖維含量較高的食物，避免腸道壓力增大及腸蠕動增加過快使糞便堆積。手術后10d左右進普食，多吃含纖維多的食物，保證飲食規律[2]。

4 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；組間比較計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組護理效果比較,見附表。試驗組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

附表 兩組護理效果比較

討 論

隨著人們飲食及生活習慣的改變，長期的高脂、高動物蛋白食物、少纖維食物，缺少適度的體力活動等不良習慣，導致直腸癌的發病率呈上升趨勢.由于吻合器在臨床的廣泛，可以完成直腸、肛管任何位置的吻合，腹腔鏡下Dixon手術具有創傷小，恢復快的優點，已應用臨床，Dixon直腸癌手術后肛門引流管的護理尤為重要，要求護士具有高度的責任心、細心、耐心、同情心、及專業知識。針對疾病制定具體合理的護理計劃并對專科護士進行有針對性的額外護理培訓,對于疾病的轉歸及預后具有積極的促進作用[3]。本組對Dixon直腸癌肛門引流管患者的護理干預，減少直腸癌術后吻合口瘺并發癥的發生，使患者早日康復，減少痛苦，提高生活質量，取得滿意的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 廖傳文，曹 虹，胡淑琴，等.粗口徑肛管和亞甲藍混合液聯用在預防直腸癌術后吻合口漏的臨床研究[J].江西醫藥，2010，45(10) ：961-963.

[2] 張小琴，張秋艷 . 25 例低位直腸癌保肛術后的觀察和護理[J] . 使用臨床醫藥雜志，2010，14(4) : 15.

[3] Needleman J,Buehraus Pl,Stewart M，etal. Nurse staifngin hospitals:15theer businesscaseforqualiyt[J].Health Af,2006,25(1):204-211.

(收稿：2015-04-24)

*國家臨床重點專科建設項目[2013(544)]

直腸腫瘤 肛門 引流術 護理

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.012.060

△陜西省人民醫院護理部