丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌療效觀察

杜聯(lián)江 柳言平

陜西省安康市中心醫(yī)院 (安康 725000 )

丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌療效觀察

杜聯(lián)江 柳言平

陜西省安康市中心醫(yī)院 (安康 725000 )

目的:評價(jià)丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效。方法:按照隨機(jī)分組的原則將經(jīng)診斷篩選出的90例晚期胃癌患者，隨機(jī)分為對照組30例，西藥組30例，治療組30例。全部入選病例均使用DCF方案化療，在此基礎(chǔ)上西藥組服用奧美拉唑鎂腸溶片，治療組服用奧美拉唑鎂腸溶片和加味丁蔻理中湯。通過對3組病例的中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA和CA19-9水平變化以及患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)監(jiān)測，評價(jià)丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌的療效。 結(jié)果:通過對90例晚期胃癌患者服用藥物前后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA和CA19-9水平變化以及患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)監(jiān)測，3組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。西藥組、治療組治療后各指標(biāo)均較對照組治療后各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療組治療后各指標(biāo)較西藥組治療后各指標(biāo)好轉(zhuǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論: 丁蔻理中湯聯(lián)合化療治療晚期胃癌患者有顯著療效。

胃癌在我國的發(fā)病率較高，是一種常見的惡性腫瘤。晚期胃癌由于全身轉(zhuǎn)移，患者已失去手術(shù)機(jī)會，單純化療治療副作用較大，患者往往難以堅(jiān)持，而中藥[1]聯(lián)合化療對晚期胃癌的治療在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量以及延長患者生命等方面顯示出了西藥所不具有的獨(dú)特優(yōu)勢，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。筆者在臨床中應(yīng)用丁蔻理中湯加減聯(lián)合化療治療晚期胃癌90例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 90例患者為我科2014年1月～12月住院病例，均經(jīng)病理診斷為晚期胃癌，其中男48例，女42例;年齡41歲～76歲，平均年齡61.3歲;其中在病理分型中，高、中、低分化腺癌分別為32、28、30例，隨機(jī)將90例患者分為3組，3組患者在年齡、性別、病理分型及臨床分期、既往治療情況等方面無差異，具有可比性。

治療方法 3組均采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案—DCF方案，即第1d用600mg/m2劑量的多西他賽注射液(國藥準(zhǔn)字H20093850)靜脈滴注,第1～3d靜脈滴注注射用順鉑(國藥準(zhǔn)字H20073652)60 mg/m2,氟脲嘧啶注射液(5-FU，國藥準(zhǔn)字號H31020593)300 mg/m2。21d為1個(gè)療程，通常為4～6個(gè)療程。對照組采用單一化療的方法，西藥組用奧美拉唑鎂腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20080096)聯(lián)合化療。治療組用加味丁蔻理中湯加西藥奧美拉唑聯(lián)合化療，主方為人參、白術(shù)各12g,干姜、丁香、白豆蔻各9g，炙甘草6g,隨癥加減。上方加水煎至400mL，分成2份，每份200mL,分早晚空腹口服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年，試行)制定[2]。顯效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到2/3以上；有效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到1/3以上；無效：患者臨床證候表現(xiàn)總積分比治療前積分減少達(dá)到<1/3以下。

生活質(zhì)量評分判定標(biāo)準(zhǔn) 按照1989年衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》第九分冊《腫瘤診治常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法》中[3]“體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)”中的Karnofsky計(jì)分制標(biāo)準(zhǔn)評定。

治療結(jié)果 本臨床觀察從中醫(yī)臨床證侯表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物即血清CEA和CA19-9水平變化以及患者的生活質(zhì)量3個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三組治療前后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)變化比較 見表1。

表1 3組中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)比較

注：與空白組治療后療效比較▲P<0.05，治療組與西藥組治療后療效比較?P<0.05

從該表看出，西藥組、治療組與空白組比較總有效率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，西藥組、治療組總有效率均優(yōu)于空白組，治療組與西藥組比較總有效率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，治療組總有效率優(yōu)于西藥組。

3組治療前后血清CEA、CA19-9水平變化比較 見表2。

表2 3組血清CEA、CA19-9水平變化比較(±s)

注：西藥組、治療組治療后各指標(biāo)與空白組比較▲P<0.05，治療組治療后各指標(biāo)與西藥組治療后療效比較?P<0.05，各組治療后各指標(biāo)與治療前比較◇P<0.05

從該表看出，西藥組、治療組與空白組三組治療后與治療前比較，血清CEA、CA19-9水平均好轉(zhuǎn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，西藥組、治療組治療后血清CEA、CA19-9水平均優(yōu)于空白組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后血清CEA、CA19-9水平優(yōu)于西藥組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3組生存質(zhì)量比較 見表3。

表3 3組生存質(zhì)量比較

注：與空白組比較▲P<0.05，治療組與西藥組比較,?P<0.05

從該表看出，西藥組、治療組治療后生活質(zhì)量改善率均高于空白組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量下降率均低于空白組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組生活質(zhì)量改善率高于西藥組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量下降率低于西藥組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 王某，男，63歲，農(nóng)民，2014年4月3日以“胃脘脹痛不適、納差、體重下降1月”之主訴就診，做胃鏡示：胃體部占位，大小為4.3cm×5.2cm的表面凹凸不平的腫塊，活檢示：高分化腺癌。患者已有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，全身消瘦，營養(yǎng)不良，診斷為晚期胃癌，遂給予DCF方案進(jìn)行化療，化療同時(shí)給予常規(guī)抑酸劑奧美拉唑鎂腸溶片抑酸保護(hù)胃黏膜，同時(shí)給予口服湯藥制劑。該患者面色萎黃，精神憔悴，納差，小便尚可，大便少，不成形。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。證屬脾胃氣虛，痰濕內(nèi)阻，遂給予丁蔻理中湯加味治療。具體組方:人參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12g,干姜、丁香、白豆蔻各9g，炙甘草6g,黃芪15g，,7劑，水煎服，1d1劑，患者服后進(jìn)食增加，精神好轉(zhuǎn)，二便調(diào)，繼用7劑，效不更方，以固療效。三診自訴，諸癥消失，已無不適癥狀，繼續(xù)口服中藥制劑以利于下一步化療治療。

討 論 歷代以來，中醫(yī)學(xué)雖無胃癌一詞，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中屬“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為憂思惱怒、情志不遂、飲食不節(jié)等導(dǎo)致肝失疏泄，胃失和降，從而使脾胃功能失常，產(chǎn)生癌變，或久病傷及脾胃，運(yùn)化失職氣痰瘀毒交接于胃，積聚成塊而發(fā)病。胃主受納，胃氣虛衰，不能受納腐熟水谷，脾不得水谷精微以致脾氣衰弱，脾為后天之本，生化之源亦受影響，心肺肝腎四臟無水谷精微滋養(yǎng)亦發(fā)生病變，且脾主升，胃主降，胃氣不和，升降失司，則脾的功能活動亦受到影響。因此在治療過程中既要重點(diǎn)治“胃”，也要注意五臟的整體調(diào)治。本病證型多為脾胃陽虛、熱結(jié)津傷、肝郁氣滯等類型。胃癌與脾的關(guān)系最為密切，曾有報(bào)道六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期胃癌療效顯著，我們在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)晚期胃癌患者多出現(xiàn)脾胃虛寒之癥，同時(shí)化療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呃逆、嘔吐、納差等癥狀[4]。因此，我們提出了治療胃癌當(dāng)丁蔻理中湯。丁蔻理中湯補(bǔ)益脾胃，溫中散寒，降逆止嘔，化濕和中。方中人參益氣健脾養(yǎng)胃;白術(shù)健脾燥濕;干姜溫中散寒;甘草益氣和中;丁香降逆止嘔;白豆蔻化濕和中。本次臨床觀察結(jié)果表明經(jīng)化療后3組患者的中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA水平、CA19-9水平及生存質(zhì)量較前均有好轉(zhuǎn)，治療組、西藥組與空白組治療后中醫(yī)臨床證候表現(xiàn)、血清CEA水平、CA19-9水平及生存質(zhì)量比較均有差異，以治療組效果最好，說明通過補(bǔ)益脾胃，溫中散寒，降逆止嘔，化濕和中而使消化功能隨之增強(qiáng)，患者的胃腸道癥狀隨之減輕，通過中藥湯劑從而在一定程度上提高了晚期胃癌的臨床療效和生存質(zhì)量。

[1] 周宜強(qiáng).實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京:中國古籍出版社,2006:386.

[2] 國家衛(wèi)計(jì)委.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：362.

[3] 全國腫瘤防治辦公室.中國抗癌協(xié)會合編[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2006：23.

[4] 樊英華.六君子湯聯(lián)合化療治療中晚期胃癌療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013,34(10):1319-1321.

(收稿2014-12-11;修回2015-01-15)

胃腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 化學(xué)療法，輔助 @丁蔻理中湯

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.002