中西醫結合治療肛周膿腫的臨床療效

張穩存

陜西省榆林市第四醫院肛腸科(榆林719000)

中西醫結合治療肛周膿腫的臨床療效

張穩存

陜西省榆林市第四醫院肛腸科(榆林719000)

目的：觀察仙方活命飲內服輔以金玄痔科熏洗散坐浴配合手術治療肛周膿腫的臨床療效和預后。方法：將240例肛周膿腫病人隨機分為兩組：對照組和治療組，每組各120例。兩組患者均采用一次性根治手術治療，術后均每日服用抗生素、清洗創面，控制感染。治療組在此基礎上術后輔以中藥聯合治療，具體方案為：仙方活命飲內服，每日一劑；金玄痔科熏洗散坐浴，每日一次；以濕潤燒傷膏和馬應龍麝香膏紗條進行換藥。觀察各組治療效果和預后情況，調查患者對治療的滿意度。結果： 兩組患者治療有效率和半年內復發率無明顯差別(P>0.05)，但治療組起效時間和愈合時間均明顯短于對照組(P<0.001)。治療組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.001)。結論 ：本法治療肛周膿腫可明顯縮短治療起效時間和愈合時間，促進康復，提高患者滿意度，值得臨床應用。

肛管直腸周圍膿腫，簡稱為肛周膿腫，是一種常見的肛管直腸感染性疾病[1]。本研究以仙方活命飲內服輔以金玄痔科熏洗散坐浴，配合手術治療肛周膿腫，取得了較好的療效，現報道如下。

臨床資料 本研究以2011年3月至2014年3月至本院接受治療的240例肛周膿腫患者為研究對象，其中男142例，女98例，年齡24～68歲，平均年齡47.2±19.3歲。患者病程3～12年，平均病程7.1±3.4年。所有研究對象均符合《實用肛腸外科手冊》(湖南科技出版社，2004年版)所列出的診斷標準。將所有患者按照隨機數法隨機分為兩組：對照組和治療組，每組各120例。其中對照組男70例，女50例，平均年齡47.8±19.7歲，平均病程6.8±3.2年，肛周膿腫位置為：肛門皮下31例，低位肌間50例，肛管后間隙16例，高位肌間11例，粘膜下4例，骨盆直腸2例，坐骨直腸6例。對照組男72例，女48例，平均年齡46.9±19.2歲，平均病程7.2±3.6年，肛周膿腫位置為：肛門皮下33例，低位肌間48例，肛管后間隙15例，高位肌間11例，粘膜下5例，骨盆直腸3例，坐骨直腸5例。經統計，各組患者在年齡、性別、病程、膿腫位置分布等方面均無統計學差異(P>0.05)，符合抽樣調查原則，可進行后續的研究。

治療方法 對照組患者采用一次性根治手術治療。具體手術方法為：待手術患者取側臥位，對手術區域皮膚采用常規方法消毒后，采用低位硬膜外麻醉法進行術前麻醉。根據患者肛周膿腫的具體位置和病變范圍，選擇合適的手術切口，呈放射狀切開患處皮膚，排出膿液，待膿液排除干凈后，用生理鹽水和雙氧水徹底清洗患處，以針指結合法仔細搜尋并疏通內口，使得膿液腔完全敞開。低位膿腫患者單次切開引流即可，而高位膿腫患者需采用一次性切開附加掛線術法治療。經止血、充分清洗切口后，進行包扎和固定。為防止患處感染，術后聯用抗生素并每日清洗手術創面。治療組在對照組手術治療的基礎上，手術后以中藥輔助治療。具體治療方法為：仙方活命飲內服，白芷、防風、浙貝母、赤芍、甘草、當歸尾、皂角刺、天花粉、穿山甲、乳香、陳皮、沒藥各10g，金銀花25g，每日一劑；金玄痔科熏洗散坐浴，每日一次；以濕潤燒傷膏和馬應龍麝香膏紗條進行換藥。

療效標準 根據文獻所提供的方法[2]，對各組治療效果進行評價。具體標準如下：治愈：紅腫熱痛炎性癥狀徹底消失，膿腫范圍縮小，膿水流盡，外周血白細胞數目及比例正常；好轉：紅腫熱痛等炎性癥狀有所緩解，膿腫范圍縮小，膿水基本流盡，外周血白細胞數目及比例正常或基本正常；無效：紅腫熱痛炎性狀態沒有明顯緩解，膿水及膿腫情況未改善或加重，外周血白細胞數目和比例偏高。總有效率為治愈率和好轉率之和。同時，對各組患者治療后起效時間、愈合時間及半年內復發率進行隨訪記錄。

各組患者對治療滿意程度比較 對各組患者對于治療的滿意程度進行調查，分為滿意、良好、不滿意三個級別，總滿意為滿意和良好的百分比之和。

統計學方法 本研究所涉及所有定量數據均采用SPSS 21.0輔助分析。計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料及率的比較采用卡方檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

治療結果 各組治療效果比較 如表1所示，兩組手術成功率均為100%，對照組和治療組治療總有效率分別為93.33%和92.50%，均取得了較好的療效，治療有效率無明顯差異(P>0.05)。

表1 各組治療有效率比較[n(%)]

各組治療起效時間、愈合時間及復發率比較 如表2所示，治療組起效時間和愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)。對照組復發2例，治療組復發1例，差異無統計學意義(P=0.561)。

表2 各組治療起效時間、愈合時間及復發率比較

注：與對照組比較，△P<0.05

各組患者治療滿意度比較 如表3所示，手術治療后，對照組患者滿意度為68.33%，而治療組患者滿意度為91.67%，明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 各組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

不良反應 治療期間，各組患者均未出現嚴重不良反應。

討 論 肛門直腸周圍膿腫是一種常見的消化系統感染性疾病，主要指由于細菌侵犯粘液分泌腺從而引起肛門和直腸周圍間隙的膿液聚集[3]。肛周膿腫常見的致病菌為大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等，偶爾可見結核桿菌或厭氧性細菌，常為多種致病菌混合感染。肛周膿腫嚴重影響了患者的工作和生活質量，如不進行及時有效的治療，可導致周圍實質性組織繼發性損傷甚至大便失禁。目前，臨床上肛周膿腫的治療以手術治療為主，通過切除或引流膿腫達到治療目的。雖然手術治療常可明顯緩解患者癥狀，但仍有患者手術后可能發生肛門直腸瘺等后遺癥，也有的患者術后恢復較慢，治療滿意度較差[4]。如何進一步提高療效，促進康復，改善患者治療滿意程度，是目前需要深入探索的方向。近年來，中西醫結合療法治療肛周膿腫取得了一定的療效[5]。在祖國醫學領域中，肛周膿腫屬于“肛痛”的范疇。其實證者多因過食厚味辛辣或飲食不節，濕熱內生，熱毒積聚，血肉腐敗所致；其虛證者多因脾、肺、腎陰氣虧損，濕熱乘虛下注所致。故宜內外兼治，內服藥清熱解毒，脫毒生肌，養陰益氣；外輔以坐浴，生肌潤膚，消腫止痛[6]。

仙方活命飲是中醫常用一種清熱解毒的內服藥，其已被多篇文獻證實為治療各種瘡癤癰腫之有效驗方。其配方為：白芷、防風、浙貝母、赤芍、甘草、當歸尾、皂角刺、天花粉、穿山甲、乳香、陳皮、沒藥各10g，金銀花25g。方中乳香、當歸、赤芍、沒藥消腫定痛，活血化瘀；皂角刺、穿山甲活血消腫，潰堅排膿；陳皮活血祛斑；浙貝母化痰散結；甘草解毒；天花粉排膿消腫。有研究表明，仙方活命飲治療可用于治療消化性潰瘍以及中重度痤瘡等感染性疾病[7]。也有體外研究表明，仙方活命飲對于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等的生長具有明顯的抑制作用[8]。金玄痔科熏洗散是一種中醫常見外用洗劑，其配方以玄明粉為君，清熱瀉火、潤燥消腫，可解肛周膿腫之濕熱滯積；以金銀花和馬齒莧為臣，清熱解毒，疏散風熱；佐以荊芥、枯礬，止血化瘀，破結氣[9]。

本研究在肛周膿腫引流手術和抗生素控制感染的基礎上，以仙方活命飲內服兼金玄痔科熏洗散坐浴聯合治療，取得了較好的效果。治療組和對照組在治療的安全性及有效性等方面無明顯差別，但治療組可明顯縮短治療起效時間和愈合時間，明顯提高患者對治療的滿意度，具有一定的臨床價值，值得進一步研究。

[1] Perera A P,Howell A M,Sodergren M H,et al.A pilot randomised controlled trial evaluating postoperative packing of the perianal abscess.[J].Langenbeck S Archives of Surgery,2014(4)：1-5.

[2] 賀彩東,王學習.一次性根治術治療肛周膿腫的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(16)：9-9.

[3] Ef D Z,Pasternak B A,Mattei P,et al.Diagnosis and Treatment of Perianal Crohn Disease： NASPGHAN Clinical Report and Consensus Statement[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2013,57(Issue)：401-412.

[4] 馬美艷.28例肛周膿腫患者的臨床護理分析[J].中國衛生標準管理,2014,15(19)：149-151.

[5] 陳國良.中西醫結合治療肛周膿腫的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(3)：550-551.

[6] 李春雨,靳淑霞,孟 焱,等.中西醫結合治療肛周膿腫112例療效觀察[J].承德醫學院學報,2014,22(5)：438-439.

[7] 張 明,趙曉廣,劉 巧.五味消毒飲聯合仙方活命飲治療重度痤瘡臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志,2014,12(6)：117-121.

[8] 李建平,成玉明,王桂霞,等.仙方活命飲體外抑菌實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,2003,9(6)：61-61.

[9] 史忠波,曹洪慶.金玄痔科熏洗散聯合派瑞松治療肛周濕疹臨床觀察[J].中國醫藥科學,2014,7(1)：109-111.

(收稿2015-02-16；修回2015-03-19)

肛周膿腫/中西醫結合療法 仙方活命飲/治療應用 @金玄痔科熏洗散

R657.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.069