暈痛平湯聯合替米沙坦治療高血壓肝陽上亢證47例

汪 燕 邵建兵 劉 輝

江蘇省如皋市人民醫院(如皋226500)

暈痛平湯聯合替米沙坦治療高血壓肝陽上亢證47例

汪 燕 邵建兵 劉 輝

江蘇省如皋市人民醫院(如皋226500)

目的：探討暈痛平經湯聯合替米沙坦治療高血壓肝陽上亢證的臨床效果。方法：將我院收治的經臨床辨證為肝陽上亢證高血壓患者94例隨機分為對照組和治療組各47例。對照組患者采用替米沙坦片口服，治療組則加用自擬暈痛平經驗湯劑內服，連續治療2個月。觀察患者主要癥狀的改善情況，通過兩組患者證候積分變化評價其有效率，檢測治療前后血壓、血脂水平變化。結果：治療組患者主要癥狀改善、證候積分降低明顯優于對照組，且其有效率93.6%明顯高于對照組的有效率76.6%；觀察組血壓、血脂代謝改善優于對照組。結論：本研究方案療效較好，能有效改善臨床癥狀，降低血壓，其機制與調節血脂代謝有一定的相關性。

高血壓是臨床常見的心血管疾病，患者以靜息狀態下動脈血壓異常增高為典型表現，伴有眩暈、頭脹、頭痛之象。有研究統計顯示，近年來我國臨床上高血壓患病率仍呈增長態勢，每10個成人中就有2人患高血壓，高血壓已經成為我國人群腦卒中和冠狀動脈性心臟病發病及死亡的主要危險因素[1]。筆者臨床一直致力于高血壓等心血管疾病的診治工作，臨床所見高血壓患者多為肝陽上亢證，結合其病機特點，自擬暈痛平經驗湯劑聯合替米沙坦進行辨治，探求其臨床效果及作用機制，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 將我院自2014年2月～2015年3月收治的經臨床辨證為肝陽上亢證高血壓患者94例為研究對象，隨機分為兩組。對照組：47例，男29例，女18例；年齡35～70歲，平均50.2±4.6歲；病程1～14年，平均病程6.2±1.5年；I期高血壓者35例，II期者8例，III期者4例；合并糖尿病者12例，合并冠心病者13例，合并腦血管病者19例。治療組：47例，男30例，女17例；年齡35～72歲，平均50.73±3.6歲；病程1.5～15年，平均病程6.4±1.4年；I期高血壓者32例，II期者10例，III期者5例；合并糖尿病者11例，合并冠心病者14例，合并腦血管病者20例。兩組一般資料經統計學分析，差異性不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中肝火亢盛證高血壓確診。患者癥狀：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。西醫參照《高血壓科疾病診療規范》[3]確診，患者于非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。患者年齡35～75歲，自愿參與本項研究，簽署知情同意書；血壓增高，符合西醫診斷標準；中醫辨證為肝火亢盛證；近1個月內未有使用降壓藥、降脂藥等治療以影響療效判斷者。

排除標準 認知能力低下、依從性差、藥物耐受性差、精神疾病、中途停藥或換用其他方案治療的的患者；活動性潰瘍、消化道出血患者；合并肝腎、心肺、造血系統等嚴重病變的患者；對藥物過敏、存在藥物禁忌癥的患者；妊娠中末期及哺乳者；膽道阻塞性疾病患者。

治療方法 對照組患者采用替米沙坦片(國藥準字H20050715)口服，每次40mg，每日一次；治療組則在對照組基礎上加用自擬暈痛平經驗湯劑內服，方藥組成如下：鉤藤、當歸、法半夏各15g，天麻、黃精各12g，丹參20g，川芎、紅花、川牛膝、刺蒺藜、菊花、甘草各10g，白芷6g，蒼術20g，磁石、珍珠母各30g。每日1劑，水煎300mL,分2～3次服用，連續治療2個月。

療效標準 證候積分評價：觀察頭暈目眩、頭脹頭痛、面紅目赤、口苦咽干等主要癥狀的改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]按照輕重分別給予0、1、2、3評分，評分越高, 癥狀越嚴重。血壓監測：用水銀血壓計檢測治療前后血壓水平。血脂檢測：治療前后空腹抽取靜脈血液5mL，用血脂檢測儀檢測血脂的變化情況，觀察血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效：舒張壓下降10mmHg以上，達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已經達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效：癥狀無變化，血壓未達到上述標準者。

治療結果 療效比較 治療組總有效率為93.6%，明顯高于對照組的治療總有效率76.6%，差異有統計學意義(χ2=5.37，P<0.05)，見表1。

表1 高血壓患者臨床效果對比[n(%)]

證候積分對比 兩組患者治療前證候積分比較差異性不顯著(P>0.05)；經治療后治療組頭暈目眩、頭脹頭痛、面紅目赤、口苦咽干等主要癥狀改善優于對照組患者，證候積分降低較對照組患者更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后證候積分對比(分

血壓、血脂水平對比 兩組治療前血壓、血脂水平比較差異性不顯著(P>0.05)；患者經治療后血壓、血脂代謝均有所改善，觀察組患者的改善優于對照組患者，其收縮壓、舒張壓、血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平與對照組相比降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后血壓、血脂水平對比

討 論 臨床研究發現，高血壓患者動脈僵硬度升高，并且存在血脂紊亂，臨床多表現為血脂總膽固醇、甘油三酯水平高于正常[4-5]。本次研究亦可看出，高血壓治療前后患者的血脂水平存在波動，與治療前相比有所改善，這進一步證明血脂代謝紊亂與高血壓病情的發生、發展存在一定的相關性，臨床主要表現在改變血脂水平能影響血壓[6]。在治療方面，兼顧降脂功效是筆者遣方用藥的重要思路。近年來，中醫以“治未病”、“整體觀念”、“辨證論治”為特色，在高血壓治療上的綜合優勢日益受到重視。相比西醫治療，中醫能結合個人體質的差異，在辨證論治的基礎上，通過改善血管內皮功能、抗氧化、抗血小板聚集、抗凝等多途徑、多靶點作用，達到直接穩定血壓，改善癥狀，提高患者生活質量的效果[7]。中醫藥治療的多樣化、多途徑及多靶點在一定程度上彌補了西醫治療停藥易復發或毒副作用較大等不足，是臨床研究的熱點方向。本研究所用的西藥替米沙坦作為一種高選擇性AT1受體拮抗藥，具有良好的降壓效果，亦具有顯著的降低血脂水平的作用，從本次研究結果可以看出，替米沙坦尤其對于血脂總膽固醇、甘油三酯水平的降低效果突出，與黃春艷等[8]臨床報道一致。

《素問·至真要大論篇》中“諸風掉眩，皆屬于肝”之說，高血壓病早期多由氣病為始，情志內傷致使肝氣不舒、肝郁氣滯，而見肝氣郁結，郁而化火，風陽升動，風火皆屬陽，肝陽亢逆，上擾清空，發為眩暈、頭脹之象，肝陽上亢為臨床主要證型[9]。因此，其病變主要在肝，治療應從肝論治，重在疏肝解郁、平肝潛陽[10]。正如《千金方》中所曰：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上亢頭腦也。”治之須平肝潛陽、疏肝柔肝。筆者自擬暈痛平方中天麻、鉤藤平肝息風、止痙定驚，善降壓；丹參、川芎、紅花、當歸養血活血，有柔肝滋肝之功，川芎入絡搜風，有祛風止痛之效；白芷善治頭痛，有祛風燥濕、消腫止痛的功效；川牛膝主入血分，可滋補肝腎、活血化瘀、引火下行；蒼術、白蒺藜祛風除濕、平肝解痙；法半夏下氣降逆、燥濕化痰，《丹溪心法》曰：“無痰不眩，無火不暈。”故臨床加用化痰之品；菊花清肝明目、平肝抑陽；黃精滋肝養肝，補精氣、壯筋骨；磁石、珍珠母鎮肝潛陽；甘草調和諸藥。多藥配伍，滋肝體、柔肝陰，祛肝風、抑肝陽，謹守病機，標本兼顧。

綜上所述，自擬暈痛平經驗湯劑聯合替米沙坦辨治肝陽上亢證高血壓協同作用突出，其組方臨床應用能有效改善患者的臨床癥狀，降低患者血壓，其機制與調節血脂代謝有一定的相關性，對于指導臨床工作具有深刻的意義。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):706-708.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京,1997:28-30.

[3] 余振球,祝之明.高血壓科疾病診療規范[M].北京:科學出版社, 2013:76.

[4] Adamu UG,Okuku GA,Oladele CO,et al.Serum lipid profile and correlates in newly presenting Nigerians with arterial hypertension[J].Vasc Health Risk Manag,2013,9:763-768.

[5] 王宏宇,劉金波,趙紅薇,等.高血壓患者動脈僵硬度與血脂的相關性研究[J].中國全科醫學,2014,17 (18):2072．

[6] 陸 新.高血壓病患者中醫證型與血脂代謝紊亂的研究進展[J].湖北中醫雜志,2011,33(3):51．

[7] 葛華迅,羅國東,劉龍民.中醫藥治療高血壓病作用機制研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(11):1376．

[8] 黃春艷,李榮亨.幾種血管緊張素II受體拮抗藥抗動脈粥樣硬化的效應特點[J].中國藥房,2015,26(10):1401．

[9] 張 騫,楊學信,李志明,等.高血壓病中醫證型臨床研究[J].陜西中醫,2013,33(12):1611-1612.

[10] 莊華薇,戴建國,王忠山.高血壓病的中醫分期辨證論治[J].遼寧中醫雜志,2015,42(4):885-886．

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

高血壓/中西醫結合療法 肝陽上亢 @暈痛平湯 @替米沙坦

R544.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.004