益胃湯加味治療乳腺癌類圍絕經期綜合征60例

郭　金　史恒軍 　張　立

西安市中醫醫院腫瘤科(西安 710021)

益胃湯加味治療乳腺癌類圍絕經期綜合征60例

郭金史恒軍△張立

西安市中醫醫院腫瘤科(西安 710021)

目的：探討益胃湯加味對乳腺癌類圍絕經期綜合征的臨床療效。方法：治療組30例，給予益胃湯加味口服；對照組30例，給谷維素口服，4周為 1 療程，2個療程后進行療效評價。比較治療前后臨床主要癥狀、生活質量、相關血清激素水平等指標。結果：兩組潮熱汗出、倦怠乏力、頭痛等均較治療前顯著緩解，且治療組優于對照組；卡氏評分兩組均得到提高，且治療組優于對照組；兩組治療前后激素水平無明顯差異。結論：益胃湯加味對乳腺癌類圍絕經期綜合征具有一定效果。

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發病率越來越高，且有年輕化趨勢，常規治療方法有手術、放化療、內分泌治療、中醫藥治療及新興的靶向治療等。其中化療，尤其是內分泌治療，在抗腫瘤治療的同時可導致下丘腦-垂體-卵巢生殖軸調控機制失調，影響生殖神經內分泌功能，很多患者會出現潮熱盜汗、抑郁煩躁以及骨質疏松等類似圍絕經期綜合征的癥狀，不但降低患者生活質量，也嚴重影響患者堅持治療的依從性[1]。我們用益胃湯加味治療此類患者，現報道如下。

臨床資料 收入2013年12月～2014年12月西安市中醫醫院腫瘤科門診的乳腺癌經化療、內分泌治療等出現類圍絕經期綜合征的患者60例，年齡36～72歲，中位年齡55.2歲；曾行手術治療20例，未行手術者40例；有淋巴引流區放療史者28例；遠處轉移1個部位16例，2個部位以上44例；ER和或PR陽性46例，ER和PR陰性14例；TNM分期，Ⅲ期42例，Ⅳ期18例。按隨機對照原則分為2組，對照組30例，治療組30例，且經統計學分析，兩組病人在年齡、KPS評分、病理類型及免疫組化結果、臨床主癥積分等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 治療組：給予益胃湯加味口服，處方組成：生地、麥冬各20g，北沙參15g，玉竹10g，山豆根6g。心煩、抑郁者加用柴胡、香附；潮熱盜汗者加用地骨皮；失眠者加用合歡花、夜交藤；出現皮膚蟻行感等感覺異常者加用防風、丹參；倦怠乏力者加用炙黃芪、黨參。采用傳統水煎法，以中藥10倍量的冷水浸泡，然后加熱煮沸1h后濾出濾液，藥渣再行煎煮，方法如上，共取汁400mL，分早晚2次溫服。對照組：谷維素片(國藥準字H23020528) 20mg/次，3次/d，口服。兩組均4周為 1 療程。

療效標準 臨床癥狀評定：本臨床觀察采用Kupperman 改良癥狀積分評定法。所有數據均由患者在接受治療前及治療后進行評價，自主填寫，根據評分結果及患者的癥狀表現綜合評價。療效指數 n=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：n≥95% ；顯效：95%>n≥70%；有效：70%>n≥30%；無效：n<30%。

單個癥狀療效判定標準：痊愈:治療后癥狀消失，分值為0；顯效：治療后臨床癥狀明顯緩解，分值降低2個等級；有效:治療后癥狀有所減輕，分值降低1個等級；無效:治療后癥狀無減輕甚或加重，分值無變化或等級升高。卡氏評分：按前述標準治療前后分別評分，治療后評分提高≥10 分者為升高，降低≥10分者為降低，提高或降低<10 分者為穩定。

治療結果治療后療效比較 據Kupperman癥狀療效評定標準，兩組治愈、顯效率及總有效率差異顯著(P<0.01)，見表1，提示益胃湯加味改善主要臨床癥狀療效明顯優于谷維素。

表1　　治療后兩組療效比較

治療后臨床主要癥狀評定參照Kupperman 改良癥狀積分評定法，經統計分析，兩組在治療抑郁、煩躁、失眠等癥狀的治愈率和總有效率上均有顯著性差異(P<0.01)。在改善潮熱汗出、眩暈、心悸的總有效率及治愈率上存在顯著性差異(P<0.05)。但在治療肌肉骨骼疼痛、皮膚蟻行感和性欲淡漠的治愈率上兩組無顯著性差異(P>0.05)。提示益胃湯加味在緩解潮熱汗出、抑郁煩躁、倦怠乏力、頭痛、心悸、眩暈等癥狀上，治療效果好于谷維素。而對于改善肌肉骨骼疼痛、皮膚蟻行感等感覺異常，二者療效無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療后臨床癥狀的比較

生活質量的比較 參照參照Karnofsky評分標準，兩組KPS評分具有顯著性差異(P<0.05)，說明益胃湯加味對于改善患者生活質量療效優于谷維素。

相關性激素水平的比較 治療組在治療前后的 E2及 FSH 水平無明顯變化(P>0.05)，與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　治療前后兩組激素水平比較

不良反應及一般指標觀察 整個治療過程中，兩組均未出現明顯不良反應，三大常規、肝腎功血檢結果無明顯惡化，心電圖檢查未見明顯異常改變。

討論 現代醫學認為，乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，雌、孕激素、甲狀腺激素、生長激素等都與其發病、發展密切相關[2]。化療藥物可直接損傷卵巢中生長的卵泡，亦會影響生殖軸神經內分泌功能，而乳腺癌內分泌治療主要是通過抑制或阻斷雌激素的合成、降低雌激素水平或阻斷雌激素與受體結合，從而抑制腫瘤細胞生長的治療目的。這些治療方法均會人為改變機體內分泌環境，從而出現多種不良反應，其中以類圍絕經期綜合征最為常見[3]。祖國醫學無圍絕經期綜合征這一病名，其癥狀多見于中醫學中“經斷前后諸癥”、“臟躁”及“郁證”等范疇。現代中醫婦科名家羅元愷教授提出“腎氣、天癸、沖任、胞宮構成了生殖軸，為女性生殖功能與調節的核心”，對于此類癥候群的認識、治療多由此入手，多為調理腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的陰陽平衡，兼顧肝、心、脾、胃。現代醫家多以疏肝理氣，養血健脾，行氣活血為治療乳腺癌內分泌綜合征的中醫治則[4]。我們經多年臨床觀察研究，乳腺癌類圍絕經期綜合征是由于突然人為改變女性內分泌環境及生殖軸功能而發病，并不完全等同于正常女性的圍絕經期逐漸出現的一系列生理變化，應多類似于絕經過渡期，《黃帝內經》認為“陽明津氣不足”是女性絕經過渡期特殊病理生理內環境，女子在“五七”而 “陽明脈衰”，陽明氣血由盛轉衰，進而引起“三陽”及全身的氣血虛衰。明代醫家張景岳亦認為“女為陰體，不足于陽，故其衰也，自陽明始”。選用補益陽明津氣的代表方劑益胃湯為主方，生地、麥冬，養陰生津、清熱潤燥，配以北沙參、玉竹加強養陰生津之功，山豆根解毒散結，為廣譜抗癌藥。全方合用，具有較強的補陽明津氣不足、解毒散結抗腫瘤之功。本研究結果表明，益胃湯加味可以明顯改善乳腺癌類圍絕經期綜合征患者潮熱汗出、倦怠乏力、抑郁煩躁、眠差等癥狀；可以明顯改善腫瘤患者生活質量，且未發現明顯不良反應，臨床療效明確，安全性好。

[1] 宋澤民，宋峰，韓永斌，等.逍遙散加減治療乳腺癌術后不良反應52例[J]. 中國藥物與臨床,2014,14(6):809-810

[2] Zwiefel K,Janni W.Current standards in the treatment of breast cancer.Med Monatsschr Pharm,2011,34(8):280-288

[3] 梁榮華，譚為，王昌俊.乳腺癌內分泌治療不良反應的中醫對策[J].中華中醫藥雜志，2014,29(2):527-530

[4]付烊. 黑逍遙散治療無復發及轉移型乳腺癌內分泌綜合征療效觀察[J].陜西中醫，2014，35(6):696-697

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

乳腺腫瘤/中醫藥療法 @類圍絕經期綜合征@益胃湯

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.014

△通訊作者：第四軍醫大學唐都醫院中醫科(西安 710038)