丹鱉膠囊聯合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊 56例

王文萍 張月莉 鄒玉梅

陜西省三原縣婦幼保健院婦產科(三原713800)

丹鱉膠囊聯合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊 56例

王文萍 張月莉 鄒玉梅

陜西省三原縣婦幼保健院婦產科(三原713800)

目的：探討臨床應用丹鱉膠囊聯合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊的治療效果。方法：兩組均采用紅藤湯(紅藤、敗醬草、紫花地丁、蒲公英、丹參、延胡索、三棱、莪術)保留灌腸治療，治療組加用中藥丹鱉膠囊。結論：治療組總有效率92.8%，對照組總有效率76.7%。結論：丹鱉膠囊聯合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊具有較好的臨床療效。

附件包塊(炎性包塊、卵巢囊腫，這里排除宮外孕及惡性腫瘤，血清CA125、HE4化驗均正常)多發于育齡期婦女，西醫對于直徑5cm以上的包塊，多以手術治療為主，對于較小包塊且無臨床癥狀者多以觀察為主，不予治療。筆者在臨床工作中采用丹鱉膠囊聯合紅藤湯保留灌腸治療附件包塊，取得滿意效果，現報道如下。

臨床資料 所有病例均來自2013年1月～2015年1月在婦科進行治療附件包塊的患者112例；采用對照雙盲的方法隨機分為治療組和對照組各56例，兩組年齡均在25～55歲之間，平均年齡37歲，病程2個月～5年，其中有生育史的108例，無生育史的4例。患者均通過彩色B超檢查，發現單側或雙側附件有包塊，具有完整的包膜，直徑5cm以下，經婦科檢查診斷均排除宮外孕及卵巢惡性腫瘤。臨床多表現為下腹或腰骶部脹痛，白帶增多，月經失調，不孕等，婦科檢查時發現一側或雙側附件增厚或有壓痛或宮旁可觸及囊性腫物，活動好，與子宮無粘連。

診斷標準 附件包塊診斷標準參照《婦產科學》[1]：腫瘤較小，癥狀不明顯者；婦科檢查時發現附件增厚或有壓痛或宮旁可觸及囊性腫物，表面光滑，活動好，邊界清，與子宮無粘連；腫瘤增大占滿盆腹腔時，可出現尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀；B超檢查有液性暗區或無回聲區，包膜完整。

治療方法 對照組：紅藤湯保留灌腸，紅藤湯：紅藤、敗醬草、紫花地丁、蒲公英各30g，丹參、延胡索各20g，三棱、莪術各10g。上藥以清水浸泡后煎煮，取汁100mL，過濾，藥溫在37℃左右，睡前保留灌腸[2]，操作前要消除緊張情緒，排空大小便，取左側臥位，抬高臀部，緩慢將灌腸器插入直腸10cm，利用腸壁的滲透作用，使藥液通過直腸靜脈叢迅速吸收，直達病所，保留時間至第二天早上,1d1次，連續治療15d為1個療程，于月經完全干凈后5d開始保留灌腸，經期停用，連用3個月經周期。治療組：在對照組保留灌腸的基礎上加用丹鱉膠囊(主要成分為當歸、丹參、三七、鱉甲、海藻、三棱、莪術、桃仁、桂枝、炒白術、 半枝蓮、杜仲)5粒/次，1d3次，飯后服用，經期停服，3個月為1個療程。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準制訂。痊愈：治療后臨床癥狀消失，婦科檢查及B超提示正常盆腔，停藥1個月內無復發。顯效：治療后臨床癥狀消失，婦科檢查及B超提示包塊縮小50%以上。有效：治療后臨床癥狀減輕或消失,婦科檢查及B超提示包塊縮小20%～50%。無效：治療后臨床癥狀無改善，婦科檢查及B超提示包塊無縮小。

統計學方法 全部數據采用SPSS17.0進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05認為有顯著性差異。

治療結果 治療后兩組療效比較見附表。

附表 治療后兩組總有效率比較

討 論 附件包塊是婦科常見病、多發病，屬于中醫“癥瘕”范疇，在中醫學中被歸為婦科雜病，由于雜病范圍廣，其病因病機亦較復雜。寒熱濕邪、七情內傷、生活因素、體質因素諸多病因均可導致疾病的發生。其成因多由經期、產后飲食勞倦，七情損傷，六淫外侵，或傷于房室，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停，滯而不行，積之日久，日益增大，發為癥瘕。病機主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡而發生婦科雜病。治療上應根據各自的臨床特征及必要的檢查明確診斷給予治療。丹鱉膠囊根據中醫辨證論治理論，結合“癥瘕”的病因病機特點，吸取中醫藥精華，濃縮中藥材中的有效成分，以活血化瘀，軟堅散結，消腫止痛為治療目的[4]。方中組成： 當歸、丹參、三七、鱉甲、海藻、三棱、莪術、桃仁、桂枝、白術、半枝蓮、杜仲。其中當歸補血活血、散寒止痛，丹參活血祛瘀、兼可養血，三七活血化瘀、消腫止痛，三棱、莪術理氣活血，破瘀散結，鱉甲、海藻軟堅散結，養陰清熱，桃仁活血化瘀，善攻日久之蓄血，破堅下血閉，桂枝溫經通脈，白術健脾益氣以固后天之本，半枝蓮清熱解毒，化瘀消癥、抗癌消腫瘤，杜仲鹽炒后補腎壯腰而攝血，諸藥聯用，可達到活血祛瘀，軟堅散結之功效。應用丹鱉膠囊治療附件包塊有以下優點：安全，可免除手術帶來的痛苦和并發癥；不影響夫妻生活，有益于保障患者生理及心理健康；費用低，負擔小，無需住院，大大節省了費用，減輕了患者的經濟負擔；療效確切、毒副作用小；對于5cm以上的附件包塊需要手術，可作為術前治療，有利于包塊縮小，減少術中出血。尤其對于體質指數超過30的肥胖女性，如果手術治療，易導致傷口脂肪液化，不易愈合，給患者造成痛苦。紅藤湯保留灌腸可通過腸黏膜的吸收使藥液直達病所，可引起血管擴張、血流加速、代謝加快、局部組織營養改善，附件包塊得以消除。治療的必要性：附件包塊一旦發現應引起重視，定期隨訪或治療，否則可出現并發癥，如：蒂扭轉發生率為10%，為婦科急腹癥;破裂發生率為3%，有自發性和外傷性，自發性多為惡性;感染較少見,多繼發于腫瘤扭轉或破裂;惡變腫瘤生長迅速，尤其雙側腫瘤。本方不僅適宜治療附件包塊，同時對子宮肌瘤等盆腔良性腫塊均有一定療效，對同時患有乳腺小葉增生的患者有協同作用[5]。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 王朝蓉，閆 華，薛 娟.薏苡仁紅藤湯保留灌腸聯合抗生素治療慢性盆腔痛30例[J].陜西中醫,2013,34(10):1335.

[3] 國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4] 劉 彥，楊長平，張愛萍.丹鱉膠囊治療盆腔包塊的臨床觀察[J].中華現代中醫學雜志，2011,7(3):273-276.

[5] 蔣 毅.丹鱉膠囊治療單純性卵巢囊腫95例[J].內蒙古中醫藥，2014,21(7):11-12.

(收稿2015-07-20；修回2015-09-07)

子宮附件疾病/中醫藥療法 @丹鱉膠囊 @紅藤湯

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.016