黃芪消疣湯聯合干擾素凝膠及他扎羅汀乳膏治療扁平疣臨床觀察

王 華

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚性病科(寶雞 721000)

黃芪消疣湯聯合干擾素凝膠及他扎羅汀乳膏治療扁平疣臨床觀察

王 華

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚性病科(寶雞 721000)

目的：觀察黃芪消疣湯聯合干擾素凝膠和他扎羅汀乳膏治療扁平疣的療效。方法：隨機將120例患者分為治療組和對照組各60例，對照組白天用重組人干擾素α-2b凝膠外涂患處，1d2次，晚上睡前涂抹他扎羅??；治療組在對照組方案的基礎上加用自擬黃芪消疣湯內服外用。兩組患者均治療8周后觀察療效。結果：治療8周后，治療組的總有效率95%、痊愈率73.33%，均高于對照組(76.67%、43.33%)。結論：黃芪消疣湯聯合干擾素凝膠和他扎羅汀乳膏治療扁平疣臨床療效較好。

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV3、HPV5、HPV8、HPV9、HPV10、HPV11)感染引起的皮膚良性贅生物，任何年齡均可發病，但以青少年，尤其是青春期前后的女性為多[1]。因為其好發于面部、手背等暴露部位，影響美觀，給患者帶來沉重的心理負擔。目前，治療扁平疣的方法主要有激光、微波、液氮冷凍、光動力、咪喹莫特外涂、自身免疫療法等，方法雖多但缺點也很突出，例如色素沉著、疼痛、價格昂貴等。筆者采用自擬黃芪消疣湯聯合重組人干擾素α-2b凝膠、他扎羅汀乳膏治療本病，現總結報道如下。

臨床資料 全部病例均來自我院皮膚科門診，經皮膚科主治以上醫師臨床確診且簽署知情同意書。120例患者采取序貫隨機分為治療組和對照組。治療組：60例，男21例，女39例；年齡18～42歲，平均年齡25.6±7.1歲；病程1月～3年，平均病程1.2±1.1年；發病部位：面部18例，手部19例，面部和手部共同患病23例；疣體數10～40個，平均27±5.5個；38例為初發，22例為既往用過其他治療而復發患者。對照組：60例，男19例，女41例；年齡16～41歲，平均年齡23.6±6.8歲；病程1.5月～3.5年，平均病程1.4±1.2年；發病部位：面部21例，手部20例，面部和手部共同患病19例；疣體數11～40個，平均26±6.5個；35例為初發，25例為既往用過其他治療而復發患者。兩組在性別、年齡、疣體數目、病程及發病部位上無顯著性差異(P>0.05) , 具有可比性。

診斷標準 皮損位于面部和手部，具有典型的臨床癥狀和體征，符合《中國臨床皮膚病學》中扁平疣的診斷[2]。排除標準：患有免疫缺陷性疾病、肝腎功能不全者及精神病患者；不能遵醫囑用藥或因其他原因改用其他治療方法者；哺乳期或妊娠期女性；對中藥或重組人干擾素凝膠與他扎羅汀過敏者；1個月以內接受過其他治療患者；資料不全或未簽署知情同意書者。

治療方法 對照組：白天用重組人干擾素凝膠外涂患處，1d2次，晚上睡前涂抹他扎羅汀乳膏，連用8周；治療組在對照組方案的基礎上加用自擬黃芪消疣湯加減，具體方藥為黃芪30g，馬齒莧、木賊、香附、當歸、川芎、赤芍、虎杖各10g，板藍根、大青葉各15g，生薏仁20g，白芷、生甘草各6g。顏面多發選加桑葉10g，菊花、薄荷各6g后下；局部劇癢者加白鮮皮15g，蟬蛻6g;煩躁不寧者加靈磁石30g先煎、代赭石30g先煎；濕重者加茵陳蒿20g、龍膽草6g；熱勝者加金銀花20g、連翹10g。內服外用，1d1劑，分3次煎煮，將前兩次藥液兌到一起，分兩份，于早晚飯前1h溫服，第3煎過濾取汁后所得藥液500mL，趁藥液溫度高時用蒸汽熏洗患處，待藥液溫度降為適宜后，用紗布蘸取藥液反復濕敷摩擦患處，以不擦破，微微發紅為度，每次20min,1d3次，按早中晚順序進行。重組人干擾素凝膠于白天中藥濕敷后外用，他扎羅汀于晚間濕敷后外用，連用8周。

療效標準 觀察疣體的消退、復發情況包括疣體大小、數目。詳細觀察和記錄治療期間患處出現的干燥灼熱感、脫屑、紅斑、色素沉著或色素減退斑等和全身不良反應，如：惡心、嘔吐、反酸、腹瀉等。治愈：皮損消退，無新出皮疹。好轉：皮疹較前變平，消退30%以上或有個別新疹出現。未愈：皮疹無變化或消退不足30%。 總有效率=(治愈率+好轉率)×100%。

統計學方法 用SPSS16.0軟件對資料分析處理，組間比較采用χ2或t檢驗，以P< 0.05為差異具有統計學意義。

治療結果 治療8周后，治療組的總有效率95%、痊愈率73.33%，對照組總有效率76.67%，痊愈率43.33%。治療組的總有效率和痊愈率均高于對照組(χ2=5.81，10.81)。兩組的總有效率和痊愈率對比，差異具有統計學意義(均P<0.01)，具體見附表。

附表 臨床療效比較[n(%)]

不良反應比較 治療結束后查兩組患者血、尿、糞常規及肝腎功能均未發現異常。治療組口服中藥后有5例(8.33%)出現腹瀉，經短暫停藥后將藥量略加調整再未出現，2例(3.33%)出現反酸；患處出現暫時性色素沉著斑者治療組4例(6.67%)，對照組2例(3.33%)；局部外用藥物后皮損處輕度灼熱發紅干燥脫屑者治療組7例(11.67%)，對照組6例(10%)，癥狀較輕，不影響繼續用藥。

討 論 扁平疣是HPV病毒感染皮膚所引起的表皮良性贅生物，皮損易反復發作遷延不愈。療效的個體差異性較大，單一方法療效較差，所以筆者采用中西醫結合的方法治療。扁平疣中醫學稱之為“千日瘡”、“扁瘊” ，多由于肝膽血燥，氣血不和，復感風熱之毒，蘊阻肌膚所致 ，正氣不足是發病的內因,故治宜散風平肝，清熱解毒，扶正平疣[3-4]。自擬黃芪消疣湯中黃芪益氣固表，不但能活化T細胞，提高人體免疫力，還能調整人體細胞代謝，具抗氧化作用，這在一定程度上改善了表皮細胞的新陳代謝，提高了體表抵制外邪入侵的能力[5]。這與“正氣強則毒自祛”的中醫理論高度一致，且在眾多清熱解毒苦寒之劑中加入甘溫的黃芪，可防止寒涼之劑損傷正氣；馬齒莧、板藍根、大青葉、虎杖清熱解毒涼血，現代藥理研究證實四者均有較強的抗病毒作用 ，可有效抑制人類乳頭瘤病毒的生長及復制；生薏仁解毒除濕，可增強人體免疫力；當歸、川芎、赤芍有調和氣血、養血活血之功，對特異性和非特異性免疫功能均有增強作用；木賊、香附同歸肝經，木賊疏散風熱，現代藥理證實有收斂皮損作用，香附行氣疏肝解郁，香附三萜類化為制香附的主要有效成分，具有明顯的抗炎作用[6]；白芷透表解表祛風，改善微循環，且可增加其他藥物的透皮吸收；甘草調和諸藥。綜觀全方，寒溫并用，標本同治，體現了祖國醫學“正氣存內，邪不可干”的宗旨。黃芪消疣湯臨癥靈活加減，秉承中醫辨證論治原則。本療法中用中藥湯劑外用(先熏蒸后擦洗)的方法，對于皮膚表面的皮損可透皮吸收，直達病所。而且溫熱的藥液和擦洗的持續刺激，使得患處毛細血管擴張，血液循環加速，在促進藥物經皮吸收的同時，可提升皮膚表面的營養機能，改善患處微環境，提高皮膚自身的抗病能力。他扎羅汀是第三代維A酸乙炔類藥物，有抗增生和調節角質細胞分化的作用，其通過抗皮損局部的角化過度、角質溶解、免疫調節及誘導表皮正常分化功能而使疣消退。他扎羅汀須避光使用，可避免色素沉著，提高患者滿意度。干擾素是一組具有多種活性的蛋白質，具有廣譜的抗病毒作用，影響細胞的分化、生長，調節免疫功能等多種生物活性。IFN-α屬Ⅰ型干擾素，又稱為抗病毒干擾素，其生物活性以抗病毒為主[7]。本研究觀察到對照組(干擾素凝膠聯合他扎羅汀乳膏組)治療有效率為76.67%，低于謝芳[8]等報道的相同治療方法的有效率，分析原因可能與入選病例數量及疣體數量的選擇有關。治療組有效率95.00%，高于張起律[9]報道的類似治療方法治療扁平疣的研究結果，分析原因可能與本研究中藥辯證靈活加減，且第三煎外用可增加藥物的透皮吸收有關。與同類研究相比本治療方法費用低，性價比更高，患者依從性更好。從本研究觀察結果可以證明黃芪消疣湯聯合干擾素凝膠和他扎羅汀乳膏治療扁平疣可起到標本同治的作用，取得比單純西醫療法更顯著的療效。

[1] 楊志波,范志強,鄧丙戌.中醫皮膚性病學[M].第1版．北京: 中國中醫藥出版社，2010：37．

[2] 趙 辯.中國臨床皮膚病學[M].南京: 江蘇科學技術出版社，2010：0416.

[3] Woo YR,Lee HM,Lee JS,et al.Morphea and verruca plana complicated in central diabetes insipidus[J].KoreanJournal of Dermatology,2012,50(10):899-903.

[4] 胡早楊，李躍武，董 武，等. 疣皮下埋植術結合甘露聚糖肽和左旋咪唑治療扁平疣的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013,11(6):125-126.

[5] 張鵬舉. 消疣靈洗液配合西藥治療扁平疣療效觀察[J].山西中醫，2015,31(1):55.

[6] 王太山. 清熱解毒活血軟堅方聯合維A酸乳膏治療顏面部扁平疣療效觀察[J].陜西中醫，2015,36(4):430.

[7] 趙廣榮. 重組人干擾素的研究進展[J].中國生物制品學雜志，2010,23(12):1384-1388.

[8] 謝 芳，王辰琛，曹 慧，等.重組人干擾素凝膠聯合他扎羅汀治療扁平疣的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013,34(17):2557-2558.

[9] 張起律. 中藥聯合他扎羅汀乳膏和咪喹莫特乳膏治療扁平疣57例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2014,28(4):436-437.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

扁平疣/中西醫結合療法 @黃芪消疣湯 干擾素 @他扎羅汀

R246.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.028