解郁合歡湯聯(lián)合黛力新治療中度抑郁癥的臨床療效

李玉華

青海省中醫(yī)院腦病科(西寧810000)

解郁合歡湯聯(lián)合黛力新治療中度抑郁癥的臨床療效

李玉華

青海省中醫(yī)院腦病科(西寧810000)

目的：觀察解郁合歡湯聯(lián)合黛力新治療中度抑郁癥患者的臨床療效。方法：選取300名中度抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和觀察組。對(duì)照組1給予解郁湯進(jìn)行治療，對(duì)照組2給予黛力新進(jìn)行治療，觀察組給予解郁合歡湯聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療。治療2個(gè)月后，比較三組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率85.00%、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)得分均顯著高于對(duì)照組1和對(duì)照組2。結(jié)論：解郁合歡湯合黛力新治療中度抑郁癥具有一定療效。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，人際關(guān)系的復(fù)雜化以及學(xué)習(xí)工作等各方面壓力的增大，抑郁癥作為一種高發(fā)病、高致殘、高復(fù)發(fā)的心境障礙疾病，一直威脅著人類健康[1-2]。有研究表明，抑郁障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為17% ，終身患病率為20%[3]。抑郁癥不僅僅對(duì)患者本身的生活質(zhì)量和心理產(chǎn)生巨大的影響，也對(duì)其家人和朋友造成諸多不必要的心理和身體傷害[4]。抑郁癥以顯著而持久的心境低落、精力下降且活動(dòng)減少為主要特征，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致自殘、自殺等極端行為的發(fā)生。抑郁癥根據(jù)程度可以分為輕度、中度和重度三類，其中中度抑郁癥處于病情相對(duì)較容易的治療階段，病情得到有效控制則避免了疾病向重度發(fā)展，使病情轉(zhuǎn)歸得到有效控制。本臨床研究以中度抑郁癥患者為對(duì)象，現(xiàn)將研究方法及結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 隨機(jī)選取2011年1月1日～2014年1月1日我科治療的300名中度抑郁癥患者，并將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組1、對(duì)照組2和觀察組，每組100例。對(duì)照組1：男43例，女57例；年齡18～76歲，平均年齡36±5.1歲；病程2.1～15.3年，平均病程10.4±4.3年。對(duì)照組2：男44例，女56例；年齡18～76歲，平均年齡36±5.5歲；病程2.3～15.4年，平均病程10.2±4.6年。觀察組：男46例，女54例；年齡18～76歲，平均年齡36±5.3歲；病程2.2～15.1年，平均病程10.3±4.4年。各組一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)符合抑郁的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：情緒低落或精力減退 /疲乏為主癥，主要表現(xiàn)還有興趣下降、快感缺乏、思維遲鈍、動(dòng)作減少等。24-漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-24)總分20～35分；無(wú)藥物或其它治療史；經(jīng)過患者本人及家屬口頭知情同意，自愿參加此次臨床研究[5-6]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他嚴(yán)重精神疾??；無(wú)法進(jìn)行有效溝通；合并有嚴(yán)重心、腦、腎、肝等；妊娠或噴乳期婦女,過敏體質(zhì)者；臨床資料不全者[5-7]。

治療方法 對(duì)照組1：服用解郁合歡湯進(jìn)行治療，具體藥物：合歡花15g，炒白芍、當(dāng)歸、朱茯苓(朱砂拌茯苓)、柏子仁、炙遠(yuǎn)志、大棗各10g，琥珀粉、淡豆豉、蓮子心、肉桂各3g，丹參、石菖蒲各20g，龍骨、牡蠣、珍珠母、酸棗仁、夜交藤、浮小麥各30g，黃連、炙甘草各6g，在此基礎(chǔ)上若有擔(dān)憂，緊張，恐懼，加膽南星6～10g，竹茹3～6g，思慮過多加百合10～20g。每天用水煎服1劑，分兩次服用，療程60d。若患者心煩急躁明顯，可加牡丹皮、梔子各10g，以助清心除煩；有陰虛火旺，并汗多，加地骨皮、青蒿、白薇各10g，以清虛熱。對(duì)照組2：服用黛力新(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080175)，早上、中午各1片進(jìn)行口服，嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片，每天最大用量為4片，療程60d。觀察組：進(jìn)行解郁合歡湯聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，解郁合歡湯用法用量及療程同對(duì)照組1，黛力新同對(duì)照組2。所有病例在入院治療前和入院后每隔兩個(gè)周進(jìn)行一次血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，監(jiān)測(cè)病人動(dòng)態(tài)，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行相關(guān)措施控制。

療效標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療兩個(gè)月后運(yùn)用漢密頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，并且用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率進(jìn)行療效判定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：無(wú)抑郁< 7 分；輕度抑郁8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁>24分。療效等級(jí)劃分為：痊愈，減分率>75%；顯效，減分率為50%～75%；進(jìn)步，減分率25%～50%；無(wú)效，減分率<25%。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率=(用藥前HAMD分值-用藥后HAMD分值)/用藥前HAMD分值×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。HAMD得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)；HAMD減分率用百分比表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 HAMD得分比較 治療后HAMD得分均有明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組1與對(duì)照組2相比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組分別高于對(duì)照組1(P<0.05)與對(duì)照組2(P<0.05)，詳情見表1。

表1 HAMD得分比較(分)

療效比較 治療2個(gè)月后，對(duì)照組1總有效率71%；對(duì)照組2總有效率72%；觀察組總有效率85%。對(duì)照組1與對(duì)照組2療效無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組療效分別高于對(duì)照組1(P<0.05)與對(duì)照組2(P<0.05),詳情見表2。

表2 三組患者療效比較[n(%)]

討 論 抑郁癥病因十分復(fù)雜，涉及遺傳、生物化學(xué)、心理社會(huì)環(huán)境等多種因素，其發(fā)病機(jī)制也處于假說階段。主要有生化因素學(xué)說、神經(jīng)可塑性學(xué)說、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等。目前的治療以藥物治療為主，輔以心理治療，藥物主要有單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-輕色胺再攝取抑制劑、5-輕色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素及特異性5-輕色胺能抗抑郁藥(NSSA)等，心理治療主要是改善人際關(guān)系、提高社會(huì)適應(yīng)能力[9]。黛力新又叫做氟哌噻噸美利曲辛片，其有效成分美利曲辛和氟哌噻噸，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，其主要作用在于調(diào)節(jié)多巴胺的合成與釋放，進(jìn)而具有抗抑郁和抗焦慮哦功能；美利曲辛具有抑制突觸前膜對(duì)5-HT和去甲腎上腺素的再攝取、控制單胺類遞質(zhì)含量，進(jìn)而起到抗抑郁作用[10]。這兩種成分共同作用具有更好抗抑郁作用。抑郁癥在中醫(yī)上屬于“郁癥”，其中肝郁化火性最常見，主要發(fā)病部位為心、肝、脾，主要發(fā)病原因?yàn)榍橹疽蛩?、身體虛弱、氣血不暢、陰陽(yáng)失調(diào)，最終導(dǎo)致肝氣郁結(jié)并化火。解郁合歡湯屬于純中藥制劑，含有約21種中藥成分，諸多藥物配伍，具有氣血兼顧、補(bǔ)肝益氣、清火消郁、養(yǎng)血安神的功能。張靈[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，解郁合歡湯合黛力新治療惡性腫瘤伴發(fā)抑郁癥療效顯著，且安全性高，依從性好，這與本研究結(jié)果基本一致。對(duì)照組1中含有的多種中藥成分除了共同的鎮(zhèn)靜、養(yǎng)血解郁作用之外，各成分還有各自獨(dú)特的作用，這些成分之間相互作用、相互增強(qiáng)，達(dá)到解郁證之氣滯，理肝氣之不舒的作用。黛力新較小劑量即可通過神經(jīng)阻滯劑發(fā)揮明顯的抗焦慮和抗抑郁作用，并且具有明顯的興奮作用[12-13]。黛力新所含有的兩種成分既能夠相互增進(jìn)藥效又能夠相互拮抗不良反應(yīng)的發(fā)生，針對(duì)抑郁癥患者發(fā)病機(jī)理進(jìn)行有針對(duì)性的治療，發(fā)揮了良好效果。

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(收稿2015-09-29；修回2015-10-25)

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @解郁合歡湯 @黛力新

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.029