天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新治療頸性眩暈的療效觀察*

周延生　楊裕芳　王新芳

江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院中醫(yī)內科(東海222300)

天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新治療頸性眩暈的療效觀察*

周延生楊裕芳△王新芳△

江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院中醫(yī)內科(東海222300)

目的：觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新對頸性眩暈椎-基底動脈血流速度的影響。方法：選取椎-基底動脈供血不足性眩暈患者84例，隨機分為對照組、治療組各42例,對照組口服黛力新,治療組在此基礎上口服天麻鉤藤飲,以治療前后患者血壓及椎-基底動脈血流速度的變化評價其療效。結果：治療組總有效率為90.00%，明顯高于對照組80.95%；治療組治療后CH、HDL-C等指標與治療前、對照組治療后比較有顯著性差異；治療組治療后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿黏度、紅細胞壓積、血沉、纖維蛋白原等血液流變學變化明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后；治療組治療后LVA、RVA、BA等椎-基底動脈血流速度變化明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后。結論：天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新可明顯改善頸性眩暈患者椎-基底動脈的血流速度。

頸性眩暈臨床多見于中老年患者，發(fā)作多與頭頸部活動，姿勢改變有明顯關系，主要表現(xiàn)為眩暈或突然昏倒，頸部活動僵硬疼痛，活動受限，耳鳴，耳聾，惡心嘔吐，上肢麻木脹痛等癥狀。屬于中醫(yī)“眩暈”范圍，病位在腦，病機可概括為風、痰、虛、瘀[1]。氣虛血瘀是本病的共同特征，屬于本虛標實。風者乃素體陽虛, 或腎陰素虧，風陽上擾清空；痰者乃脾胃健運失司，水谷聚濕, 痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降；虛者乃氣虛、血虛或腎精不足、腦失所養(yǎng)。各種病機引起的癥狀可單獨出現(xiàn)，亦可同時并見，故治療時須詳查病情，分清標本主次，辨證治療[2]。筆者近年來運用天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新治療頸性眩暈取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本文資料來自于我院2012年1月1日～2014年12月31日收治入院的經(jīng)彩色多普勒(TCD)檢查提示椎-基底動脈供血不足性眩暈患者84例，隨機分為兩組。治療組：42例，男24例，女18例；年齡28～66歲，38.8±1.8歲；病程2個月～10年，平均病程3.0±0.8年。對照組：42例，男25例，女17例；年齡27～65歲，38.7±1.5歲；病程1個月～11年，平均病程3.1±0.9年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性。

診斷標準 所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中眩暈診斷要求，頸部X片顯示：生理曲度變直或鉤椎關節(jié)增生、或椎間孔變窄、或椎間盤突出；經(jīng)頭顱彩色多普勒(TCD)檢查，明確為椎-基底動脈供血不足[3]。

治療方法 兩組急性期予葛根素40mL加入生理鹽水250mL靜滴，1d1次，1個療程7d，并口服西比靈5mg，qn，谷維素20mg,1d3次，緩解期停用葛根素，繼續(xù)按照方法服用西比靈和谷維素。在此基礎上，對照組口服黛力新，晨服1片,15d為1個療程。治療組：在基礎治療基礎上，給予天麻鉤藤飲，組方：天麻5g(沖服)，鉤藤15g，石決明18g(先煎)，山梔子9g，茯神、黃芩各10g ，川牛膝、杜仲、益母草各12g，桑寄生、夜交藤各20g。臨證加減：目赤便秘加大黃、龍薈丸各5g，芒硝3g或當歸10g；口苦咽干，煩躁易怒加龍菊花20g，膽草、丹皮各15g；肝腎陰虛明顯，腰膝酸軟，加杞果20g，首烏、山萸肉、生地各10g；眩暈劇烈，兼見手足麻木、震顫者，加生龍骨10g，羚羊角、生牡蠣各5g，白芍、珍珠母各15g。上藥水煎200mL，1d1劑，1d2次，1個月為1個療程。

療效標準 參照文獻《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：TCD檢查顱內動脈血流速度恢復正常，臨床癥狀消失或基本消失。好轉：TCD檢查顱內動脈血流速度改善，眩暈時間縮短，發(fā)作頻率減少，癥狀減輕。無效：TCD檢查較治療前比較無變化，癥狀無改善。

治療結果 臨床療效比較 治療組治愈21例，好轉17例，無效4例，總有效率為90.00%，對照組治愈18例，好轉16例，無效8例，總有效率80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.984，P<0.05)。

血脂變化 兩組治療前血脂水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療組治療后CH、HDL-C等指標與治療前、對照組治療后比較有顯著性差異(t=4.027、2.453，P<0.05)，見表1。

表1　血脂變化對比情況

血液流變學變化 兩組治療前血漿黏度、全血比黏度高切、血沉、全血比黏度低切、纖維蛋白原、紅細胞壓積等血液流變學變化水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療組治療后血漿黏度、全血比黏度高切、血沉、全血比黏度低切、纖維蛋白原紅、細胞壓積等血液流變學變化明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后(t=2.091、5.382、1.985、2.036、1.902、3.780，P<0.05)。兩組治療后血液流變學指標，見表2。

表2　血液流變學指標對此情況

椎-基底動脈血流速度變化 兩組治療前LVA、RVA、BA等椎-基底動脈血流速度變化比較無顯著性差異(P>0.05)；治療組治療后LVA、RVA、BA等椎-基底動脈血流速度變化明顯優(yōu)于治療前和對照組治療后(t=10.365、9.056、5.127，P<0.05)；兩組治療后血液流變學指標，見表3。

表3　治療前后椎-基底動脈血流速度比較

不良反應情況 兩組中共有3例出現(xiàn)體重增加，均不影響治療。兩組隨訪12周，觀察組復發(fā)4例，占9.52%，明顯低于對照組17例(40.48%)，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.309,P<0.05)。

討論 頸性眩暈(Cervical vertigo，CV)又有椎動脈壓迫綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征之稱，多發(fā)于中老年人，是臨床的常見病和多發(fā)病之一[4]。中醫(yī)學無“頸性眩暈”病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學“眩暈病”范疇[5]。前人對于眩暈病的病因病機論述頗不一致，有虛、火、風、痰諸家學說，但多認為其為本虛標實之證。如《靈樞》曰“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，張景岳云“眩暈一癥，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一、二耳”。目前西醫(yī)治療該病主要采用擴微循環(huán)藥物為主，但是，單一的西藥治療本病往往效果不穩(wěn)定，而且容易出現(xiàn)口干、嗜睡、疲乏等不良反應，且容易復發(fā)，治愈率不高。范文甫老先生認為，眩暈病過程中各病因往往相互影響、相互轉化，但以患者體質為其根本，如肝陽上亢所致眩暈常源于肝腎陰虛；痰蒙清竅所致眩暈常源于脾虛不運。其贊成張景岳之“無虛不作眩”的認識，立法用藥以補虛為本[6]。筆者在治療頸性眩暈中采用天麻鉤藤飲聯(lián)合黛力新進行治療，方中鉤天麻甘平入肝，既熄肝風，又平肝陽，為止眩暈之良藥，不論虛證、實證皆可運用，既熄肝風，平肝陽，又能祛外風，通經(jīng)絡。現(xiàn)代藥理研究表明，天麻化學成分中含天麻素，天麻苷元、天麻多糖、維生素A，多種氨基酸及各種微量元素，如硌、錳、銅、鋅等，可降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力、并降壓、減慢心率及保護對心肌、預防血栓形成等作用。但天麻偶有過敏反應及中毒發(fā)生，如在服用過程中出現(xiàn)過敏、中毒、昏迷等反應時，應早期催吐、洗胃等對癥處理[7-8]。《本草匯言》曰：天麻主頭風、頭痛頭暈虛旋, 癲癇強痙，四肢攣急，一切中風、風痰。方中鉤藤既清肝熱，又平肝陽，為治肝火上攻，肝陽上亢之頭痛、眩暈之要藥，二者相伍，平肝熄風，用以為君藥。石決明咸寒清熱，質重潛陽，專入肝經(jīng)，為“涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。”梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱得清而不致上擾，以上三藥相伍，共奏平肝熄風清熱之功，用作臣藥。益母草活血利水；川牛膝引血下行，兩藥均活血利水，且藥性下行，以利肝陽平降，亦與“治風先治血，血行風自滅”之法相符；杜仲、桑寄生補益肝腎；夜交藤、茯神安神定志，以上六藥俱為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之效。若偏于火盛，兼見目赤、鼻出血，苔黃糙，脈弦數(shù)，可加龍膽草、山楂、黃芩、丹皮清肝瀉熱；便秘者，加當歸、龍丸瀉肝通腑[9-10]。黛力新是一種抗抑郁、焦慮藥物，能有效地改善患者的失眠及焦慮。促進多巴胺受體D2的合成與釋放，提高了突觸間隙單胺遞質的含量，發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用，阻斷了頭痛與抑郁之問的惡性循環(huán)，從而對頭痛的發(fā)作具有一定的防治作用。該藥副作用極少,即使出現(xiàn)也極輕微,短暫[11-12]。本研究中兩組患者治療期間無嚴重不良反應出現(xiàn)，提示天麻鉤藤飲與黛力新聯(lián)合治療效果較好，未增加不良反應發(fā)生率。

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(收稿2015-09-20；修回2015-10-26)

眩暈/中西醫(yī)結合療法天麻鉤藤飲@黛力新

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.003

*廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學科研立項(2014257)

△廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院(佛山528200)