感染對膝關節置換術后患者紅細胞沉降率 C反應蛋白及白細胞計數變化的影響

張 卓，雷 青

（長沙市第三醫院骨科，湖南410015）

感染對膝關節置換術后患者紅細胞沉降率 C反應蛋白及白細胞計數變化的影響

張 卓，雷 青

（長沙市第三醫院骨科，湖南410015）

目的 探討感染對膝關節置換術后患者紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）及白細胞計數（WBC）變化的影響。方法 將2010年3月至2014年3月該院收治的64例行人工全膝關節置換術患者根據感染情況分為感染組和非感染組，各32例，另選取該院同期健康體檢者30例作為對照組。在行膝關節置換術患者術前及術后第3、7、14天及對照組第1、3、7、14天采集靜脈血，記錄三組不同時間點ESR、CRP及WBC情況。結果 非感染組CRP、ESR和WBC水平與感染組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。感染組患者第3、7、14天ESR、CRP和WBC水平均較術前升高，非感染組患者術后第3天ESR、CRP和WBC水平明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而在第7、14天無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 膝關節置換術后，患者CRP、ESR及WBC能夠反映感染嚴重程度，可作為診斷術后感染的評價指標。

關節成形術，置換，膝； 血沉； C反應蛋白質； 白細胞計數； 手術后期間； 感染

膝關節置換術是臨床治療膝關節疾病的主要手術方法，其不僅能促進膝關節功能恢復、有效解除疼痛、糾正畸形，而且能夠減少患者臥床時間，提高患者生活質量，目前膝關節置換術已經廣泛應用于膝關節疾病的臨床治療中[1]。但是其術后難以避免地發生一些并發癥，感染是其中最嚴重問題之一。雖然目前感染發生率較低，僅為1%左右，但膝關節置換術一旦發生感染，將導致手術失敗，不僅增加患者經濟負擔，而且極大增加了患者死亡的風險性[2]。大量研究表明，膝關節置換術合并感染，血液中C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）將出現持續升高或先下降后升高的現象，并且合并感染者血液中CRP水平顯著高于無合并感染者。監測血液中CRP、ESR變化，了解其動態變化規律，有利于及時、早期地發現可能發生的感染[3]。本文選取本院行膝關節置換術患者64例作為研究對象，對其疾病嚴重程度、不同時期CRP及ESR等變化情況進行分析，旨在及時判斷術后感染的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2014年3月本院應用人工全膝關節置換術治療的患者64例作為研究對象，依據是否發生感染，將其分為感染組和非感染組，各32例。感染組中男17例，女15例；年齡36~76歲，平均（63.5±11.4）歲；術前關節活動度35°~100°，平均（56.5± 5.5）°；膝內翻畸形5°~44°，平均（13.2±3.4）°；膝關節功能評分（HSS）32~74分，平均（64.2±6.8）分。非感染組中男16例，女16例；年齡37~77歲，平均（62.8±12.5）歲；術前關節活動度36°~100°，平均（55.7±6.5）°；膝內翻畸形6°~45°，平均（14.1±4.2）°；HSS 31~75分，平均（63.1± 6.6）分。另選取30例在本院體檢的健康人作為對照組，其中男14例，女16例；年齡35~72歲，平均（62.9±11.6）歲；體檢未見任何不良癥狀。三組受試者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在行人工全膝關節置換術患者術前、術后第3、7、14天及對照組第1、3、7、14天空腹采集靜脈血，依據試劑盒說明書，嚴格按操作規范測定分析血液中ESR、CRP及白細胞計數（WBC）。詳細記錄患者的性別、年齡、疾病種類（骨折、股骨頭壞死、骨關節炎及關節周圍腫瘤）、手術方式（相關文獻報道CRP高低與手術部位、組織損傷程度密切相關[4]，手術方式分為髖關節置換、膝關節置換、腫瘤關節置換及肩關節置換）、是否有輸血等可能對CRP數值造成影響的相關因素。CRP測定采用QR-1000全自動全血CRP檢測儀檢測；ESR測定采取手工魏氏法；WBC采用日本SYSMEX-500i五分類全自動血細胞分析儀檢測。CRP正常值為0～5mg/L、ESR正常值為0～20mm/h，WBC正常值為3.5×109~9.5× 109L-1；ESR異常標準為男ESR＞15mm/h，女ESR＞20mm/h，CRP異常標準為CRP＞8mg/mL，WBC異常標準為WBC＞9.5×109L-1或WBC＜3.0×109L-1。

1.3 統計學處理 應用 SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用單因素方差分析；計數資料以構成比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染組與非感染組術前與對照組第 1天CRP、ESR、WBC水平比較 感染組與非感染組CRP、ESR、WBC水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；非感染組與感染組ESR水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 感染組患者術前和術后第3、7、14天CRP、ESR水平比較 感染組術前和術后第 3、7、14天CRP、ESR、WBC水平比較發現，術后第3天CRP水平即有明顯上升，且第7、14天繼續上升，差異均有統計學意義（P＜0.05）；感染組術后第3、7、14天ESR水平逐漸升高，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而且術后第14天多數患者ESR水平未降至正常值范圍；感染組WBC水平在術后第3、7、14天較術前均升高，且第14天較術后第3天和第7天均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 感染組與非感染組術前與對照組第1天CRP、ESR、WBC水平比較（±s）

表1 感染組與非感染組術前與對照組第1天CRP、ESR、WBC水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與非感染組比較，bP＜0.05。

組別感染組非感染組對照組n CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）30 30 30 7.58±2.51a3.69±1.63a2.47±1.37 20.72±12.92ab23.77±9.08a21.25±13.76 11.62±5.41a7.83±3.22a6.21±2.74

表2 感染組患者術前和術后第3、7、14天CRP、ESR水平比較（±s，n=30）

表2 感染組患者術前和術后第3、7、14天CRP、ESR水平比較（±s，n=30）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后第3天比較，bP＜0.05；與術后第7天比較，cP＜0.05。

時間術前術后第3天術后第7天術后第14天CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）7.58±17.51 26.87±10.56a29.95±5.18ab32.99±1.09abc20.72±12.92 33.33±7.28a39.10±5.63b41.60±3.70ab11.62±5.41 14.68±9.21a15.42±5.69ab17.33±8.69abc

2.3 非感染組術前和術后第3、7、14天CRP、ESR水平比較 非感染組患者術后第3天CRP、ESR、WBC水平均較術前明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），術后第7、14天較術后第3天明顯下降，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 非感染組術前、術后第3、7、14天CRP、ESR水平比較（±s，n=30）

表3 非感染組術前、術后第3、7、14天CRP、ESR水平比較（±s，n=30）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后第3天比較，bP＜0.05。

時間術前術后第3天術后第7天術后第14天CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）3.69±1.63 27.98±12.42a4.07±1.85b3.91±1.35b23.77±9.08 28.17±6.85a24.03±4.75b22.77±4.90b7.83±3.22 11.69±5.32a7.53±1.26b7.91±1.35b

2.4 對照組第1、3、7、14天CRP、ESR水平比較 對照組第1、3、7、14天同一指標兩兩比較發現，CRP、ESR、WBC均維持在相對穩定水平，未見明顯上升或下降，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 對照組第1、3、7、14天CRP、ESR水平比較（±s，n=30）

表4 對照組第1、3、7、14天CRP、ESR水平比較（±s，n=30）

時間第1天第3天第7天第14天CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）2.47±1.37 2.65±1.02 3.00±1.08 3.05±0.95 21.25±13.76 20.97±5.08 20.57±9.62 21.17±4.90 6.21±2.74 6.00±2.13 5.99±2.95 6.32±2.65

3 討 論

關節置換術能夠有效恢復關節功能，糾正畸形，是改善關節功能的有效手術方案，目前每年均有大量關節疾病患者接受關節置換術治療。關節置換術有利于患者關節功能恢復，提高患者生活質量，其療效已經得到臨床廣泛認可[4]。但是關節置換術術后如果發生感染，將嚴重降低患者預后。雖然隨著手術設備和器械的更新、外科技術水平的提高，以及抗生素的預防性應用，關節置換術后發生感染的風險已大幅度降低[5]，但是目前多數研究仍發現術后感染發生率約為1%[6]，而ESR、CRP作為炎癥及組織損傷的非特異性標志，在炎癥和組織損傷急性期，ESR明顯加快，各種急性時相蛋白非特異性增加[7]。

本研究結果顯示，應用膝關節置換術治療的患者，其CRP、ESR和WBC水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示行膝關節置換術可上調患者CRP、ESR、WBC的表達水平；感染組患者術后第3、7、14天CRP、ESR和WBC均較術前顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者行膝關節置換術后發生感染時CRP與ESR上升。而非感染組患者術后第 3天CRP、ESR和WBC與術前比較，有明顯上升趨勢，但是隨后在第7天時CRP與ESR明顯下降，提示手術應激反應能夠導致患者CRP、ESR和WBC水平短時間內上升，但是一定時間后非感染組患者CRP、ESR和WBC值降低，并趨于正常。術前非感染組CRP、ESR和WBC水平與感染組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

目前認為，CRP與炎癥及組織具有密切關系，CRP高低與炎癥及損傷嚴重程度呈正比。當發生炎癥或組織損傷時，監測CRP的變化，對判斷疾病惡化、轉歸具有重要意義[8]。目前相關研究表明，在疾病早期CRP水平升高可作為提示感染的敏感性指標之一[9]，高峰持續時間越長，提示感染程度越重，高峰值降低提示炎癥得到有效控制[10]。諸多臨床觀察也證實出現感染或其他并發癥時，CRP水平顯著升高，而且長時間處于高水平。而當感染或并發癥得到有效控制時，CRP顯著下降，提示CRP水平變化能夠反映患者病情轉歸情況，病情越重，CRP水平越高，病情好轉，CRP水平降低。此外，感染程度越重，患者ESR值越高。ESR水平變化的快慢與血液黏度、紅細胞間聚集力關系密切，紅細胞間聚集力越大，ESR水平變化越快。手術后，破裂細胞、骨髓及脂肪滴等參與到血液循環中，對血液黏度、紅細胞聚集力造成影響，從而導致ESR改變。因此膝關節置換術后檢測患者CRP及ECR水平變化，能夠為診斷感染提供可靠依據。

綜上所述，膝關節置換術后對患者CRP及ESR水平進行監測，根據其動態變化趨勢，有利于及時發現感染，對臨床治療具有重要意義。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.025

B

1009-5519（2015）09-1347-03

2014-10-17

2015-01-27）

張卓（1980-），男，湖南長沙人，主治醫師，主要從事骨科臨床工作；E-mail：32185710@qq.com。