“三院一體”養(yǎng)老服務(wù)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)的實(shí)證調(diào)查

胡雅萍 朱玉芳 谷巖梅 彭 龍 韓志敏 齊雅翠

2013年國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略［1］。近年來河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對(duì)敬老院、光榮院、福利院進(jìn)行整合，實(shí)行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務(wù)中心”，該養(yǎng)老服務(wù)體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費(fèi)需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前我省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴(kuò)張的老年群體規(guī)模以及日益增長的精神和物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)需求。特別是養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為此，本研究對(duì)分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)證、規(guī)范化培訓(xùn)提出建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月～2013年12月調(diào)查了河北省9個(gè)地市(包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定)的77所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有接受調(diào)查，122名養(yǎng)老護(hù)理員填寫了調(diào)查表。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和調(diào)查表對(duì)126名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問卷收回122份，回收率 96.38%。

2 結(jié)果

2.1 我省養(yǎng)老護(hù)理人員基本情況 受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員年齡30～50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學(xué)學(xué)歷占相當(dāng)比例約為45.90%，大專以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者(表1)。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或參加過護(hù)理培訓(xùn)的占38%。工資800～1500元占55.38%。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理內(nèi)容 所調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作前3位分別為食品營養(yǎng)(76.07%)、洗衣清潔(58.74%)清潔衛(wèi)生(49.89%)，而社區(qū)保健(12.75%)和安全保護(hù)工作(26.16%)所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(wù)(63.30%)、安全保護(hù)(54.95%)和情感關(guān)愛(54.45%);同時(shí)情感關(guān)愛(2.75%)也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營養(yǎng)(1.76%)和洗衣清潔(2.24%)，與每日工作內(nèi)容排序相應(yīng)。具體見表2和圖1。

表1 122名接受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員基本情況

表2 養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容和頻率統(tǒng)計(jì)(%)

圖1 養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容圖示

3 討論

3.1 我國養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化的發(fā)展 目前我國養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)人員來源稀缺，導(dǎo)致入行的門檻較低。城市養(yǎng)老護(hù)理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點(diǎn)工的形式集中在家政中介機(jī)構(gòu)，他(她)們不僅缺少相關(guān)的崗位培訓(xùn)和再教育，而且流動(dòng)性較強(qiáng)［2－4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)對(duì)老年人的終極人文關(guān)懷，必須從加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)化入手。社會(huì)福利服務(wù)走專業(yè)化道路是必然趨勢(shì)，必須是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，提高社會(huì)福利服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作以來，累計(jì)鑒定人數(shù)突破萬人，達(dá)到10 967人，累計(jì)鑒定合格人數(shù)9491人［5］。

與國外養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化相比，我國尚處于職業(yè)認(rèn)證的探索期。美國早在1966年Duke大學(xué)開辦了老年護(hù)理專業(yè)課程，從這些專業(yè)課程畢業(yè)的護(hù)士通過由美國護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后便可以成為1名老年護(hù)理專業(yè)的從業(yè)者［5－6］。日本從1971年起就對(duì)福利機(jī)構(gòu)中各類人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度;而且，日本養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學(xué)院聯(lián)系起來，從護(hù)理員的來源以及準(zhǔn)入制度上保證了護(hù)理員的專業(yè)性［7］。而我國目前只有部分護(hù)理院校開設(shè)了30～40個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程，即便是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也只能淺表的了解老年護(hù)理知識(shí)，不能全面地掌握實(shí)用技能。因此，我國老年護(hù)理的專業(yè)化和養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化需要醫(yī)學(xué)護(hù)理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國國情和老齡化發(fā)展的教育培訓(xùn)體系［8－10］。

3.2 老年護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系 構(gòu)建適合我國國情的教育培訓(xùn)體系，首先要建立我國養(yǎng)老服務(wù)人員的分級(jí)制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建相應(yīng)教材。老年護(hù)理學(xué)發(fā)展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護(hù)理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護(hù)理助手初級(jí)和注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)士、登記養(yǎng)老護(hù)士。養(yǎng)老護(hù)理助手的培訓(xùn)主要內(nèi)容為生活護(hù)理，需要在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院或養(yǎng)老院經(jīng)過6～8周培訓(xùn)，才能獲得社區(qū)老人護(hù)理Ⅲ級(jí)證書［11］。美國護(hù)理協(xié)會(huì)于1965年就提出了專業(yè)護(hù)士必須具備本科護(hù)理學(xué)歷的設(shè)想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷。雖然中國現(xiàn)階段難以達(dá)到美國的學(xué)歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本由學(xué)歷教育體系支撐，院長普遍MBA畢業(yè)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士、社工、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師等，每個(gè)職業(yè)都有3～4個(gè)等級(jí)，碩士乃至博士學(xué)歷常常是基本要求。只有護(hù)工及助理社工等崗位由非學(xué)歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。

我國院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，一方面老年專科知識(shí)不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的教育培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的內(nèi)容。“三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長期護(hù)理及臨終關(guān)懷集中在一起，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓(xùn)教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強(qiáng)調(diào)疾病的專業(yè)知識(shí)，這一點(diǎn)是40～50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強(qiáng)，如怎樣使用輪椅、怎樣省時(shí)節(jié)力地移動(dòng)老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、營養(yǎng)知識(shí)和清潔衛(wèi)生技能應(yīng)是養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材的重點(diǎn)內(nèi)容。建議在高職高專層面開設(shè)老年人非醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)，與高等院校老年護(hù)理專業(yè)分層次培養(yǎng)。養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)以生活照顧為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。

3.3 應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化 2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能鑒定申報(bào)條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準(zhǔn)的技能培訓(xùn)基地培訓(xùn)后(培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)180學(xué)時(shí)，不低于22 d)方能申請(qǐng)國家職業(yè)技能初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的鑒定。而安徽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校2013年對(duì)某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的200名服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示80% ～90%未經(jīng)過專門的培訓(xùn)直接上崗。在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)方面，目前全國各地有近千名民政部認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員考評(píng)師，但養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教師尚未全面展開。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺(tái)醫(yī)專等少數(shù)院校和機(jī)構(gòu)取得民政部的培訓(xùn)資質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我省養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)缺口。建議加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)工作，一方面要鼓勵(lì)職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，增加具有培訓(xùn)資質(zhì)的院校名額;另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內(nèi)外相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的人士利用社會(huì)力量辦學(xué)并積極納入政府認(rèn)可的再培訓(xùn)體系，對(duì)已上崗人員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的再培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍專業(yè)化素質(zhì)。

［1］ 社會(huì)福利和社會(huì)事務(wù)司.養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［DB/OL］.(2007－12 －05)［2014 －01 －05］http://fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/20071200005097.shtml

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