子宮切口憩室妊娠的臨床治療及觀察

崔晶

（黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫院 黑龍江 綏化 152200）

子宮切口憩室妊娠的臨床治療及觀察

崔晶

（黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫院 黑龍江 綏化 152200）

目的：研究分析子宮切口憩室妊娠使用米非司酮和甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：臨床中我們選擇雙盲對照試驗的方式來進行研究，選擇68例剖宮產后憩室妊娠患者，將其分組為治療組，共有35例，對照組共有33例，對照組接受甲氨蝶呤治療，治療組接受米非司酮和甲氨蝶呤治療，對兩組患者進行跟蹤隨訪三個月，對比分析治療效果。結果：經治療，治療組患者中共有23例治愈的，9例好轉，有3例無效，整體的有效率是91.43%，對照組中共有14例［1］子治愈，8例好轉，11例無效，有效率是66.66%，其對比結果存在差異性。結論：甲氨蝶呤和米非司酮聯合進行子宮憩室妊娠的治療具有非常好的效果，臨床療效對比單獨使用甲氨蝶呤的有效性更高。

甲氨蝶呤；米非司酮；剖宮產；切口憩室妊娠；臨床觀察

臨床中剖宮產率有上升的趨勢［1］，而該種手術方式會給患者造成一定幾率的剖宮產瘢痕妊娠，該部分的患者臨床大約是異位妊娠總數的6%，每年該部分人群也在不斷的增加［2，3］。現在對于子宮切口憩室妊娠的治療有手術和保守兩類，我院對于2010年至2014年的憩室妊娠患者進行了研究分析，探討甲氨蝶呤單獨使用以及和米非司酮聯合使用的效果，現有如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料：

2010年至2014年我院共選擇了68例剖宮產憩室妊娠的患者，將其進行隨機的分組研究，對照組共有33例患者，治療組共有35例患者。治療組最小患者是19歲，最大患者45歲，停經時間從4周至15周不等，其中的20例患者臨床表現不明顯，有7例出現了陰道出血癥狀，但無疼痛感，7例腹痛，1例腹痛和陰道出血。對照組最小患者是15歲，最大患者47歲，停經時間5至13周不等，19例患者無明顯癥狀，5例出血，3例腹痛，3例腹痛和出血。此次分組的兩組患者，其一般性資料均不具備統計學意義，能夠對比分析。

1.2 治療方法：

CG組患者給予肌內注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg／（kg·d），連續2周；TG組患者在CG組治療基礎上，口服米非司酮進行治療，劑量每次50mg，每天2次，連續2周。

2.結果

經治療，治療組患者中共有23例治愈的，9例好轉，有3例無效，整體的有效率是91.43%，對照組中共有14例治愈，8例好轉，11例無效，有效率是66.66%，其對比結果存在差異性。我們對治療組中的3例無效患者進行了再次修補治療，經過治療后，患者在1周至3周的時間內均恢復正常。對照組中的無效患者，在進行修補治療后，也沒有發現有孕囊的情況存在，在術后4周內均恢復。治療后，TG中血β－HCG（P＜0.001）和孕囊顯著下降（P＜0.01），同時血孕酮明顯升高（P＜0.05），且均與CG比較有統計學差異（P＜0.05）。隨訪3個月，與治療前比較TG中血β－HCG（P＜0.001）和孕囊持續下降（P＜0.01），而血孕酮與治療后比較則可以維持在正常范圍之內（P＞0.05），且均與CG比較有統計學差異（P＜0.05）。3.討論

患者出現子宮切口瘢痕妊娠的主要原因是剖宮產的時候手術操作不當［］，導致了其恢復后出現了瘢痕，而其再次受孕的時候，受精卵著床于瘢痕的地方，導致其胎盤的位置異常，一般該種情況下出現胎盤前置的幾率是非常高的，并且，患者的孕囊不斷增加，其瘢痕部位會因此而有出血的危險，導致患者子宮破裂，危急生命。根據臨床的診斷研究來看，該種癥狀并沒有足夠多的特異性，和早孕以及先兆流產表現類似，因此其發現比較難，目前使用超聲診斷是比較有效的診斷方式，能夠對其進行早期鑒別。

胎盤的滋養層細胞能夠進行HCG的分泌，該物質是一種糖蛋白，對其分泌的情況進行檢測能夠有助于臨床早期妊娠的診斷。通常來說，HCG水平降低、病灶附近血流稀疏需要進行清宮治療，該物質的檢測對于區分異位妊娠、先兆流產等等疾病是有非常大的幫助的，能夠為患者降低陰道大出血的幾率，對其生育來說是非常有保障的做法。如果患者的HCG水平不容易確認，那么就需要進行血孕酮診斷，以此作為輔助診斷的方式，臨床中，患者的血孕酮水平對比，宮外孕類患者相對要低于正常水平。該方式的治療周期較長，組織吸收藥物較慢，因此結果有一定的不確定性。此次研究中，患者沒有改善的病例，根據其病情輕重，選擇超聲引導無痛人流定位孕囊吸引治療以及瘢痕切除治療或是子宮楔形切除修補術，若是患者沒有生育的需求，那么可以考慮子宮全切，患者經治療后，基本上4周內都能夠恢復正常。

子宮切口憩室妊娠在臨床中發生率并不低，在異位妊娠中占到了6.1%，而且大多數都是由于曾經接受過剖宮產，操作不當引起的瘢痕，該類患者早期癥狀沒有特異性，和其他的一些妊娠疾病都是非常相似的，因此給臨床診斷和治療帶來了一定的障礙，通過對該種疾病的研究分析，我們能夠給患者提供最佳的診斷和治療，給患者一個最佳的治療方案。

總之，甲氨蝶呤和米非司酮進行剖宮產的臨床治療，其效果非常的好，患者的整體效果對比單純使用甲氨蝶呤來說，具有很高的優越性，因此臨床中比較推介使用該種方法來治療剖宮產術后子宮切口憩室妊娠。

［1］ 郭競先.剖宮產疤痕處妊娠14例分析［J］.醫學信息，2008，21（12）：1113－1114.

［2］ 雒莉芳.甲氨蝶呤靜脈滴注配合米非司酮后清宮術治療疤痕妊娠5例臨床分析［J］.醫學信息，2012，25（2）：534.

［3］ 李苓妙，趙金榮，李金鳳，等 .剖宮產術后子宮瘢痕妊娠5例臨床分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（1）：101.

［4］ 姜百靈，張方芳.瘢痕子宮再次妊娠前置胎盤危險程度分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15（9）：1429－1430.

R714.12

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1009－6019（2015）07－0084－02