青光眼術后濾過泡形成不良的原因及處理體會

張筠聲

（山西省太原市西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫(yī)院眼科 山西 太原 030053）

青光眼術后濾過泡形成不良的原因及處理體會

張筠聲

（山西省太原市西山煤電（集團）有限責任公司職工總醫(yī)院眼科 山西 太原 030053）

目的：對行濾過性手術的青光眼患者濾過泡形成情況進行分析，討論濾過泡形成不良的原因，探討其處理方法及預防措施。方法：我院2006年3月－2010年3月收治的50例青光眼患者行標準小梁切除術，術后觀察其濾過泡形成情況并分類。結果：術后早期31.3%患眼出現(xiàn)濾過泡形成不良，術后6個月時60.9%患眼濾過泡形成良好，39.1%患眼濾過泡形成不良。結論：濾過泡形成不良與眼內眼外等多因素相關，應從術前、術中、術后等多環(huán)節(jié)采取預防措施來避免。

青光眼；術后；濾過泡

青光眼是一組與眼壓升高有關的疾病，因此，在近代醫(yī)學史上，青光眼的治療史也就是對抗高眼壓的歷史。盡管我們已認識到高眼壓并不是青光眼視神經損害的唯一原因，但控制眼壓仍然是青光眼治療中的主要手段。濾過性手術是目前臨床上進行青光眼治療的標準手術方法之一，其目的是通過人工切除部分小梁及鞏膜組織，將房水引流至結膜下間隙形成濾過泡，從而起到控制眼壓的作用。因此，如何能形成有效的濾過泡就成為了青光眼濾過手術成功的關鍵。

現(xiàn)將我院2006年3月－2010年3月收治的行濾過性手術的青光眼患者濾過泡形成情況進行分析，討論濾過泡形成不良的原因，探討其處理方法及預防措施。

資料與方法

一、一般資料：

選取我院2006年3月－2010年3月收治的行濾過性手術的青光眼患者共50例（64眼），

其中男性23例（28眼），女性27（36眼）例，年齡43－72歲。觀察術后半年濾過泡形成的情況。

二、手術方法：

所有患者均接受小梁切除術。手術方法為：常規(guī)消毒及麻醉后，做以穹窿為基底的結膜

瓣，輕巧地將鞏膜表面的筋膜組織分離干凈，制作3mm×4mm大小的鞏膜瓣，并向前分離至透明角膜內1mm，切除部分小梁組織，切除部分周邊虹膜組織，10－0縫線間斷縫合鞏膜瓣，松緊適度，恢復前房，縫合結膜瓣，涂抗生素眼膏包扎術畢。

三、濾過泡分類方法：

張舒心［1］等將青光眼濾過術后所形成的濾過泡分為以下四型：Ⅰ型濾過泡：薄壁無血管、

多形微囊狀，具有最好的濾過效應；Ⅱ型濾過泡：扁平、彌散、蒼白的結膜，相對厚壁，可有良好的濾過作用，且安全不易破漏；Ⅲ型濾過泡：無濾過泡或微隆起充血的球結膜下纖維組織增生，瘢痕化，緊緊地粘連于其下的鞏膜組織；呈增厚，相對較多血管的外觀；屬失敗的濾過泡；Ⅳ型濾過泡：局限圓頂狀，囊腫樣增生，成為致密的球筋膜空腔，無濾過功能，稱包裹性囊樣濾過泡；為一型的失敗濾過泡。

四、濾過泡觀察及處理方法：

術后一周內、1個月及6個月分別觀察患者濾過泡形成情況，對形成不良的根據其原因

給予加壓包扎、按摩、針撥濾過泡等處理。

結果

術后一周內觀察50例（64眼）中出現(xiàn)12眼（18.8%）前房形成良好但濾過泡相對較扁平，給予按摩治療；5眼（7.8%）發(fā)現(xiàn)溪流現(xiàn)象給予加壓包扎并密切觀察濾過泡形成情況，4例傷口漏緩解，1例給予傷口探查并重新縫合結膜瓣；3眼（4.7%）見術后結膜瓣下凝血塊影響濾過泡形成，抗炎止血治療后2眼血塊吸收濾過泡形成，1眼按摩后出現(xiàn)淺前房，給予加壓包扎后好轉。術后1個月時38眼濾過泡形成穩(wěn)定，12眼需配合按摩治療，14眼濾過泡形成不良。術后6個月時64眼中Ⅰ型濾過泡15眼，Ⅱ型濾過泡24眼，Ⅲ型濾過泡18眼，Ⅳ型濾過泡7眼。

討論

青光眼濾過手術是一種非常特殊的手術，與其他手術要求傷口完全愈合不同，濾過手術的成功依賴于手術傷口部位各種眼組織處于不同的愈合狀態(tài)，即結膜傷口組織完全愈合，結膜下、鞏膜及鞏膜表層組織不全愈合，與虹膜周切口的不愈合。其中形成有功能的濾過泡是手術成功的一個臨床標志［1］。

濾過手術后應該可以看到彌漫、無血管、水汪汪的功能性濾過泡，但是部分患者術后濾過泡扁平，在濾過區(qū)見不到隆起的濾過泡。總結其原因可能有：1、眼內因素：結膜傷口滲漏、淺前房或濾過外口被血凝塊及炎癥滲出物等堵塞。2、鞏膜因素：鞏膜瓣縫合過緊、小梁切除過小不夠充分。3、眼內因素：眼內容物（包括虹膜、睫狀體、晶狀體或玻璃體疝）脫出嵌入小梁切除口。對于結膜滲漏的患者給予加壓包扎及限制活動，滲漏嚴重的可探查修補。對濾過外口考慮有凝血款或滲出膜時，可給予抗炎止血對癥治療的同時適當按摩，但應警惕因按摩導致房水突然涌出造成淺前房及脈絡膜脫離等并發(fā)癥。對前房形成較好而濾過泡扁平者，給予按摩。

術后早期出現(xiàn)12眼前房形成良好但濾過泡相對較扁平的現(xiàn)象，考慮可能與術中鞏膜瓣縫線過緊有關，術后加強按摩，幫助濾過泡形成。術后6個月時未能形成功能濾過泡的患眼大多是存在術前反復多次急性發(fā)作、術前眼壓居高不降、炎癥反應較重等情況的。

為了有利于濾過泡的形成，我們應采取各種減少術后瘢痕形成的措施。首先，術前控制炎癥時非常重要的，對急性閉角型青光眼急性發(fā)作或繼發(fā)于葡萄膜炎的青光眼術前盡可能控制眼壓，腎上腺皮質激素控制炎癥反應。術前還應停用縮瞳藥、前列腺素等加重炎癥反應的藥物。其次，術中應盡量減少組織損傷，避免不必要的對結膜和虹膜的操作。術中仔細止血，減少結膜瓣下出血。虹膜根部切除基底盡量寬大，以免組織嵌頓。再次，術后給予腎上腺皮質激素及睫狀肌麻痹劑抗炎，及時采取按摩等手段 以免貽誤濾過泡形成的最佳時機。

以上患者術中均未使用抗代謝藥物，對于術前高眼壓反復多次發(fā)作、炎癥反應較重或術中出血較多的患者可考慮聯(lián)合使用抗代謝藥物，也不失為一種減少瘢痕形成的方法，但也應注意使用抗代謝藥物帶來的其他并發(fā)癥。

以上患者均采用傳統(tǒng)小梁切除書，縫線均不可拆除，為了減少因結膜瓣縫合過緊導致的濾過泡形成不良，可考慮采用可調節(jié)縫線縫合鞏膜瓣，這樣就在術后多了一種調節(jié)濾過的方法，為功能濾過泡的形成提供了更多的可能性。

［1］ 張舒心，唐炘，劉磊。青光眼治療學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：276

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1009－6019（2015）07－0124－01